李術(shù)先

(唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 064000)

自擬益氣活血養(yǎng)心湯對(duì)氣虛血瘀型急性心梗介入治療患者心肌再灌注和心功能的影響

李術(shù)先

(唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 064000)

目的：探討自擬益氣活血養(yǎng)心湯對(duì)氣虛血瘀型急性心梗介入治療患者心肌再灌注和心功能的影響。方法：選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的116例氣虛血瘀型急性心梗介入治療患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(58例)和觀察組(58例)，對(duì)照組給予鹽酸替羅非班和前列地爾注射液，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予益氣活血養(yǎng)心湯口服治療，7 d后觀察患者的臨床癥狀、臨床療效、心肌再灌注和肝腎不良反應(yīng)情況，心臟彩超檢測左室收縮末徑(LVSEd)、左室舒張末徑(LVDEd)、左房內(nèi)徑(LAd)心功能指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者胸痛、心悸、身倦乏力和胸悶氣短中醫(yī)癥候積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者的臨床有效率(84.48%)明顯高于對(duì)照組(70.69%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者的心肌再灌注發(fā)生率(82.76%)明顯低于對(duì)照組(58.62%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.155，P<0.01);觀察組患者LVSEd、LVDEd、LAd均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者ALT、AST、GGT、BUN及Scr等肝腎功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：自擬益氣活血養(yǎng)心湯對(duì)氣虛血瘀型急性心梗介入治療患者可明顯改善臨床癥狀，增加心肌再灌注發(fā)生率，改善心功能，臨床應(yīng)用安全可靠。

急性心梗；氣虛血瘀；益氣活血養(yǎng)心湯；心肌再灌注；心功能;介入治療

隨著生活方式的改變，急性心梗(acute myocardial infarction，AMI)的發(fā)病率逐年增加，AMI是指冠狀動(dòng)脈血供減少或中斷，心肌嚴(yán)重缺血壞死所致疾病，患者常表現(xiàn)為劇烈持久胸痛、心功能衰竭、心肌損傷、循環(huán)功能障礙、心電圖異常等，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1-3]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)是治療AMI最直接和有效的方法，可開通梗死相關(guān)動(dòng)脈，重建有效血運(yùn)，恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流，縮小梗死面積,改善患者的臨床預(yù)后，但臨床部分AMI患者PCI術(shù)后因心肌再灌注并不完全或無再灌注，導(dǎo)致心功能不全[4-5]。本研究采用自擬益氣活血養(yǎng)心湯聯(lián)合鹽酸替羅非班和前列地爾注射液治療氣虛血瘀型急性心梗介入治療患者，探討其對(duì)心肌再灌注和心功能的影響，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月—2016年4月在我院接受治療的116例氣虛血瘀型急性心梗介入治療患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(58例)和觀察組(58例)。其中對(duì)照組男31例，女27例；年齡(67.51±6.27)歲；病程(3.57±1.85)h；血紅蛋白(128.34±21.53)g/L;血小板計(jì)數(shù)(181.36±34.16)109/L;單支病變26例，多支病變32例。觀察組男33例，女25例；年齡(66.87±6.41)歲；病程(3.65±1.94)h；血紅蛋白(126.75±22.14)g/L;血小板計(jì)數(shù)(180.47±33.28)109/L;單支病變25例，多支病變33例。兩組患者性別、年齡、病程、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)及病變支數(shù)等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，經(jīng)心肌酶檢測確診，證屬氣虛血瘀型AMI患者，且接受PCI介入治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

氣陰兩虛，心血癖阻等其他證型患者；風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張性心肌病及其他心肌病患者；嚴(yán)重肝腎疾病患者；心臟瓣膜病患者；未控制的心律失?；颊?；充血性心力衰竭患者；合并肝炎患者；自身免疫性疾病患者；急慢性感染性疾病及藥物過敏患者。

1.4 治療方法

兩組AMI患者均給予PCI介入治療。術(shù)前給予阿司匹林腸溶片(規(guī)格：100 mg/片，拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號(hào)140527)300 mg和硫酸氫氯吡格雷片(規(guī)格：75 mg/片，樂普藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)20140421)600 mg。術(shù)后對(duì)照組患者繼續(xù)給予阿司匹林腸溶片300 mg和硫酸氫氯吡格雷片600 mg，低分子肝素進(jìn)行抗凝治療，靜脈注射替羅非班(規(guī)格：5 mg/100 ml)10.0 μg/kg，靜脈滴注前列地爾注射液(規(guī)格：每支10 μg/2 ml，哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，批號(hào)201400125)10 μg/kg。

觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予自擬益氣活血養(yǎng)心湯。組方：黃芪10 g，丹參15 g，浮小麥10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，桃仁10 g，紅花2 g，桂枝10 g，赤芍10 g，甘草10 g。藥材加10倍量水煎煮2次，煎煮至400 mL，每日早晚分2次使用，1劑/d，連續(xù)治療7 d。

1.5 觀察指標(biāo)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)判定臨床癥狀。胸痛評(píng)分為2、4、6分，心悸、身倦乏力和胸悶氣短評(píng)分為1、2、3分，評(píng)分越高，患者臨床癥狀越嚴(yán)重。治療前后進(jìn)行心電圖檢測，判定患者的臨床療效。采取 TiMi血流分級(jí)法評(píng)價(jià)心肌再灌注，血管遠(yuǎn)端無向前血流，部分造影劑通過閉塞部位，但不能充盈遠(yuǎn)端血管為無灌注；造影劑可充盈冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端，造影劑充盈與清除較迅速為再灌注。采用全自動(dòng)血生化分析儀檢測丙氨酸轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶(AST)、γ-谷氨酞基轉(zhuǎn)移酶(GGT)肝功能指標(biāo)和尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平。心臟彩超測定左室收縮末徑(Left ventricular end-systolic diameter，LVSEd)、左室舒張末徑(left ventricular end-diastolic diameter，LVDEd)、左房內(nèi)徑(left atrial diameter，LAd)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥候積分比較

治療前兩組患者胸痛、心悸、身倦乏力和胸悶氣短臨床癥候中醫(yī)積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組患者胸痛、心悸、身倦乏力和胸悶氣短中醫(yī)癥候積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者臨床癥候積分比較(分

注：與對(duì)照組治療后比較，aP<0.05；與同組治療前比較，bP<0.05。

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的有效率(84.48%)明顯高于對(duì)照組(70.69%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.008，P=0.021)。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.3 兩組患者心肌再灌注比較

治療7 d后，觀察組患者的心肌再灌注發(fā)生率(82.76%)明顯低于對(duì)照組(58.62%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.155，P=0.004)。結(jié)果見表3。

2.4 兩組患者心功能比較

治療前兩組患者心功能LVSEd、LVDEd、LAd比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組患者LVSEd、LVDEd、LAd均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表4。

表3 兩組患者心肌再灌注比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01。

表4 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組治療后比較，aP<0.05；與同組治療前比較，bP<0.05。

2.5 兩組患者治療前后肝腎功能比較

治療前后兩組患者ALT、AST、GGT、BUN及Scr等肝腎功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，結(jié)果見表5。

表5 兩組患者治療前后肝腎功能指標(biāo)比較

3 討論

AMI發(fā)病急、致死致殘率高，是臨床常見急危重癥，PCI治療可重建有效血運(yùn)，改善AMI患者預(yù)后，但臨床發(fā)現(xiàn)PCI 介入治療后有部分患者會(huì)出現(xiàn)缺血心肌無再灌注，導(dǎo)致心功能不全，成為AMI嚴(yán)重的并發(fā)癥[7-8]。如何有效改善AMI患者心肌再灌注情況和心功能成為關(guān)注重點(diǎn)。研究表明,阿托伐他汀鈣治療AMI患者PCI 介入治療后血栓，總體效果并不理想，鹽酸替羅非班可有效阻止纖維蛋白原緊密結(jié)合，阻斷血小板交聯(lián)和聚集,清除血栓;前列地爾可抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，緩解血栓，但其對(duì)AMI患者PCI 介入后的心肌再灌注和心功能也沒有達(dá)到預(yù)期的治療效果[9-10]。AMI屬中醫(yī)“胸搏”范疇，氣血虛弱或心陽不振，心脈失于溫養(yǎng)，則致心痛，痰飲體內(nèi)不通，病機(jī)關(guān)鍵是本虛標(biāo)實(shí)[11]。實(shí)者以血瘀、痰池、氣滯為主，虛者以氣虛、陰虛及陽虛為主，氣虛血瘀是AMI最常見中醫(yī)證型。中醫(yī)藥治療AMI可全面改善患者的整體癥狀及體征[12-13]。本研究采用自擬益氣活血養(yǎng)心湯聯(lián)合鹽酸替羅非班和前列地爾注射液治療氣虛血瘀型急性心梗介入治療患者，探討其對(duì)心肌再灌注和心功能的影響，對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有重要的意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療7d后觀察組患者的胸痛、心悸、身倦乏力和胸悶氣短中醫(yī)癥候積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明益氣活血養(yǎng)心湯可有效改善AMI患者PCI介入后的臨床癥狀?？赡苁怯捎谝鏆饣钛B(yǎng)心湯以益氣活血為主，兼以化瘀止痛，可有效改善患者的胸痛、心悸、身倦乏力和胸悶氣短等臨床癥狀。觀察組患者的有效率(84.48%)明顯高于對(duì)照組(70.69%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明益氣活血養(yǎng)心湯可提高AMI患者PCI 介入術(shù)后的臨床療效?？赡芘c益氣活血養(yǎng)心湯的益氣活血，化瘀止痛，鹽酸替羅非班和前列地爾的改善微循環(huán)，緩解血栓協(xié)同作用有關(guān)[14-16]。觀察組患者的心肌再灌注發(fā)生率(82.76%)明顯低于對(duì)照組(58.62%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明益氣活血養(yǎng)心湯可增加AMI患者PCI 介入術(shù)后心肌再灌注發(fā)生率。與益氣活血養(yǎng)心湯為血流提供光滑的血管內(nèi)壁，防止血栓栓塞的發(fā)生，改善內(nèi)皮細(xì)胞的屏障功能有關(guān)。觀察組患者的LVSEd、LVDEd、LAd均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示益氣活血養(yǎng)心湯可改善AMI患者PCI 介入術(shù)后心功能。兩組患者ALT、AST、GGT、BUN及Scr等肝腎功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明益氣活血養(yǎng)心湯無明顯的肝腎損害等不良反應(yīng)，安全性較好。

益氣活血養(yǎng)心湯方中黃芪為補(bǔ)中益氣要藥，令氣旺血行；丹參祛瘀止痛，善通行血脈；浮小麥益心氣、斂心液，養(yǎng)心斂液，固表止汗；當(dāng)歸養(yǎng)血和血，化瘀而不傷血；川芎活血化瘀，行氣止痛，為血中氣藥，具通達(dá)氣血之功效；桃仁配伍紅花，活血祛瘀止痛；桂枝溫通經(jīng)脈、助陽化氣、散寒止痛；赤芍散瘀止痛；甘草甘溫益氣，行血?dú)庹{(diào)和諸藥。全方諸藥配伍，共奏補(bǔ)益心氣、養(yǎng)血活血，化瘀止疼功效，可改善氣虛和血瘀導(dǎo)致的各種癥狀[17]。

綜上所述，自擬益氣活血養(yǎng)心湯治療氣虛血瘀型急性心梗介入治療患者可改善臨床癥狀，增加心肌再灌注發(fā)生率，改善心功能，臨床應(yīng)用安全可靠。

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河北省中醫(yī)藥管理局課題(No.2015229)

李術(shù)先(1980-),男，主治醫(yī)師，主要研究方向：中醫(yī)臨床。

2016-07-31

修回日期：2016-08-10

R285.6

：A

：1002-2406(2017)05-0077-03