李德秀

江蘇省射陽縣中醫(yī)院兒科，江蘇射陽 224300

紫草清癜湯加減治療過敏性紫癜的臨床分析

李德秀

江蘇省射陽縣中醫(yī)院兒科，江蘇射陽 224300

目的 探析紫草清癜湯加減治療小兒過敏性紫癜的臨床效果。方法 方便選取該院在2012年1月—2016年12月期間就診的78例小兒過敏性紫癜患兒，將其隨機(jī)分為治療組和對照組，各為39例，對照組采取西醫(yī)治療，治療組給予紫草清癜湯加減治療，比較兩組治療效果、皮膚紫癜消失時(shí)間、腹痛關(guān)節(jié)痛消失時(shí)間及治愈時(shí)間等。 結(jié)果 治療組總有效率為92.31%與對照組74.36%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組皮膚紫癜消失時(shí)間（7.3±1.4）d、腹痛消失時(shí)間（3.1±1.5）d、關(guān)節(jié)痛消失時(shí)間（8.4±1.4）d與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率2.56%與對照組20.51%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 紫草清癜湯加減治療小兒過敏性紫癜的臨床效果確切，縮短其病程，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

紫草清癜湯；小兒過敏性紫癜；臨床效果

小兒過敏性紫癜屬于一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，以小血管炎癥為主要的病理學(xué)改變，其發(fā)生機(jī)制目前尚未有統(tǒng)一說法，且病因復(fù)雜，西醫(yī)治療以抗過敏、激素類藥物及免疫抑制劑等為主，雖然具有一定的臨床效果，不過病程比較長，不良反應(yīng)多，且不能防止對腎臟的損害。中醫(yī)治療以“涼血止血、疏風(fēng)散邪”為原則，紫草清癜湯加減治療小兒過敏性紫癜，效果明顯，為探析其治療效果，該文將2012年1月—2016年12月期間就診的78例小兒過敏性紫癜患兒，作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院就診的78例小兒過敏性紫癜患兒，將其隨機(jī)分為治療組和對照組，各為39例，治療組：男性 10例，年齡 18個(gè)月～14歲，平均（7.5±1.5）歲，女性29例，年齡2～14歲，平均（7.8±1.6）歲，病程7 d～18個(gè)月，平均（9.4±2.6）個(gè)月，疾病類型：皮膚型4例，關(guān)節(jié)型10例，腹型9例，混合型16例；中醫(yī)證型：血熱妄行證25例、濕毒淤阻，肺脾不足證14例；對照組：男性 12例，年齡19個(gè)月～13歲，平均（7.0±1.4）歲，女性27例，年齡1～14歲，平均（7.5±2.6）歲，病程9 d～17個(gè)月，平均（9.0±2.3）個(gè)月，疾病類型：皮膚型5例，關(guān)節(jié)型10例，腹型8例，混合型16例；中醫(yī)證型：血熱妄行證24例、濕毒淤阻，肺脾不足證15例；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)（張之南主編）[1]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，國家醫(yī)藥管理局制定。

1.2.3 中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《中國臨床皮膚性病學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①血熱妄行證：起病急，突然出現(xiàn)青紫色或者鮮紫色的斑點(diǎn)，或者伴隨大便干結(jié)、發(fā)熱，或血尿。脈數(shù)有力。②濕毒淤阻，肺脾不足證：病程比較長，皮膚出現(xiàn)紫癜，血尿反復(fù)發(fā)作，畏風(fēng)，納差，反復(fù)外感，舌淡苔白，脈弱[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采取西醫(yī)治療，維生素C片 （國藥準(zhǔn)字21358074H）0.1 g/次，3次/d，口服，氯雷他定糖漿（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H39220503），口服，10 mL/次，1次/d；曲克蘆丁片（國藥準(zhǔn)字12H020685）口服，劑量40 mg/次，3次/d；醋酸潑尼松片（國藥準(zhǔn)字5905H0204），晨起口服，0.5 mg/（kg·d），根據(jù)患兒的病情調(diào)整藥物劑量。

1.3.2 治療組 給予紫草清癜湯加減治療，方劑組成：仙鶴草和紫草各30 g，烏梅、茜草、黃芩、地膚子、桑枝、蘇木和生蒲黃各10 g，五味子12 g，防風(fēng)及甘草各6 g，用水沖服，12歲以上者1劑/d，5～12歲，半劑/d，5歲以內(nèi)者，1/4劑/d，血像明顯增高，可加抗生素清除感染治療，併感冒鼻塞、發(fā)熱加銀花、連翹，板蘭根，咽痛加玄參、牛蒡子，關(guān)節(jié)腫痛加牛膝、絡(luò)石滕，腹痛加延胡索、木香，局部腫脹，加薏苡仁，蛋白尿加澤蘭，魚腥草，尿血加小薊，旱蓮草。血熱妄行證加水牛角粉，地黃，牡丹皮及赤芍。濕毒淤阻，肺脾不足證加太子參，黃芪，生地，山藥。

1.4 療效評價(jià)

顯效：經(jīng)過用藥治療3～5 d后，患兒沒有出現(xiàn)新發(fā)的皮疹，治療2～3周內(nèi)，患兒癥狀體征消失；有效：經(jīng)治療3周后，紫癜癥狀消失，癥狀得到好轉(zhuǎn)，對于腎損害患兒，還伴有少量的蛋白尿或者血尿；無效：治療后，沒有得到上述情況，甚至病情加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后的臨床效果比較

治療組總有效率為92.31%與對照組74.36%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后的臨床效果比較

2.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間

治療組皮膚紫癜消失時(shí)間（7.3±1.4）d、腹痛消失時(shí)間（3.1±1.5）d、關(guān)節(jié)痛消失時(shí)間（8.4±1.4）d與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間[（x±s），d]

2.3 兩組治療期間不良反應(yīng)分析

治療組1例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)發(fā)生率（1/39）2.56%，對照組8例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)發(fā)生率（8/39）20.51%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 6.092，P＜0.05）。

3 討論

在祖國醫(yī)學(xué)中，過敏性紫癜屬于“血癥”“發(fā)斑”“紫癜風(fēng)”“葡萄疫”等范疇，且對于該疾病病機(jī)病因也闡述不一[3]。西醫(yī)治療雖具有效果，不過病情易反復(fù)，且不良反應(yīng)多。該研究中，治療組以紫草清癲湯加減治療，對照組以西醫(yī)治療，其結(jié)果顯示，治療組總有效率為92.31%顯著高于對照組74.36%，這與周文瑞的研究中觀察組通過中藥方劑治療后，其總有效率達(dá)到93.2%顯著高于常規(guī)西藥組的78.4%的結(jié)果一致[4]。治療組皮膚紫癜消失時(shí)間（7.3±1.4）d、腹痛消失時(shí)間（3.1±1.5）d、關(guān)節(jié)痛消失時(shí)間 （8.4±1.4）d與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與何光向[5]的研究中，中藥治療組紫癜消失時(shí)間（7.8±1.2）d、腹痛消失時(shí)間（3.3±1.7）d、關(guān)節(jié)痛消失時(shí)間（8.9±1.2）d顯著少于對照組的結(jié)果一致。

該研究采取的紫草清癲湯主要由仙鶴草和紫草各30 g，烏梅、茜草、黃芩、蘇木和生蒲黃各 10 g，五味子12 g，防風(fēng)及甘草各6 g組成，同時(shí)隨證加減治療，在方劑中，紫草屬于君藥，具有涼血活血、解毒透疹及利濕清熱之功效，在《本草綱目》中指出：“紫草，其功長于涼血活血”。蘇木、茜草及黃芩屬于臣藥，茜草具有涼血止血，散瘀通經(jīng)之功效，在《本草經(jīng)疏》中有曰：“茜根，行血涼血之要藥也”。紫草對發(fā)疹消斑功效顯著，茜草對舒經(jīng)化瘀活血效果顯著，兩者配伍，具有協(xié)同作用。黃芩具有清熱燥濕，瀉火消毒之功效，在《本草經(jīng)疏》中：“黃芩，其味苦，性寒，可燥濕，勝熱”[6]。與茜草配伍，對血熱妄行證具有加強(qiáng)其涼血止血之功效。蘇木能夠活血療傷，有祛瘀通經(jīng)之功效，在《本草用法研究》中指出“蘇木，可活血行血而無別用，能治風(fēng)，也可血行風(fēng)自滅耳”。仙鶴草具有解毒、止血等功效，五味子及烏梅均具有收斂止血固澀之功效，生蒲黃具有利尿、化瘀、止血之功效，上述藥物均屬于佐藥，而甘草屬于使藥，不僅可清熱解毒，同時(shí)還能夠?qū)⑸鲜鏊幬镎{(diào)和，諸藥合用，具有活血散于，涼血止血，疏風(fēng)散邪之功效，進(jìn)而瘀血得去，新血得生，邪去正安，疾病治愈[7]。該研究中，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率2.56%明顯低于對照組20.51%，這與朱建建等[8]研究中中藥組不良反應(yīng)2.0%低于常規(guī)西藥組的22.4%的結(jié)果一致，說明，中藥治療小兒過敏性紫癜，安全性好。

綜上所述，紫草清癜湯加減治療小兒過敏性紫癜的臨床效果確切，縮短其病程，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

[1]王鳳琴.清熱涼血化瘀湯治療小兒過敏性紫癜性腎炎42例[J].醫(yī)藥前沿,2015(13):298-299.

[2]劉豐麗.中藥清熱消癜湯治療過敏性紫癜臨床效果研究[J].中國處方藥,2015(9):90-91.

[3]梁爽,李坤,薛淑英.疏風(fēng)清熱消斑湯結(jié)腸給藥治療兒童過敏性紫癜59例[J].引文版:醫(yī)藥衛(wèi)生,2015(3):204.

[4]周文瑞.涼血五根湯聯(lián)合西藥治療血熱妄行型過敏性紫癜隨機(jī)平行對照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2015,29(8): 96-98.

[5]何光向,鄭宋明,黃剛,等.益氣養(yǎng)陰清熱湯治療過敏性紫癜性腎炎38例臨床療效分析[J].中國中醫(yī)藥科技,2016, 23(6):698-699.

[6]沈國光.自擬化瘀消癲湯治療過敏性紫癜17例體會[J].生物技術(shù)世界,2016,13(5):157.

[7]張帥帥,林建新,陳放,等.中西藥聯(lián)用治療過敏性紫癜的療效及對腎損傷的預(yù)防作用[J].中國中醫(yī)藥科技,2015,22(2): 184-185.

[8]朱建建,易著文,黃進(jìn)華,等.兒童過敏性紫癜118例臨床分析[J].臨床皮膚科雜志,2014,43(6):336-339.

Clinical Analysis of Modified Zicao Qingdian Tang in Treatment of Henoch Schonlein Purpura

LIDe-xiu

Department of Pediatrics,Sheyang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Sheyang,Jiangsu Province,224300 China

ObjectiveTo study the clinical effect of modified zicao qingdian tang in treatment of henoch schonlein purpura.Methods78 cases of children with henoch schonlein purpura diagnosed in our hospital from January 2012 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups with 39 cases in each,the control group and the treatment group were respectively treated with western medicine and modified zaicao qingdian tang,and the treatment effect,disappearance time of skin purpura and bellyache and joint pain and cure time were compared between the two groups.ResultsThe difference in the total treatment effective rate between the treatment group and the control group was obvious(92.31%vs 74.36%)（P＜0.05）,and the disappearance time of skin purpura and bellyache and joint pain in the treatment group was respectively（7.3±1.4）d,（3.1±1.5）d and（8.4±1.4）d,and the differences between the two groups were obvious（P＜0.05）,and the difference in the incidence rate of adverse reactions between the treatment group and the control group was obvious(2.56%vs 20.51%)（P＜0.05).ConclusionThe clinical effect of modified zicao qingdian tang in treatment of henoch schonlein purpura is definite,which can shorten the disease course with fewer adverse reactions,and it is worth clinical promotion.

Zicao qingdian tang;Children with henoch schonlein purpura;Clinical effect

R277

A

1674-0742（2017）06（c）－0175-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.175

2017-03-27）

李德秀（1968-），女，江蘇射陽人，本科，副主任中醫(yī)師，研究方向:免疫風(fēng)濕。