胡蓉王麗華張珺珺王慈張治軍鄭榮華尋滿湘方慧琴郭裕

天突穴水針療法治療變應(yīng)性鼻炎的療效觀察

胡蓉1王麗華1張珺珺1王慈1張治軍2鄭榮華3尋滿湘4方慧琴5郭裕1

目的觀察天突穴水針療法治療過(guò)敏性鼻炎的臨床療效。方法將180例變應(yīng)性鼻炎患者隨機(jī)分為水針療法組及對(duì)照組，各90例。分別采用天突穴水針療法聯(lián)合健康宣教biw、只用健康宣教兩種方法，療程為四周。觀察4周、6個(gè)月及12個(gè)月前后噴嚏、流涕、鼻癢、鼻堵及鼻黏膜腫脹程度的改善程度及積分變化。結(jié)果治療4周后總有效率：水針療法組88.9%，對(duì)照組56.6%；治療6個(gè)月后總有效率：水針療法組96.7%，對(duì)照組69.8%；治療12個(gè)月后總有效率：水針療法組95.6%，對(duì)照組70%；兩組間療效比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論天突穴水針療法治療變應(yīng)性鼻炎的近期療效及遠(yuǎn)期療效均確切，可供臨床推廣應(yīng)用。

變應(yīng)性鼻炎；天突穴；水針療法

過(guò)敏性鼻炎（allergic rhinitis,AR）又稱變應(yīng)性鼻炎，是由IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)性疾病，表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏、流清涕及鼻黏膜腫脹等。隨著環(huán)境污染加重，AR的發(fā)病率逐年增高，呈現(xiàn)出反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的特點(diǎn)。目前西醫(yī)常見(jiàn)的鼻用減充血?jiǎng)?、激素等具有一定治療作用，但停藥后易?fù)發(fā)。免疫療法等其他方法療效不確切且費(fèi)用昂貴。我科自1995年起采用天突穴水針療法治療變應(yīng)性鼻炎，雖臨床療效佳，但缺乏規(guī)范化的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，因此，本研究旨在觀察天突穴水針療法對(duì)變應(yīng)性鼻炎的近期及遠(yuǎn)期療效，探索治療變應(yīng)性鼻炎的新方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料

180例觀察病例為2013年3月～2014年1月門(mén)診患者，分別來(lái)自上海市中醫(yī)院、曙光醫(yī)院、龍華醫(yī)院、嘉定區(qū)中醫(yī)院、楊浦區(qū)中醫(yī)院。將上述患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為水針療法組、對(duì)照組，每組各90例。其中水針療法組男性44例，女性46例，平均年齡36.15歲，平均病程11.62年。對(duì)照組男性45例，女性45例，平均年齡34.75歲，平均病程11.22年。兩組患者在性別、年齡及平均病程等一般情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

參照2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)制定的《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》

①病史及癥狀：具有個(gè)人或家族變應(yīng)性疾病史，發(fā)作期間具有鼻癢、噴嚏、流清涕和鼻塞4項(xiàng)癥狀中至少3項(xiàng)。②檢查：鼻腔檢查可見(jiàn)鼻黏膜蒼白、水腫或充血、腫脹。變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)，至少1種為（++）或（++）以上。有條件者可行血清特異性IgE檢查。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》第二版（王士貞主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007年）

主要癥狀：鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞。主要體征：鼻黏膜腫脹，色淡白或色紅，鼻腔可有清稀分泌物。病程：病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作。病史：部分病人可有變應(yīng)史及家族史。具備2個(gè)主癥以上，結(jié)合局部體征即可確診。

3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合變應(yīng)性鼻炎的西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者，病史在一周以上。②年齡18～65周歲，性別不限。③自愿加入本次觀察，愿意服從治療方案及接受隨訪者。

4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①孕婦及哺乳期婦女。②有嚴(yán)重的心、腎、肝、內(nèi)分泌及血液病的患者。③殘疾患者（盲、聾、啞、智力障礙及精神疾病患者）。④近1周內(nèi)已使用過(guò)其他治療變應(yīng)性鼻炎的中西藥物者。⑤對(duì)藥物變應(yīng)或可疑變應(yīng)者。

5 治療方法

5.1 對(duì)照組

除急性期對(duì)癥處理（曲安奈德鼻噴劑，每側(cè)鼻孔2噴/次，每日一次，連用一周）外，緩解期不用藥處理，加強(qiáng)健康宣教，囑其避免變應(yīng)原刺激、忌食辛辣刺激及腥發(fā)食物、保持心情舒暢、作息規(guī)律等。

5.2 水針療法組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加入天突穴水針療法進(jìn)行治療。具體操作方法如下：①天突穴的定位：天突穴位于頸部，當(dāng)前正中線上，兩鎖骨中間，胸骨上窩中央。②準(zhǔn)備物品：5ml一次性注射器、75%酒精棉球、2%利多卡因注射液5ml、卡介菌多糖注射液1ml。③操作方法：將卡介菌多糖注射液1ml，利多卡因注射液1ml抽入5ml的一次性注射器中，病人平坐位，在天突穴處做常規(guī)消毒，將注射器斜下方刺入人體內(nèi)約0.5～1.5cm，注意不可過(guò)深、或上下兩旁斜刺，以免損傷氣管、血管及神經(jīng)，無(wú)回血后將藥水緩緩注入，然后迅速拔出針頭，壓迫止血。每周2次，8次為一療程。

6 癥狀及體征積分

對(duì)兩組患者治療4周前后、治療結(jié)束后6個(gè)月時(shí)、治療結(jié)束后12個(gè)月時(shí)的各主要癥狀及體征分別進(jìn)行計(jì)分并計(jì)算積分[1]：①噴嚏（連續(xù)次數(shù)）：無(wú)計(jì)0分，3～9個(gè)計(jì)1分，10～14個(gè)計(jì)2分，≥15個(gè)計(jì)3分；②流涕（擤鼻次數(shù)）：無(wú) 計(jì)0分，1～4次計(jì)1分，5～9次計(jì)2分，≥10次計(jì)3分；③鼻癢：無(wú) 計(jì)0分，偶有計(jì)1分，持續(xù)但可忍受計(jì)2分；持續(xù)難忍計(jì)3分；④鼻塞：無(wú) 計(jì)0分，偶有計(jì)1分，間歇性計(jì)2分，幾乎全天用口呼吸計(jì)3分；⑤體征：無(wú) 計(jì)0分，鼻中隔、中鼻甲尚可見(jiàn)計(jì)1分，下鼻甲與鼻中隔緊靠尚有小縫隙計(jì)2分，下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠、不見(jiàn)中鼻甲或中鼻甲息變、息肉形成計(jì)3分。

7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]

療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。顯效：療效指數(shù)≥66%；有效：療效指數(shù)26～65%；無(wú)效：療效指數(shù)≤25%?？傆行?顯效率+有效率。

8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

治療前后癥狀積分變化采用Kruscal-Wallis檢驗(yàn)，組內(nèi)比較校正alpha后采用Wilcoxon檢驗(yàn)，組間比較采用ridit分析。利用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié)果

水針療法組治療4周后總有效率為88.9%，治療結(jié)束后6個(gè)月時(shí)隨訪總有效率為96.7%，12個(gè)月時(shí)隨訪總有效率為95.6%。對(duì)照組治療4周后總有效率為56.6%，治療結(jié)束6個(gè)月時(shí)隨訪總有效率為67.8%，12個(gè)月時(shí)隨訪總有效率為70%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較（例）

對(duì)照比較，兩組患者的臨床主要癥狀及體征在治療4周后、治療后6個(gè)月時(shí)及12個(gè)月時(shí)與治療前比較均有改善（P<0.05）。結(jié)果顯示健康宣教能改善變應(yīng)性鼻炎的癥狀及體征，且比較發(fā)現(xiàn)，在健康宣教基礎(chǔ)上，加以天突穴水針治療可以提高其療效（P<0.05），這種改善同時(shí)體現(xiàn)在近期及遠(yuǎn)期療效中，即不僅可以在短期內(nèi)改善變應(yīng)性鼻炎的癥狀及體征，且能起到預(yù)防其反復(fù)發(fā)作的作用。

討論

變應(yīng)性鼻炎是由于過(guò)敏原激發(fā)引起的I型變態(tài)反應(yīng)性疾病，其主要病理過(guò)程是機(jī)體的免疫平衡紊亂[2，3]，進(jìn)而表現(xiàn)出噴嚏、鼻癢、流涕等病理狀態(tài)。因此，避免接觸過(guò)敏原等健康宣教在變應(yīng)性鼻炎的治療中就尤為重要，必須貫穿于整個(gè)治療過(guò)程中。本次實(shí)驗(yàn)的對(duì)照組除急性期的局部用藥外，未使用其他藥物，但在4周后仍取得了一定的療效，并且治療后6個(gè)月時(shí)隨訪的療效優(yōu)于治療4周后療效，12個(gè)月時(shí)隨訪療效優(yōu)于6個(gè)月時(shí)，是由于堅(jiān)持避免接觸過(guò)敏原可以顯著減少變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生，改善變應(yīng)性鼻炎的癥狀，長(zhǎng)期堅(jiān)持避免接觸過(guò)敏原，可以改善機(jī)體的免疫平衡紊亂，從而減少?gòu)?fù)發(fā)。

變應(yīng)性鼻炎在中醫(yī)屬于“鼻鼽”范疇。內(nèi)經(jīng)有云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”。鼻鼽的發(fā)生多因肺、脾、腎三臟虛損，又遇風(fēng)寒、致敏之邪侵襲鼻竅而致，其中肺氣的虛損是其發(fā)病的基礎(chǔ)，調(diào)節(jié)肺臟氣機(jī)是治療該病的關(guān)鍵所在。

水針療法是將藥液通過(guò)針刺的方法留置于某穴位，持續(xù)刺激穴位，同時(shí)發(fā)揮藥效。該療法屬于針灸范疇，是傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，所形成的藥穴結(jié)合的治療手段?，F(xiàn)代研究表明，針刺可通過(guò)增加體內(nèi)吞噬細(xì)胞含量，提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率及補(bǔ)體的含量和活性，改善免疫球蛋白比例，減輕變態(tài)反應(yīng)，改善過(guò)敏癥狀[4-6]。該療法具有既改善病理狀態(tài)、又調(diào)節(jié)免疫功能的特點(diǎn)，可用于變應(yīng)性鼻炎急性期緩解癥狀及體征，同時(shí)對(duì)其反復(fù)發(fā)作也具有預(yù)防作用。

天突，又名玉戶，屬于任脈，為任脈與陰維脈之交會(huì)處。天，頭面天部也。突，強(qiáng)行沖撞也。天突穴名意指任脈氣血在此吸熱后突行上天。玉，金之屬也，肺性之氣也。戶，出入之通道也。玉戶名意指本穴氣血為肺金之源的溫?zé)崴畾狻１狙▋?nèi)應(yīng)肺系，外通氣竅，為氣息出入之要塞，故可調(diào)節(jié)肺氣、益衛(wèi)固表，用于治療各種肺氣虛損、反復(fù)易感的疾病。從現(xiàn)代解剖學(xué)角度分析，天突臨近甲狀腺及胸腺組織，持續(xù)刺激天突，也可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫。

筆者采用天突穴水針療法注入卡介菌多糖注射液治療變應(yīng)性鼻炎，一可發(fā)揮天突穴的經(jīng)穴作用，二可發(fā)揮卡介菌多糖注射液藥物的作用，從而調(diào)節(jié)肺臟氣機(jī)及機(jī)體免疫，減輕變態(tài)反應(yīng)的程度，短期內(nèi)改善患者的噴嚏、流涕等癥狀及體征。此外，在治療結(jié)束6個(gè)月時(shí)及12個(gè)月時(shí)隨訪所得的療效均優(yōu)于治療4周后的療效，是由于該療法持續(xù)刺激穴位，使得調(diào)節(jié)免疫作用持續(xù)發(fā)揮，更好的改善了患者的免疫平衡紊亂，使得機(jī)體可以盡可能的接近甚至恢復(fù)免疫平衡狀態(tài)，從而改善其變應(yīng)性體質(zhì)，再配合此后長(zhǎng)期的避免過(guò)敏原接觸的健康宣教，可避免機(jī)體免疫功能紊亂的再次發(fā)生，從而更好的減少其反復(fù)發(fā)作，更為全面的治療變應(yīng)性鼻炎。治療結(jié)束后12個(gè)月時(shí)隨訪的療效優(yōu)于6個(gè)月時(shí)隨訪的療效，筆者分析可能與機(jī)體免疫平衡狀態(tài)的維持及過(guò)敏原的避免的堅(jiān)持有關(guān)。

綜上所述，在健康宣教的基礎(chǔ)上，加用天突穴水針療法，治療變應(yīng)性鼻炎，具有良好的近期和遠(yuǎn)期療效，可值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

1 中華耳鼻喉頭頸外科雜志編委會(huì)鼻科組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸部外科雜志,2009, 44(12):977-978

2 楊秀娜.變應(yīng)性疾病特異性免疫治療機(jī)制研究進(jìn)展[J].國(guó)際呼吸雜志,2008,28:1213-1215.

3 于斌,劉杰,鹿道溫,等.變應(yīng)性鼻炎和哮喘相關(guān)性研究的進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2008,16 (5):395-397.

4 楊永清.變應(yīng)性哮喘患者粘膜免疫功能與針刺對(duì)其調(diào)整作用的研究[C].上海中醫(yī)學(xué)院1988級(jí)博士學(xué)位畢業(yè)論文,1991.

5 嚴(yán)華,時(shí)培鳳,王秀娟,等.化膿灸對(duì)哮喘患者免疫功能的影響[J].上海針灸雜志,1989,(1):17.

6 Wong L,et al.Effect of acupuncture on allergic rhinitis; clinical and laboratory evaluation [J].Am J Chin Med, 1975,3(3):263.

（收稿:2015-06-11 修回：2017-05-25）

Observation on the therapeutic effect of fluid acupuncture therapy injected into Tiantu point for treatment of allergic rhinitis

HU Rong,WANG Lihua,ZHANG Junjun,WANG Ci,ZHANG Zijun,ZHEN Ronghua,XUN Manxiang, FANG Huiqin,GUO Yu
Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200071,China

ObjectiveTo investigate the therapeutic effect of fluid acupuncture therapy injected into Tiantu point on allergic rhinitis.MethodsIncluded in this study were 180 patients with allergic rhinitis,randomly divided into two groups with 90 cases in each group.Patients in fluid acupuncture therapy group (FATG)were treated by BCG polysaccharide injection injected into Tiantu point,twice one week,combined with health education,while those in controlling group (CG)were only given health education,both with the therapeutic duration lasted for four weeks.Then,observed in a comparative way were the total effective rates at the fourth week following the therapy begun and by the end of sixth and twelfth months after the therapy ended respectively,as well as those in the improving levels of scores of nasal symptoms and signs between the two groups.ResultsThe total effective rates at the fourth week following therapy begun and by the end of sixth and twelfth months after the therapy ended were 88.9%,96.7%and 95.6%in FATG,while ones in CG were 56.6%,69.8%and 70%respectively,with significantly statistical significance between the two groups in their differences between the two groups(P<0.05).ConclusionFluid acupuncture therapy injected into Tiantu point holds better outcomes in both of short-and long-term therapeutic effects for the treatment of allergic rhinitis.

Allergic rhinitis;Tiantu point;Fluid acupuncture therapy

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.03.008

1 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科（200071）

2 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院

3 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院

4 上海市嘉定區(qū)中醫(yī)院

5 上海市楊浦區(qū)中醫(yī)院

郭裕，主任醫(yī)師.Email:Guoyilun007@sina.com