張?jiān)疲?，薛曉鷗，溫麗娟，張佳琪

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，北京 100029；2.錦州醫(yī)科大學(xué)，遼寧 錦州 121000；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院，北京 100070；4.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

文獻(xiàn)分析

基于現(xiàn)代文獻(xiàn)探析治療子宮內(nèi)膜損傷的中藥復(fù)方用藥規(guī)律分析

張?jiān)?，艾浩2，薛曉鷗3*，溫麗娟4，張佳琪4

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，北京 100029；2.錦州醫(yī)科大學(xué)，遼寧 錦州 121000；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院，北京 100070；4.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

目的：探討治療子宮內(nèi)膜損傷中藥復(fù)方的用藥規(guī)律。方法：利用計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)，維普資訊中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)中治療子宮內(nèi)膜損傷的中藥復(fù)方，采用頻數(shù)分析法對(duì)中藥復(fù)方中的藥物、藥對(duì)(組)規(guī)律進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：共檢索到中藥復(fù)方121首，涉及藥物101味，總使用頻次1 353味次，涉及藥物種類(lèi)14類(lèi)，常用藥對(duì)(組)20對(duì)(組)。結(jié)論：子宮內(nèi)膜損傷性疾病本虛標(biāo)實(shí)，血虛、腎虛為“本”，瘀血阻滯為“標(biāo)”。治療子宮內(nèi)膜損傷用藥以補(bǔ)虛藥為主，輔以活血化瘀藥，兼以清熱、理氣等藥物。

子宮內(nèi)膜損傷；中藥復(fù)方；頻數(shù)分析

子宮內(nèi)膜損傷是宮腔操作術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，尤以人工流產(chǎn)術(shù)后最為多見(jiàn)，如果損傷后的子宮內(nèi)膜得不到有效地修復(fù)，將導(dǎo)致子宮內(nèi)膜菲薄或結(jié)締組織增生修復(fù)，造成不同程度的宮腔黏連(intrauterine adhesion，IUA)，臨床則表現(xiàn)為月經(jīng)量減少、閉經(jīng)、繼發(fā)性不孕等，嚴(yán)重影響女性的生殖健康[1-2]。臨床實(shí)踐中，中藥與西藥相比具有能有效修復(fù)內(nèi)膜，改善子宮內(nèi)膜損傷后的臨床癥狀，并且副反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)[3-5]。為進(jìn)一步探析現(xiàn)代醫(yī)家治療子宮內(nèi)膜損傷的用藥特點(diǎn)以及藥物配伍規(guī)律，本研究采用文獻(xiàn)分析法，分析子宮內(nèi)膜損傷的中藥復(fù)方用藥規(guī)律，為子宮內(nèi)膜損傷中醫(yī)治療用藥提供理論依據(jù)和臨床參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源

利用中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)，維普資訊中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)1996—2016年公開(kāi)發(fā)表的期刊文獻(xiàn)，會(huì)議論文，學(xué)術(shù)論文進(jìn)行檢索。檢索詞分別為：月經(jīng)過(guò)少/月經(jīng)稀少/月經(jīng)量少&人工流產(chǎn)后/人流術(shù)后/人流后&中醫(yī)/中西醫(yī)/中藥，宮腔黏連/Asherman綜合征&中醫(yī)/中西醫(yī)/中藥，薄型子宮內(nèi)膜/子宮內(nèi)膜過(guò)薄/子宮內(nèi)膜菲薄&中醫(yī)/中西醫(yī)/中藥，根據(jù)不同數(shù)據(jù)庫(kù)檢索要求進(jìn)行檢索式修改。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)臨床研究性文獻(xiàn)，病例數(shù)≥20例，治愈率≥80%；2)符合宮腔操作后月經(jīng)過(guò)少，宮腔黏連，薄型子宮內(nèi)膜診斷標(biāo)準(zhǔn)；3)所用治療方法為單用中藥復(fù)方內(nèi)服湯劑或聯(lián)合西藥治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)文獻(xiàn)、綜述文獻(xiàn)、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)文獻(xiàn)、科普類(lèi)文章、個(gè)案報(bào)道；2)所用方劑無(wú)明確藥物組成或藥物組成不完整；3)所用同一方劑文獻(xiàn)，選用最早發(fā)表者。

1.4 數(shù)據(jù)規(guī)范化

根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典》[6]對(duì)納入的方劑藥物名稱(chēng)進(jìn)行規(guī)范化處理。藥物的功效種類(lèi)依照《中藥學(xué)》[7]進(jìn)行分類(lèi)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

頻數(shù)統(tǒng)計(jì)采用IBM SPSS Statistics 22統(tǒng)計(jì)軟件。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共檢索出符合要求文獻(xiàn)69篇，統(tǒng)計(jì)中藥復(fù)方121首，涉及藥物101味，總使用頻次1 353味次。

2.2 高頻藥物分布

對(duì)所涉及的101味藥物的使用頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，使用頻次大于20的藥物共22味，見(jiàn)表1。

表1 子宮內(nèi)膜損傷用藥頻次統(tǒng)計(jì)表(n=121)

2.3 藥物種類(lèi)分布

依照藥物種類(lèi)將101味藥物進(jìn)行分類(lèi)，統(tǒng)計(jì)各類(lèi)藥物的使用頻次及頻率，分布見(jiàn)表2及表3。

表2 子宮內(nèi)膜損傷用藥種類(lèi)統(tǒng)計(jì)表(n=1 353)

表3 補(bǔ)虛藥用藥種類(lèi)統(tǒng)計(jì)表(n=36)

2.4 藥物配伍規(guī)律

藥對(duì)、藥組出現(xiàn)頻次按該藥對(duì)、藥組頻次占所研究的121首方劑的百分比表示，頻率大于30%的藥物配伍見(jiàn)表4。

表4 子宮內(nèi)膜損傷用藥配伍統(tǒng)計(jì)表(n=121)

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為子宮內(nèi)膜損傷的發(fā)病多與腎氣不足、肝氣抑郁、脾虛血少有關(guān)，且因?qū)m腔操作為金刃直接損傷胞宮，從而導(dǎo)致瘀血阻滯沖任、胞脈，而誘發(fā)此病。本文應(yīng)用文獻(xiàn)研究法，對(duì)高質(zhì)量文獻(xiàn)中治療子宮內(nèi)膜損傷(包括人流后月經(jīng)過(guò)少、宮腔黏連、薄型子宮內(nèi)膜)的中藥復(fù)方進(jìn)行歸納總結(jié)，以藥測(cè)證，進(jìn)一步探析子宮內(nèi)膜損傷的病機(jī)及治法。

3.1 子宮內(nèi)膜損傷的關(guān)鍵為“虛”，為病之“本”

在121首方劑中，補(bǔ)虛藥共使用頻次661次，頻率占48.85%，位列各類(lèi)藥物之首，說(shuō)明治療子宮內(nèi)膜損傷方劑中補(bǔ)虛藥物為其主要組成，補(bǔ)“虛”為治療子宮內(nèi)膜損傷的根本。在補(bǔ)虛藥中，補(bǔ)血藥>補(bǔ)陽(yáng)藥>補(bǔ)氣藥>補(bǔ)陰藥，其中補(bǔ)血藥雖僅有6味，但使用頻次高達(dá)233次；高頻藥物前10味用藥中，補(bǔ)虛藥占5味，其中補(bǔ)血藥占3味，補(bǔ)腎陽(yáng)藥1味，補(bǔ)氣藥1味，說(shuō)明補(bǔ)血藥物在子宮內(nèi)膜損傷的治療中發(fā)揮重要作用?！陡登嘀髋啤费浴敖?jīng)水出諸腎”，腎精虧虛則無(wú)血可下，在本研究統(tǒng)計(jì)中，以菟絲子、枸杞子、杜仲、紫河車(chē)為主的補(bǔ)腎藥占據(jù)補(bǔ)虛藥的主要部分，說(shuō)明“補(bǔ)腎填精”為治療本病的關(guān)鍵。補(bǔ)氣藥中以山藥、白術(shù)為主，二者均有補(bǔ)氣健脾之功，意寓滋養(yǎng)后天之本，則氣血生化有源。

3.2 “瘀血阻滯”為子宮內(nèi)膜損傷病之“標(biāo)”，活血化瘀亦是治療子宮內(nèi)膜損傷的基本大法

瘀血不去，新血不生，瘀祛則沖任胞脈通暢，經(jīng)水方行。川芎活血祛瘀兼行氣通滯，為婦科活血調(diào)經(jīng)要藥，列活血化瘀用藥首位；丹參，《本草綱目》言其“破宿血，補(bǔ)新血”，祛瘀而不傷正，使用頻次僅次于川芎；桃仁、紅花常配伍應(yīng)用，為治療婦科瘀血阻滯的要藥；川牛膝性善下行，長(zhǎng)于活血調(diào)經(jīng)，而雞血藤既能活血，又能補(bǔ)血。以上均為現(xiàn)代醫(yī)家常用之活血化瘀藥物?，F(xiàn)代研究認(rèn)為與正常月經(jīng)后的子宮內(nèi)膜修復(fù)相比，宮腔操作后損傷的子宮內(nèi)膜炎癥反應(yīng)重，修復(fù)慢，易產(chǎn)生纖維化和黏連[2]；而藥理研究發(fā)現(xiàn)，活血化瘀藥物多具有改善血液循環(huán)、抗凝、抗炎、促進(jìn)組織修復(fù)功能，正中子宮內(nèi)膜損傷病機(jī)，進(jìn)一步佐證活血化瘀法為治療子宮內(nèi)膜損傷的基本治法。

3.3 清熱藥、理氣藥是治療子宮內(nèi)膜損傷方劑的重要配伍

清熱藥、理氣藥分別占子宮內(nèi)膜損傷后用藥種類(lèi)的第3、4位。宮腔操作后，瘀血滯留，如病程長(zhǎng)久，則郁而化熱，故用清熱涼血藥物；然氣為血之帥，氣行則血行，故理氣藥又為本病組方的常用配伍藥物。清熱藥中使用頻次最高的為赤芍，本品具有清熱涼血、散瘀止痛之功，且與當(dāng)歸、川芎、延胡索等藥配伍可治療血滯經(jīng)閉，與本研究中的當(dāng)歸與赤芍高配伍頻次相符合。理氣藥中使用頻次最高藥物為香附，其善治肝郁氣滯，經(jīng)閉痛經(jīng)，為婦科調(diào)經(jīng)之要藥。二者可根據(jù)不同病因與補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥經(jīng)行配伍。

綜合以上，通過(guò)對(duì)現(xiàn)代治療子宮內(nèi)膜損傷的文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜損傷性疾病本虛標(biāo)實(shí)，為慢性疾病，難治之癥。治療子宮內(nèi)膜損傷的中藥復(fù)方中，最長(zhǎng)用的為補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥，其次為清熱藥、理氣藥。總體配伍規(guī)律為補(bǔ)虛藥為主，輔以活血化瘀藥，兼以清熱、理氣等藥物。

[1] Oshrit Lebovitz, Raoul Orvieto.Treating patients with “thin”endometrium-an ongoing challenge[J].Gynecological Endocrinology,2014,30(6):409-414.

[2] Alessandro Conforti, Carlo Alviggi, Antonio Mollo,et al.The management of Asherman syndrome: a review of literature[J].Reproductive Biology and Endocrinology,2013,11(1):118-129.

[3] 李佶,高靜,陳應(yīng)超,等.養(yǎng)血活血、益氣生肌中藥治療流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)量少的療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,35(7):886-887.

[4] 唐厚秀,蔡秀蓮.補(bǔ)腎活血法治療人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過(guò)少癥50例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(26):3340-3341.

[5] 陳靚芬,陳小平.補(bǔ)腎活血法治療人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過(guò)少療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2012,33(12):26-27.

[6] 國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2010.

[7] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012.

AnalysisonRegularityofCompoundHerbalFormulaeforEndometrialInjuryBasedonModernLiterature

ZHANGYun1,AIHao2,XUEXiao-ou3*,WENLi-juan4,ZHANGJia-qi4

(1.TheFirstClinicalCollegeofBeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China; 2.JinzhouMedicalUniversity,Jinzhou121000,China; 3.TheAffiliatedDongzhimenHospitalofBeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100070,China; 4.BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China)

Objective:To discuss the regularity of compound herbal formulae for endometrial injury. Methods:Compound herbal formulae for endometrial injury published in the databases of CNKI, VIP, and Wanfang Data Resource System were collected. Regularity of key herbs and herb groups were discussed by using frequency analysis. Results:121 compound formulae were collected, in which 101 herbs were used (the total frequency was 1 353 times), and the herbs could be classified into 14 types and 20 pairs or groups. Conclusion:Blood deficiency and kidney deficiency are the root cause, and blood stasis are the excess symptoms for endometrial injury. Therefore, tonifying the deficiencies and promoting blood circulation to remove blood stasis are the basic principle for the treatment of this kind of disease, also the herbs with the actions of clearing heat and regulating qi can be used.

Endometrial injury; Compound herbal formulae; Frequency analysis

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(No.81173443)

張?jiān)?1982-)，女，北京中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合臨床專(zhuān)業(yè)博士研究生，主治醫(yī)師，主要研究方向：中西醫(yī)結(jié)合婦科生殖內(nèi)分泌。

薛曉鷗*(1963-)，女，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師,主要研究方向:中西醫(yī)結(jié)合生殖內(nèi)分泌與腫瘤。

2016-09-01

修回日期：2016-09-25

R285

：A

：1002-2406(2017)05-0084-03