朱偉玉,徐美英,高志虹,鄔芳華

(浙江省湖州市第三人民醫(yī)院，浙江湖州 313000)

根據(jù)多導(dǎo)睡眠圖實(shí)施針對(duì)性睡眠護(hù)理在廣泛性焦慮障礙患者中的應(yīng)用

朱偉玉,徐美英,高志虹,鄔芳華

(浙江省湖州市第三人民醫(yī)院，浙江湖州 313000)

目的 觀察根據(jù)多導(dǎo)睡眠圖實(shí)施針對(duì)性睡眠護(hù)理在廣泛性焦慮障礙患者中的應(yīng)用效果。方法 將80例廣泛性焦慮障礙患者按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組(接受針對(duì)性睡眠護(hù)理干預(yù))40例和對(duì)照組(接受一般常規(guī)睡眠護(hù)理干預(yù))40例，觀察時(shí)間為4周，通過多導(dǎo)睡眠圖對(duì)兩組患者入院時(shí)及4周后整夜的睡眠進(jìn)程、睡眠結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析比對(duì)。通過焦慮自評(píng)量表、漢密頓焦慮量表對(duì)兩組療效進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果 兩組患者治療護(hù)理后睡眠總時(shí)間明顯長于治療護(hù)理前，臥床時(shí)間、睡后清醒時(shí)間、清醒次數(shù)、睡眠潛伏期較治療護(hù)理前明顯縮短，睡眠效率高于治療護(hù)理前；睡眠結(jié)構(gòu)中淺睡眠比例小于治療護(hù)理前，深睡眠及快速動(dòng)眼睡眠比例大于治療護(hù)理前，焦慮自評(píng)量表、漢密頓焦慮量表評(píng)分下降。干預(yù)后上述各項(xiàng)效應(yīng)指標(biāo)兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 根據(jù)多導(dǎo)睡眠圖的監(jiān)測結(jié)果給予廣泛焦慮障礙患者針對(duì)性的睡眠護(hù)理能盡快改善睡眠，控制患者的焦慮狀態(tài)。

焦慮障礙；多導(dǎo)睡眠圖；睡眠質(zhì)量；護(hù)理

廣泛性焦慮障礙是以持續(xù)的顯著緊張不安伴自主神經(jīng)功能興奮和過分警覺為特征的一種疾病，患者常具有感到神經(jīng)緊張、發(fā)抖、肌肉緊張、出汗、心悸、睡眠障礙等特征[1]，其發(fā)病早期最常見的主訴有睡眠障礙。睡眠對(duì)于保持情緒正常，集中注意力以及思維、記憶都有著重要的意義。多導(dǎo)睡眠圖(PSG)是研究人類睡眠特征科學(xué)的、客觀的手段，可以監(jiān)測整個(gè)夜間睡眠各個(gè)階段的腦電信息，從而用來診斷和記錄失眠的類型和嚴(yán)重程度，同時(shí)也有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)睡眠呼吸紊亂和睡眠呼吸暫停、低通氣綜合征等疾病。然而運(yùn)用PSG針對(duì)性睡眠護(hù)理目前在臨床上治療廣泛性焦慮障礙患者中尚未普遍開展，睡眠障礙的及時(shí)改善是否能有利于患者焦慮癥狀的改善也是個(gè)未知的問題。因此，本研究小組對(duì)本院心身科收治的廣泛性焦慮障礙患者進(jìn)行了分組研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《國際疾病精神與行為障礙分類(第10版)》(ICD-10) 廣泛性焦慮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),入院時(shí)主訴均有睡眠障礙，且愿意接受多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的患者。排除腦器質(zhì)性精神障礙、器質(zhì)性失眠癥、合并軀體疾病，具有精神疾病史及精神疾病家族史者。選取2015年1月至12月在本院治療符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，入組前均簽署知情同意書，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。按隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分入觀察組(接受針對(duì)性睡眠護(hù)理干預(yù))40例、對(duì)照組(接受一般常規(guī)睡眠護(hù)理干預(yù))40例，兩組一般資料比較見表1，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) 。

表1 患者一般資料比較

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采取一般常規(guī)睡眠護(hù)理。安排安靜舒適的睡眠環(huán)境，睡前避免濃茶或咖啡，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免過分的情緒激動(dòng)，遵醫(yī)囑服用小劑量安眠藥等。

1.2.2 觀察組 予針對(duì)性的睡眠護(hù)理。采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀在患者整夜的睡眠過程中連續(xù)并同步記錄監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)，次日由儀器自動(dòng)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析及生成報(bào)告，再由專業(yè)治療師人工逐項(xiàng)核實(shí)。在一般常規(guī)睡眠護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，根據(jù)PSG結(jié)果結(jié)合患者失眠主訴，發(fā)現(xiàn)患者睡眠障礙類型有：入睡困難、多醒、眠淺、夢多、早醒,白天嗜睡,睡眠節(jié)律紊亂,假性失眠,害怕服藥一直處于焦慮緊張狀態(tài)影響睡眠等。對(duì)本組所有睡眠障礙的患者，首先采取失眠認(rèn)知行為治療，使患者對(duì)睡眠周期、失眠、多夢及服藥、撤藥過程等有充分的認(rèn)識(shí)，消除顧慮；其次告知患者改變睡眠不良習(xí)慣，如臥于床上看手機(jī)、看雜志等與睡眠無關(guān)的各種事情；對(duì)于白天嗜睡的患者控制白天臥床時(shí)間，午睡遵循午睡三三法則，即午睡30 min，下午3點(diǎn)以前睡；對(duì)心煩、易怒等情緒不穩(wěn)定的患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，下午由責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)做瑜伽，每周4次，每次1 h；睡前由夜班護(hù)士在中央聲控系統(tǒng)播放睡前松弛療法誘導(dǎo)睡眠；睡眠節(jié)律紊亂的患者根據(jù)臨床睡眠時(shí)間采取光照治療，改變患者的睡眠節(jié)律；打鼾的患者告知取側(cè)臥位，減少阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)生。

1.3 效應(yīng)指標(biāo) 對(duì)80例研究對(duì)象于入院時(shí)及治療護(hù)理4周后，利用PSG將睡眠進(jìn)程，包括睡眠總時(shí)間、臥床時(shí)間、睡后清醒時(shí)間、清醒次數(shù)、睡眠潛伏期、睡眠效率及睡眠結(jié)構(gòu)中各睡眠分期，包括淺睡眠(N1、N2)、深睡眠(N3)、快速動(dòng)眼睡眠(REM)所占百分比進(jìn)行對(duì)照分析。分別評(píng)價(jià)患者入院時(shí)、干預(yù)2周后和干預(yù)4周后的焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分和漢密頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分。SAS量表20項(xiàng)，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為陽性(SAS的20條目中第5、9、13、17、19條為反向計(jì)算)。HAMA量表14項(xiàng)，總分超過14分表示肯定有焦慮。SAS、HAMA量表評(píng)定員均為精神科醫(yī)生，對(duì)量表熟悉；不同評(píng)定員之間進(jìn)行一致性培訓(xùn)檢測，通過標(biāo)準(zhǔn)為Kendall≥0.8。同時(shí)評(píng)價(jià)兩組睡眠呼吸暫停低通氣發(fā)生情況，其判斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸科專業(yè)委員會(huì)關(guān)于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者PSG指標(biāo)比較 見表2。

表2 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者PSG指標(biāo)比較

2.2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)SAS評(píng)分和HAMA評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)SAS評(píng)分和HAMA評(píng)分比較

2.3 兩組睡眠呼吸暫停低通氣發(fā)生情況 觀察組發(fā)現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征1例，對(duì)照組發(fā)現(xiàn)2例，其中1例為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、1例為混合型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，組間比較x2=0.386，P>0.05，提示組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

結(jié)合PSG指標(biāo)及患者主訴不難發(fā)現(xiàn)廣泛性焦慮障礙患者睡眠障礙的類型是多種形態(tài)的，然而目前臨床上大多只采取一般常規(guī)睡眠護(hù)理，未有針對(duì)患者睡眠障礙類型進(jìn)行針對(duì)性的睡眠護(hù)理，不能從根本上協(xié)助患者改善睡眠障礙，對(duì)患者的睡眠障礙治療療效欠佳，也不利于焦慮癥狀的及時(shí)改善。本研究應(yīng)用PSG對(duì)患者整個(gè)夜間睡眠各個(gè)階段的腦電信息進(jìn)行評(píng)價(jià)，不僅有助于對(duì)患者失眠程度的評(píng)價(jià)及失眠性質(zhì)的鑒別診斷，還有助于評(píng)價(jià)與焦慮有關(guān)的睡眠障礙[3]。通過對(duì)睡眠進(jìn)程及睡眠結(jié)構(gòu)的各項(xiàng)指標(biāo)研究分析，對(duì)睡眠整個(gè)過程有了科學(xué)、客觀和全面的認(rèn)識(shí)，從而有利于評(píng)估失眠程度和了解睡眠的真實(shí)性[4]，也有利于醫(yī)護(hù)人員采取針對(duì)性的睡眠護(hù)理。研究結(jié)果表明，廣泛性焦慮障礙患者治療護(hù)理后睡眠總時(shí)間明顯長于入院時(shí)，臥床時(shí)間、睡后清醒時(shí)間、清醒次數(shù)、睡眠潛伏期較入院時(shí)明顯縮短，睡眠效率高于入院時(shí)；睡眠結(jié)構(gòu)中各睡眠分期，淺睡眠(N1、N2)比例小于入院時(shí)，深睡眠(N3)、REM睡眠比例大于入院時(shí)，但接受針對(duì)性睡眠護(hù)理的觀察組患者好于常規(guī)睡眠護(hù)理的對(duì)照組患者。從干預(yù)2周后和干預(yù)4周后SAS、HAMA量表評(píng)分可知，接受針對(duì)性睡眠護(hù)理的患者，不僅能盡快改善睡眠，還有提高治療焦慮癥的療效作用。

[1] 張蓉.認(rèn)知行為療法對(duì)廣泛性焦慮障礙的療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014，17(7):832-834.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸障礙學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(1):9-12.

[3] 游國雄,竺士秀,張可經(jīng).失眠與睡眠障礙疾病[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:58-59.

[4] 黃永濤,覃軍,高旭濱,等.唑吡坦改善高原睡眠的效果及其作用機(jī)制探討[J].中國臨床研究,2015,10(5):226-227.

朱偉玉(1977-)女,本科,副主任護(hù)師,護(hù)士長.

2017-03-24

R473.74

A

1671-9875(2017)08-0864-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.08.017

湖州市科學(xué)技術(shù)局研究項(xiàng)目，編號(hào)：2015GYB32