王麗秀，王月蘭，薛娟

(河北省第七人民醫(yī)院，河北 定州 073000)

益氣涼血安宮湯聯(lián)合益母草片對急性產(chǎn)后出血(血熱型)中醫(yī)證候積分、氧化應(yīng)激及炎癥因子的影響

王麗秀，王月蘭，薛娟

(河北省第七人民醫(yī)院，河北 定州 073000)

目的：探討益氣涼血安宮湯聯(lián)合益母草片對血熱型急性產(chǎn)后出血中醫(yī)證候積分、氧化應(yīng)激及炎癥因子的影響。方法：選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的160例血熱型急性產(chǎn)后出血患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組80例，對照組給予益母草片口服治療，觀察組于對照組治療基礎(chǔ)上給予自擬益氣涼血安宮湯口服治療。2周后觀察患者的臨床療效、中醫(yī)證候積分，采用Elisa法檢測氧化應(yīng)激指標(biāo)超氧化物歧化酶(SOD)、脂質(zhì)過氧化物(LPO) 和谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)，血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白介素-8(IL-8)水平。結(jié)果：治療2周后，觀察組的總有效率96.25%，明顯高于對照組82.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.964，P=0.005)。觀察組患者出血、頭暈?zāi)垦！舛虘醒院兔嫔n白中醫(yī)證候積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者SOD和GSH-Px水平明顯高于對照組，而LPO水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者CRP、TNF-α和IL-8表達(dá)水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：自擬益氣涼血安宮湯聯(lián)合益母草片治療血熱型急性產(chǎn)后出血臨床療效較好，可降低患者的中醫(yī)證候積分，緩解氧化應(yīng)激，減輕炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性產(chǎn)后出血；血熱型；益氣涼血安宮湯；益母草片；中醫(yī)證候；氧化應(yīng)激；炎癥因子

急性產(chǎn)后出血指胎兒娩出24 h失血量>500 ml，是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，為產(chǎn)婦死亡的主要原因，可導(dǎo)致循環(huán)血容量不足，組織器官缺血、缺氧或功能障礙，引發(fā)器官衰竭或多器官功能障礙的一種綜合征[1-3]。急性產(chǎn)后出血可引起應(yīng)激反應(yīng)，全身炎癥反應(yīng)導(dǎo)致炎性細(xì)胞因子激活，顯著增加血清CRP、TNF-α和IL-8表達(dá)水平，細(xì)胞因子的級聯(lián)放大效應(yīng)使組織細(xì)胞遭受破壞，嚴(yán)重影響患者的生命健康[4-5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性產(chǎn)后出血與血熱、氣虛、血瘀有關(guān)，沖任損傷，氣血運行失常而發(fā)病，治以滋陰清熱、補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀為主,兼以清熱解毒，涼血活血[6-7]。本研究旨在探討自擬益氣涼血安宮湯聯(lián)合益母草片對血熱型急性產(chǎn)后出血中醫(yī)證候積分、氧化應(yīng)激及炎癥因子的影響，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年2月我院收治的160例血熱型急性產(chǎn)后出血患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組80例。其中對照組年齡21～39歲，平均(29.24±6.73)歲；觀察組患者年齡20～39歲，平均(28.74±6.91)歲。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比較性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中急性產(chǎn)后出血和血熱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。產(chǎn)后陰道出血，超聲檢查子宮腔無宮腔積液、宮腔光斑；產(chǎn)后2周以上惡露不絕，血質(zhì)黏稠，血色紫紅，面色潮紅，口燥咽干，舌質(zhì)紅，苔薄，脈虛數(shù);年齡18～45歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除其他異常陰道流血;年齡<18歲或>45歲;嚴(yán)重肝病、血液系統(tǒng)疾病及凝血功能異常者;拒絕藥物治療或?qū)χ委熕幬镞^敏者。

1.4 治療方法

兩組患者前3天給予米索前列醇片(規(guī)格：0.2 mg/片，浙江仙琚制藥股份有限公司，批號20131124)早晚各0.6 mg，每天給予頭孢拉定膠囊(0.25 g/粒，山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，批號20131027)0.5 g/次，3次/d。在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，對照組患者給予益母草片(0.4 g/片)4片/次，3次/d。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予自擬益氣涼血安宮湯。組成：黃芪20 g，生地黃15 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g，枸杞子20 g，側(cè)柏葉炭15 g，地榆炭15 g，蒲公英10 g，阿膠(烊化)20 g。藥材加10倍量水煎煮2次，煎煮至400 mL，每日早晚分2次使用，每日1劑，連續(xù)治療2周。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

陰道出血停止，臨床癥狀消失為痊愈；陰道出血減少2/3以上，臨床癥狀緩解為顯效；陰道出血減少1/3以上，臨床癥狀改善有效；陰道出血和臨床癥狀無改善甚至加重為無效。

有效率(%)=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%

1.6 觀察指標(biāo)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》觀察患者出血、頭暈?zāi)垦?、氣短懶言和面色蒼白中醫(yī)證候積分，每項積分最低0分，最高3分；分值越高，病情越嚴(yán)重。

采用Elisa檢測血清氧化應(yīng)激指標(biāo)超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)、脂質(zhì)過氧化物(lipid peroxide，LPO) 和谷胱甘肽過氧化物酶(glutathione peroxidase，GSH-PX)水平，試劑盒購自武漢博士德公司，嚴(yán)格按照說明書操作。

采用Elisa法檢測血清C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)、腫瘤壞死因子-α(Tumor Necrosis Factor-alpha，TNF-α)和白介素-8 (interleukin-8，IL-8)水平，試劑盒均購于南京建成生物科技公司，嚴(yán)格按照說明書操作。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療2周后，觀察組的總有效率96.25%，明顯高于對照組82.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.964，P=0.005)。結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前兩組患者出血、頭暈?zāi)垦?、氣短懶言和面色蒼白中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者出血、頭暈?zāi)垦?、氣短懶言和面色蒼白中醫(yī)證候積分均低于治療前(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表2。

2.3 兩組患者治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

治療前患者SOD、LPO和GSH-Px水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者SOD和GSH-Px水平明顯升高，而LPO水平明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對照組。結(jié)果見表3。

2.4 兩組患者治療前后炎癥因子比較

治療前兩組患者CRP、TNF-α和IL-8水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者CRP、TNF-α和IL-8表達(dá)水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)果見表4。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分

注：與對照組治療后比較，aP<0.05；與同組治療前比較，bP<0.05。

表3 兩組患者治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05；與同組治療前比較，bP<0.05。

表4 兩組患者治療前后炎癥因子比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05；與同組治療前比較，bP<0.05。

3 討論

急性產(chǎn)后出血產(chǎn)后血性惡露持續(xù)數(shù)天不凈，患者可表現(xiàn)為氣短懶言、神疲乏力、疼痛怕觸、下腹墜脹等不適，感染后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、低熱，病情得不到控制，可導(dǎo)致失血性休克[8]。西醫(yī)認(rèn)為,急性產(chǎn)后出血與子宮復(fù)舊不良、胎膜殘留、宮腔感染及剖宮產(chǎn)愈合不良有關(guān)，藥物治療以抗炎和促進(jìn)子宮收縮為主，嚴(yán)重者需行清宮術(shù)，但因子宮壁與宮腔殘留物粘連較緊，清宮術(shù)難以進(jìn)行，易發(fā)生各種不良結(jié)局，甚至需多次刮宮治療,嚴(yán)重影響患者身心健康[9-10]。尋找有效藥物治療方法十分必要，而中醫(yī)辨證論治、傳統(tǒng)療法對急性產(chǎn)后出血有較好的療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,急性產(chǎn)后出血患者瘀血阻滯，瘀可化熱，外邪易乘虛入侵，瘀熱胞中，瘀血不去，新血不生，出血不止，因患者失血較多，陰液虧虛，陰虛生內(nèi)熱，熱入血室，惡露淋漓不盡[11]。在西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證，辨證求因、審因論治基礎(chǔ)上,急性產(chǎn)后出血患者治療應(yīng)補(bǔ)氣攝血、活血化瘀止血、清熱養(yǎng)陰止血[12]。本研究選取160例血熱型急性產(chǎn)后出血患者，探討自擬益氣涼血安宮湯聯(lián)合益母草片對其中醫(yī)證候積分、氧化應(yīng)激及炎癥因子的影響，具有重要臨床意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率96.25%，明顯高于對照組82.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明益氣涼血安宮湯聯(lián)合益母草片治療血熱型急性產(chǎn)后出血有較好的臨床療效?？赡苁敲姿髑傲写嫉闹寡饔煤皖^孢拉定的抗炎作用以及益氣涼血安宮湯補(bǔ)氣活血、清熱散瘀功效協(xié)同作用的結(jié)果。觀察組患者出血、頭暈?zāi)垦?、氣短懶言和面色蒼白中醫(yī)證候積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明益氣涼血安宮湯聯(lián)合益母草片可有效改善血熱型急性產(chǎn)后出血患者的中醫(yī)證候。益氣涼血安宮湯方中黃芪補(bǔ)氣、補(bǔ)腎護(hù)腎;生地黃、牡丹皮、赤芍清熱涼血;側(cè)柏葉炭、地榆炭涼血止血而不留瘀;蒲公英清熱解毒，消癰排膿；枸杞子養(yǎng)陰，與生地黃配伍，增強(qiáng)陰虛內(nèi)熱之功;阿膠補(bǔ)血止血，全方諸藥配伍，共奏補(bǔ)氣活血、清熱散瘀之功，可降低血熱型急性產(chǎn)后出血患者的出血、頭暈?zāi)垦?、氣短懶言和面色蒼白中醫(yī)證候積分[13-14]。觀察組患者SOD和GSH-Px水平明顯高于對照組，而LPO水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明益氣涼血安宮湯聯(lián)合益母草片可緩解血熱型急性產(chǎn)后出血患者的氧化應(yīng)激?？梢娨鏆鉀鲅矊m湯聯(lián)合益母草片能改善胎盤血供及氧化應(yīng)激，與黃芪多糖及三萜皂苷提高機(jī)體免疫力、擴(kuò)張外周血管，生地黃、牡丹皮、赤芍抑制脂質(zhì)過氧化、清除機(jī)體自由基，抗氧化有關(guān)[15]。觀察組患者CRP、TNF-α和IL-8表達(dá)水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明益氣涼血安宮湯聯(lián)合益母草片可降低血熱型急性產(chǎn)后出血患者的炎癥因子水平。益氣涼血安宮湯可加快產(chǎn)后子宮恢復(fù)，促進(jìn)宮腔殘余物排出，降低感染率，控制子宮出血量，黃芪中的黃酮類化合物和黃芪多糖能增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激能力，促進(jìn)機(jī)體代謝，具抗菌及抑制病毒作用;阿膠增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，緩解組織器官分損傷;頭孢拉定可減少血清CRP、TNF-α和IL-8炎癥因子表達(dá)水平[13-15]。

綜上所述，自擬益氣涼血安宮湯聯(lián)合益母草片可降低血熱型急性產(chǎn)后出血患者出血、頭暈?zāi)垦?、氣短懶言和面色蒼白中醫(yī)證候積分，緩解血清SOD、LPO和GSH-Px氧化應(yīng)激，降低血清CRP、TNF-α和IL-8炎癥因子表達(dá)，療效明確，值得臨床推廣應(yīng)用。

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河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題計劃項目(No.20150091)

王麗秀(1976-)，女，主治醫(yī)師，主要研究方向：婦產(chǎn)科臨床。

2016-08-16

修回日期：2016-09-10

R285.6

：A

：1002-2406(2017)05-0055-03