□ 重慶市腫瘤醫(yī)院藥學(xué)部副主任 陳萬一

8大易忽視的服藥常識

□ 重慶市腫瘤醫(yī)院藥學(xué)部副主任 陳萬一

正確用藥對疾病治療的效果至關(guān)重要。雖然藥物說明及醫(yī)囑都很清楚，但是一些人往往還會發(fā)生用藥失誤，輕則影響治病效果，重則導(dǎo)致生命危險。這里，將工作中常見到的一些用藥方面的問題闡述如下，希望引起大家的重視。

1.緩釋控釋制劑掰開用后果嚴重

緩釋片、緩釋膠囊、控釋片、控釋膠囊等緩釋或控釋制劑在生產(chǎn)時，會加入特殊材料以控制藥物的釋放速度，這樣即可達到緩釋控釋效果。緩釋或控釋制劑可使身體里的藥物濃度在較長的一個時間里保持相對穩(wěn)定，并減少服藥次數(shù)和降低毒副作用，提高對藥物的依從性。

如果把藥片分割后服用，或把膠囊劑倒出服用，藥物的劑型設(shè)計就會被破壞，藥物快速釋放出來，無法達到緩釋和長效的效果，甚至?xí)痼w內(nèi)藥物濃度瞬間快速上升，可能造成一些嚴重的藥物不良反應(yīng)。

2.藥片能否掰半服用看有無切痕

藥片難下咽，能否掰開吃，這要視情況而定。一些藥物到了腸道才會釋放藥效，若事先壓碎或只吞下沒有膠囊外殼的藥粉，會讓藥物直接在胃里溶解，容易刺激胃部。

比如奧美拉唑腸溶片等藥物，到腸道才會釋放藥效，若實現(xiàn)壓碎或只吞下沒有膠囊外殼的藥粉，胃內(nèi)酸性環(huán)境會影響藥物的穩(wěn)定性，在短時間內(nèi)快速分解藥物，釋放藥效，加重藥量，但卻達不到持續(xù)穩(wěn)定的藥效。對此，一個簡單的辨別方法是，藥片中央若有切痕的，大多可以掰開服用；若沒有，最好不要掰半服用。

3.服用中藥需聽從醫(yī)生的指導(dǎo)

在臨床上，很多人在生病時擔(dān)心西藥毒副作用大，又或者在西醫(yī)治療無明顯效果時，就轉(zhuǎn)而想通過吃中藥來達到治療效果。

“是藥三分毒”，無論是中藥還是西藥，使用不當(dāng)都有可能對身體產(chǎn)生危害，如常用的附子、朱砂等就屬有毒中藥。中藥講究“君臣佐使”的配伍，同一種中藥不同的炮制方法也可能起到不同的作用，這也正是其科學(xué)和特色所在。因此，中藥一定要在正規(guī)中醫(yī)望聞問切開方后使用。

同時也不要盲目地排斥西藥。有些情況下，單純靠中藥可能不能很好控制疾病如腫瘤、糖尿病、高血壓等。因此，中藥、西藥都需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥。

4.中藥西藥同服可致劑量加重

不恰當(dāng)?shù)刭I藥、服藥，同時服用中成藥、西藥，是非常危險的做法。每一種藥物都有特定的化學(xué)成分，不同化學(xué)成分相遇時可能放大藥物本身的副作用，也可能產(chǎn)生有害健康的物質(zhì)。還有，中成藥里面的藥物成分可能會與西藥成分重疊，就會因藥物劑量加重，導(dǎo)致出現(xiàn)不良反應(yīng)。

比如治療感冒的中成藥里就配伍有麻黃，而新康泰克等西藥含有的偽麻黃堿成分，就是從麻黃里提取出來的。再如祛痰止咳的中成藥里少不了甘草，而西藥里也可能含甘草成分。此外，具有活血化淤的血塞通等中成藥，就含三七、丹參等提取物，此時再服用三七、丹參等中藥飲片，或再吃抗凝、防止血栓形成的阿司匹林，就會增大出血風(fēng)險。

5.不同藥品劑型使用方法不同

現(xiàn)在市場上的藥品也是琳瑯滿目，比如片劑就有咀嚼片、泡騰片、緩釋片等之分。顧名思義，咀嚼片是要完全咀嚼后再吞服；泡騰片是要將藥物放在水里完全溶解后再服用；緩釋片是指在身體里緩慢而持久發(fā)生作用的藥物。如果不了解這些區(qū)別，很容易用錯誤方法服藥而出現(xiàn)問題。

比如咀嚼片吞咽前需要先嚼碎后再咽下，中間沒有崩解過程，吸收速度比普通片劑更快。若將咀嚼片當(dāng)普通藥片吞服，就會影響藥物應(yīng)有的療效。又如，泡騰片中含有碳酸鈉和碳酸氫鈉等崩解劑，放入水中后，崩解劑和水會發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生大量二氧化碳氣體。如果直接吞服，藥片進入喉嚨，會將周圍的水分吸收過來，產(chǎn)生二氧化碳，容易導(dǎo)致窒息。

6.每日3次不同于8小時吃1次

在藥品說明書上，一般都有藥物服用方法，比如每天服用3次。于是，很多人便認為每天服藥3次，就是每間隔8小時吃1次，那么還需要在半夜起床服藥？并不是這樣的。多數(shù)每天服用3次的藥物，可隨著早、午、晚餐前后的時間服用。尤其是一些降糖藥，更需要在每天三餐時，按時服用。但服用某些抗生素時，為確保體內(nèi)藥物足夠的有效覆蓋時間，盡量按說明書要求的間隔時間服藥。總之，藥物服用一定要嚴遵醫(yī)囑，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

7.飯前服、飯后服等都有區(qū)別

在臨床中，也有很多人弄不清藥物到底是該飯前服、還是飯后服。不同功效的藥服用時間也不相同?？崭狗?，是指清晨或飯前1小時服，或飯后2小時服；飯前服，是指進餐前30分鐘服；飯時服，是吃飯時和食物一起服；飯后服，即進餐后15～30分鐘服；睡前服，即睡前15～30分鐘服；頓服，是指將每天的用藥量一次服下，而不是每天服用3次。

一般口服藥多可空腹服用，只有在考慮某些藥物起效特點或者避免胃腸道刺激時，才要求飯時服或飯后服。比如降糖藥二甲雙胍，糖尿病患者就應(yīng)在飯時服；抗生素甲硝唑，如果胃腸反應(yīng)大，建議可以飯后服。

8.忘記服藥不能一次吃2次的藥

在日常生活中，也有因忘記服用某次藥而糾結(jié)要不要補服的人。忘記服藥，千萬不要在下一次服用2倍劑量，不然藥物的副作用會加倍，更會造成身體負擔(dān)。如果該藥物屬于每天服用1次，忘記服用后，當(dāng)天補上即可。每天服用2～3次的藥物，其中某一次忘記服藥，若接近這次服藥時間，可補服，下一次按正規(guī)時間服用。若已接近下一次服藥時間，則無需補服，下次服藥時間服用當(dāng)次劑量即可，千萬不能一次吃兩次劑量的藥。