田威

(遼陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111008)

涼血散瘀湯聯(lián)合尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損傷的臨床研究

田威

(遼陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111008)

目的：觀察分析涼血散瘀湯聯(lián)合尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損傷的臨床療效。方法：將符合納入標準的72例腦出血后缺血性腦損傷患者按照隨機對照法分為觀察組與對照組，每組36例。對照組患者采用尼莫地平治療，觀察組患者在對照組治療基礎上加服涼血散瘀湯,兩組患者均治療14 d。觀察涼血散瘀湯聯(lián)合尼莫地平對腦出血后缺血性腦損傷患者腦水腫體積、NIHSS評分、BI評分的影響，探討其臨床療效。結果：兩組患者治療后腦水腫體積均明顯減少，NIHSS評分明顯降低，BI評分明顯升高，與治療前比較，差異極顯著(P<0.01)；且觀察組患者腦水腫體積減少，NIHSS評分、BI評分改善情況均明顯優(yōu)于對照組，差異顯著(P<0.05)。結論：涼血散瘀湯聯(lián)合尼莫地平可有效減少腦出血后缺血性腦損傷患者腦水腫體積，改善NIHSS評分、BI評分，可見兩者聯(lián)合應用治療腦出血后缺血性腦損傷具有較好的臨床療效。

腦出血后缺血性腦損傷；涼血散瘀湯；尼莫地平

腦出血是指在腦內(nèi)血管中因為非應力性或非創(chuàng)傷性引發(fā)的自動型出血，誘發(fā)腦出血的主要誘因是高血壓和動脈硬化等[1-3]。腦出血在心腦血管疾病中的發(fā)病率約為10%～15%，該病起病急驟，病情發(fā)展變化極快，致死率與致殘率遠高于其他心腦血管疾病，特別是在發(fā)病30天內(nèi)，其病致死率高達50%。臨床研究證實，腦出血后腦血流量廣泛下降，可引起持續(xù)性的缺血性腦損傷[4]。因此如何改善腦出血后缺血性腦損傷已成為醫(yī)學界急需解決的問題。

本研究前期發(fā)現(xiàn)，涼血散瘀湯對改善腦出血后缺血性腦損傷具有較好的療效；而尼莫地平是臨床治療腦出血后缺血性腦損傷的常用藥物[4-5]。故本研究旨在觀察分析涼血散瘀湯聯(lián)合尼莫地平對腦出血后缺血性腦損傷患者腦水腫體積、NIHSS評分、BI評分的影響，從而探討涼血散瘀湯聯(lián)合尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損傷的臨床療效，并與單用尼莫地平的對照組作比較分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2016年3月遼陽市第九人民醫(yī)院接收的腦出血后缺血性腦損傷患者72例，隨機分為觀察組和對照組，各36例。觀察組中男19例，女17例；年齡47～71歲，平均年齡(61.55±11.83)歲；對照組中男21例，女15例；年齡45～79歲，平均年齡(62.12±12.36)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

1)所有入選患者均符合腦出血后缺血性腦損傷的診斷標準，參考國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組《中風病診斷與療效評定標準》[6];2)所有患者均進行CT檢測確診；3)患者年齡45～80歲；4)患者知情同意。

1.3 排除標準

1)因為腦疝引發(fā)的深度昏迷患者；2)存在嚴重心、肺、肝、臟等疾病的患者；3)精神病患者；4)未按規(guī)定服藥，無法判斷療效者。

1.4 治療方法

對照組患者給予尼莫地平注射液10 mg(拜耳公司，生產(chǎn)批號BXC7ED211)，配合250 mL的0.9%氯化鈉注射液進行靜脈注射，速度保持在2 mL/min。采用不間斷用藥14 d，每日1次。觀察組患者在對照組基礎上配合涼血散瘀湯進行治療，組方：石菖蒲10 g，牡丹皮10 g，赤芍藥15 g，熟大黃10 g，水牛角30 g(先煎)，生地黃20 g，水煎后口服，早晚2次，療程亦為14天。

1.5 觀察指標

1)根據(jù)NIHSS評分對兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損進行評定[7]；2)根據(jù)BI評分對兩組患者日常生活依賴程度進行評定；3)觀察兩組患者治療前后腦水腫體積的變化。

1.6 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組患者治療前后腦水腫體積的比較

治療前兩組腦出血后缺血性腦損傷患者腦水腫體積比較，無顯著性差異(P>0.05)。治療后兩組患者腦水腫體積均明顯減少，與治療前比較差異極顯著(P<0.01)；治療后觀察組患者腦水腫體積減少明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后腦水腫體積比較

注：與本組治療前比較，□□P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評分的比較

治療前兩組腦出血后缺血性腦損傷患者NIHSS評分比較，無顯著性差異(P>0.05)。治療后兩組患者NIHSS評分均明顯降低，與治療前比較差異極顯著(P<0.01)；治療后觀察組患者NIHSS評分改善明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較

注：與本組治療前比較，□□P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05。

2.3 兩組患者治療前后BI評分的比較

治療前兩組腦出血后缺血性腦損傷患者BI評分比較，無顯著性差異(P>0.05)。治療后兩組患者BI評分均明顯升高，與治療前比較差異極顯著(P<0.01)；治療后觀察組患者BI評分改善明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后BI評分比較

注：與本組治療前比較，□□P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05。

3 討論

中醫(yī)學中雖無“腦出血后缺血性腦損傷”這一病名，但根據(jù)臨床表現(xiàn)應隸屬于“中風”分支范疇，其主要的臨床表現(xiàn)為卒然昏仆、不省人事，伴口眼歪斜，半身不遂，語言不利，或不經(jīng)昏仆等癥狀。目前，關于中風的辨證分型眾說紛紜，并無統(tǒng)一的標準，但大體可歸納為肝腎陰虛、肝陽上亢，痰熱痹阻，風火上擾，氣虛血瘀等證型。因肝腎陰虛，肝陽偏亢或思慮勞煩過度，氣血虧損，陰虧于下，肝陽上亢，陽化風動致使風陽痰火瘀阻腦竅，故發(fā)為中風。因此本病屬本虛標實，本虛為氣血不足，肝腎陰虛；標實為“風”“痰”“火”“瘀”，故應以“涼血散瘀、平肝熄風”為治療大法[8-10]。

在涼血散瘀湯中，大黃清熱瀉火；生地黃滋陰養(yǎng)血；水牛角瀉火解毒,和大黃發(fā)揮協(xié)同作用；牡丹皮清熱涼血,活血化瘀;石化濕開胃,醒神益智;通過對多種藥物共用，共同發(fā)揮積極作用[11]。

腦水腫體積為觀察腦出血后缺血性腦損傷改善最直接的檢測指標。結果顯示，治療后兩組患者腦水腫體積均明顯減少，與治療前比較差異極顯著(P<0.01)；治療后觀察組患者腦水腫體積減少明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果說明涼血散瘀湯聯(lián)合尼莫地平具有明顯減少腦出血后缺血性腦損傷患者腦水腫體積的作用，且優(yōu)于對照組。

NIHSS評分是評估患者神經(jīng)功能缺損常用的經(jīng)典指標。結果顯示，治療后兩組患者NIHSS評分均明顯降低，與治療前比較差異極顯著(P<0.01)；治療后觀察組患者NIHSS評分改善明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果說明血散瘀湯聯(lián)合尼莫地平可明顯改善腦出血后缺血性腦損傷患者的神經(jīng)功能，且優(yōu)于對照組。

BI評分是評估患者日常生活依賴程度常用的經(jīng)典指標。結果顯示，治療后兩組患者BI評分均明顯升高，與治療前比較差異極顯著(P<0.01)；治療后觀察組患者BI評分改善明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果說明血散瘀湯聯(lián)合尼莫地平可明顯改善腦出血后缺血性腦損傷患者的日常生活依賴程度評分，且優(yōu)于對照組。

綜上所述，涼血散瘀湯聯(lián)合尼莫地平可有效減少腦出血后缺血性腦損傷患者腦水腫體積，改善NIHSS評分、BI評分，說明其治療腦出血后缺血性腦損傷具有較好的臨床療效。

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ClinicalStudyonLiangxueSanyudecoctionCombinedwithNimodipineforIschemicBrainInjuryafterCerebralHemorrhage

TIANWei

(TheNinthPeople’sHospitalofLiaoyangCity,Liaoyang111008,China)

Objective:To evaluate the clinical curative effect of Liangxue Sanyu decoction combined with Nimodipine for ischemic brain injury after cerebral hemorrhage. Methods:72 patients with ischemic brain injury after cerebral hemorrhage were randomly divided into the observation group and the control group, with 36 cases in each group. The control group was treated with Nimodipine, on which basis, the observation group was also given Liangxue Sanyu decoction, and the course of the medication was 14 days. The hydrocephalus degree, NIHSS score, and BI score of the two groups were compared to discuss the clinical curative effect. Results:After medication, the hydrocephalus degree and NIHSS score reduced significantly, with obvious increase of BI score in both groups, of which there were significant differences compared to those before treatment(P<0.01); and the changes of the observation group were greater than those of the control group(P<0.05). Conclusion:Liangxue Sanyu decoction combined with Nimodipine can significantly reduce hydrocephalus degree and decrease NIHSS score, but increase BI score, which shows that this kind of medication has a good effect on ischemic brain injury after cerebral hemorrhage.

Ischemic brain injury after cerebral hemorrhage；Liangxue Sanyu decoction；Nimodipine

田威(1976-)，女，主治醫(yī)師，主要研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。

2016-10-11

修回日期：2016-11-05

R285.6

：A

：1002-2406(2017)05-0074-03