陳黎明，高蓓蕾，徐鷺青

(浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003)

肝癌患者肝動脈插管化療栓塞治療前焦慮情緒的調(diào)查與分析

陳黎明，高蓓蕾，徐鷺青

(浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003)

目的 調(diào)查分析肝癌患者肝動脈插管化療栓塞前的焦慮狀況及影響因素。方法 采用漢密爾頓焦慮量表對107例行肝動脈插管化療栓塞的肝癌患者治療前的焦慮水平進行測量，采用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結果 患者肝動脈插管化療栓塞治療前漢密爾頓焦慮量表評分為(7.73±3.495)分；女性患者漢密爾頓焦慮量表評分高于男性患者(P<0.05)，不同年齡組的患者漢密爾頓焦慮量表評分不同(P<0.05)，患者有無肝動脈插管化療栓塞治療史，其治療前漢密爾頓焦慮量表評分之間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 肝動脈插管化療栓塞治療前患者可能存在焦慮情緒，應根據(jù)患者具體情況提供個性化干預措施。

肝動脈插管化療栓塞；焦慮；影響因素；調(diào)查分析

肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，惡性程度高、病死率高。肝動脈插管化療栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)作為治療肝癌的有效介入手段之一，可使腫瘤組織壞死、腫瘤面積縮小，有效延長患者生存時間，減輕患者痛苦。焦慮是一種負性情緒，是個體所面臨的潛在威脅而產(chǎn)生的一種復雜、消極的心理應激反應，可引起神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫及循環(huán)系統(tǒng)的正常穩(wěn)態(tài)，產(chǎn)生不同的外在表現(xiàn)，如血壓上升、心率加快等，焦慮情緒的產(chǎn)生會影響患者TACE治療的順利進行，甚至影響患者的總體預后[1-2]。本研究就肝癌患者TACE治療前的焦慮狀態(tài)、焦慮的影響因素進行了調(diào)查分析，以期為臨床實踐中患者的個性化護理干預提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 納入標準：患者經(jīng)臨床、病理及影像學檢查等確診為肝癌，并在浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院肝膽胰介入治療中心行TACE治療，具有基本的理解溝通能力，且知情同意。選擇2015年8月至9月期間符合納入標準的患者進行調(diào)查研究。

1.2 調(diào)查方法 于患者TACE治療前15～30 min，在介入治療中心的等候區(qū)，由研究組內(nèi)經(jīng)過訓練的2名評定員采用交談和觀察的方法對患者進行聯(lián)合測量。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 通過文獻檢索，研究組構建的調(diào)查問卷內(nèi)容包括兩部分：患者一般資料和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[3]。患者一般資料包括患者的年齡、性別、有無TACE治療史。HAMA分為軀體性、精神性兩項因子結構，包括14個項目，每項分5級評定，各級的標準為：無癥狀0分，癥狀輕1分，癥狀中等2分，癥狀重3分，癥狀極重4分。HAMA總分即所有項目評分的算術和，為0～56分。按照全國精神科量表協(xié)作組提供的資料，總分≥29分，可能為嚴重焦慮；≥21分，肯定有明顯焦慮；≥14分，肯定有焦慮；≥7分，可能有焦慮：<7分，為無焦慮。一般取14分為焦慮分界值。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，兩組間計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，兩組以上計量資料比較采用單因素方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 患者HAMA評分及焦慮分度 最終共聯(lián)合測量了來源于7個不同病區(qū)的107例肝癌患者，其治療前HAMA評分為(7.73±3.495)分，其中無焦慮52例(48.6%)、可能有焦慮48例(44.9%)、肯定有焦慮6例(5.6%)、明顯焦慮1例(0.9%)、嚴重焦慮0例(0%)。

2.2 不同人口學特征的患者TACE治療前HAMA評分比較 見表1。

表1 不同人口學特征的患者TACE治療前HAMA評分比較

3 討 論

3.1 TACE治療前患者可能存在焦慮狀態(tài) 本次調(diào)查結果顯示107例患者接受TACE治療前15～30 min的HAMA評分為(7.73±3.495)分，即患者可能處于焦慮狀態(tài)。其中44.9%患者可能有焦慮，5.6%患者肯定有焦慮，0.9%患者存在明顯焦慮。而患者在TACE治療過程中是完全清醒的，其在治療過程中有更加焦慮的可能。這與相關文獻的研究結果一致[4-6]。因此，為避免影響TACE治療的順利進行甚至影響患者的總體預后，行TACE治療的肝癌患者需要給予健康宣教和心理干預。介入治療前向患者進行治療相關的適當解釋說明，可增強患者的感性認識，減輕患者的焦慮狀況，減少治療后的不良反應，提高生活質(zhì)量[7]。國內(nèi)外已有較多的心理干預措施被應用于介入治療、外科手術中以緩解患者的負性情緒，如音樂療法[8-10]、認知行為療法[11-12]等。這些非藥物干預措施，因其實施經(jīng)濟、方便且無不良反應而被越來越多的研究者應用到臨床治療過程中。因此，應優(yōu)質(zhì)護理服務的要求，作為人文關懷的特色體現(xiàn)，在臨床護理實踐中，這些心理干預手段可嘗試進一步推廣應用。

3.2 不同人口學特征對患者TACE治療前焦慮情緒的影響

3.2.1 性別對患者TACE治療前焦慮情緒的影響 焦慮情緒因個體性別不同而有所差異[3,13]。本研究中患者在TACE治療前的焦慮狀態(tài)也顯示出了這種差異，女性患者TACE治療前HAMA評分要高于男性患者，這與加拿大臨床實踐指南[13]中提出的焦慮癥的流行病學描述是一致的。這可能是因為女性不同的生殖周期和生理過程中雌激素和孕激素水平的波動，導致女性焦慮障礙的易感性升高[3]；而且女性對生活應激事件的應對能力較弱，常對負性生活事件進行消極處理[14]。因此，臨床護理過程中，要更加關注女性患者的心理狀態(tài)。

3.2.2 年齡對患者TACE治療前焦慮情緒的影響 本研究結果顯示老年患者焦慮水平最高，青年患者次之，中年患者最低，說明患者的焦慮程度與年齡有關。然而這與王會香等[2]的研究結果存在差異，其研究表明青年患者焦慮程度高于中年患者，老年患者焦慮程度最低。鑒于焦慮易受多種因素影響，故行TACE治療的患者，其焦慮與年齡的關系，需要在排除其他干擾因素的前提下，作進一步探討。

3.2.3 TACE治療經(jīng)歷對患者TACE治療前焦慮情緒的影響 許多研究已表明患者的焦慮程度與疾病不確定感相關。疾病不確定感作為疾病體驗的中性組成部分，是一種機遇，也是一種威脅，當疾病不確定感被評估為威脅時就會出現(xiàn)負性情緒和消極應對[15]。因治療需要，許多患者要接受多次TACE治療。眾所周知，非首次經(jīng)歷往往會降低患者的疾病不確定感，從而緩解其焦慮情緒。然而，本研究的結果顯示，患者有無TACE治療經(jīng)歷，其治療前HAMA評分差異無統(tǒng)計學意義。也就是說不能認為有過TACE治療經(jīng)歷的患者，其治療前焦慮水平會有所降低。這可能與TACE治療后的患者往往都會經(jīng)歷栓塞三聯(lián)征(肝區(qū)疼痛、胃腸道反應、發(fā)熱)的痛苦有關，這種痛苦經(jīng)歷使得非首次行TACE的患者并沒有因重復的治療手段而保持情緒穩(wěn)定，從而導致了與未經(jīng)歷過TACE治療的患者的焦慮程度無差異的結果。因此，在臨床護理實踐中，要嚴格按照護理常規(guī)，對患者進行詳盡的健康宣教和細致有效的心理護理，不應因患者既往治療經(jīng)歷而有所減量，以緩解患者焦慮情緒，保障治療的順利進行。

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Survey and analysis on anxiety before transcatheter arterial chemoembolization for patients with liver cancer//

Chen Liming, Gao Beilei, Xu Luqing//

The First Affiliated Hospital Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou Zhejiang 310003, China

Objective To investigate and analyze anxiety status before transcatheter arterial chemoembolization for patients with liver cancer and influencing factors. Method Evaluate pre treatment anxiety level of 107 cases of patients with liver cancer undergoing transcatheter arterial chemoembolization by hamilton anxiety scale (HAMA). Analyze the data by SPSS 17.0. Result Score for patients before transcatheter arterial chemoembolization on HAMA is (7.73±3.495). Female have higher score on HAMA than male (P<0.05). Patients in different ages are different on HAMA score (P<0.05). There is no significant difference on HAMA score between patients with or without history of transcatheter arterial chemoembolization (P>0.05). Conclusion There is probably anxiety for patients before transcatheter arterial chemoembolization, who need individualized intervention.

transcatheter arterial chemoembolization; anxiety; influencing factor; survey and analysis

陳黎明(1974-)，女，本科，副主任護師，護理部主任.

2016-02-05

R195.4

A

1671-9875(2017)08-0843-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.08.009

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃，編號：2013KYB093