李艷君

廈門大學(xué)附屬福州市第二醫(yī)院腎內(nèi)科，福建福州 350007

中西醫(yī)結(jié)合治療特發(fā)性膜性腎病的臨床研究

李艷君

廈門大學(xué)附屬福州市第二醫(yī)院腎內(nèi)科，福建福州 350007

目的 探究在特發(fā)性膜性腎病治療的過(guò)程中，使用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果。 方法 方便選取80例該病患者，針對(duì)40例特發(fā)性膜性腎病患者采用常規(guī)西醫(yī)方法治療，并歸為對(duì)照組，針對(duì)另外40例患者則采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，并歸為觀察組；治療后，觀察患者的24 h尿蛋白定量和腎功能等指標(biāo)，并評(píng)價(jià)比較，兩組患者均為該院2014年7月—2016年12月間收治。結(jié)果 在治療前兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過(guò)分組治療后觀察組患者改善更為明顯；就治療有效率而言，觀察組患者90.0%明顯較高（對(duì)照組為67.5%）。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療特發(fā)性膜性腎病的臨床研究發(fā)現(xiàn)，其對(duì)于患者臨床情況改善作用明顯，抑制患者病情進(jìn)展，同時(shí)對(duì)于患者用藥相對(duì)安全，因此值得臨床借鑒使用。

中西醫(yī)結(jié)合；治療；特發(fā)性膜性腎??；臨床效果

特發(fā)性膜性腎病在臨床中較為常見(jiàn)，其病情發(fā)生后病理特點(diǎn)為，腎小球基底膜上皮細(xì)胞下彌漫的免疫復(fù)合物沉著，同時(shí)基底膜彌漫增厚。該病發(fā)生后對(duì)于患者的健康會(huì)產(chǎn)生較大程度的影響，同時(shí)可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列綜合征，因此需要對(duì)其及時(shí)進(jìn)行治療。該次選擇特發(fā)性膜性腎病患者80例分組對(duì)患者（2014年7月—2016年12月間收治）進(jìn)行干預(yù)，目的在于幫助患者及時(shí)得到有效恢復(fù)，現(xiàn)將其詳細(xì)情況進(jìn)行整理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取特發(fā)性膜性腎病患者80例；入選患者均為充分知情，同時(shí)患者同意參加該次研究；同時(shí)患者需要符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合該次研究納入的條件。對(duì)照組患者患者年齡區(qū)間為18.5～63.5歲，年齡均值為（46.12±3.24）歲，包括男性患者22例，女性患者18例；觀察組患者年齡區(qū)間為19.0～63.5歲，患者年齡均值為（46.42±3.12）歲，男性患者20例，包括女性患者20例；將患者的一般資料進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故可比。

1.1.1 排除標(biāo)準(zhǔn) 該次研究排除妊娠期或哺乳期女性；排除存在精神病或意識(shí)障礙者；排除肝腎等嚴(yán)重臟器疾病的患者；排除惡性心血管疾病的患者。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的關(guān)于膜性腎病的相關(guān)判斷標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)為患者的血清白蛋白＜30 g/L，患者的尿蛋白定量超過(guò)3.5 g/d。

1.1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)患者進(jìn)行判斷，主要將其分為兩個(gè)辯證類型，即脾腎陽(yáng)虛型和氣陰兩虛型，脾腎陽(yáng)虛型患者畏寒、四肢冰冷、舌苔發(fā)白且患者舌頭周圍肉眼可見(jiàn)明顯的齒痕、患者脈象較細(xì)且無(wú)力、納呆等；氣陰兩虛型患者的舌苔偏紅、同時(shí)少苔、患者時(shí)常出現(xiàn)口舌干燥的現(xiàn)象、乏力明顯、面色無(wú)華、同時(shí)患者脈象較細(xì)且微弱。

1.1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者年齡為超過(guò)18歲的成年人；研究前已經(jīng)對(duì)患者進(jìn)行腎活檢的病理檢查，明確將患者診斷為膜性腎病且尿蛋白定量超過(guò)4 g/24 h；患者的病情符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者為常規(guī)方法治療，叮囑患者保證日常充足休息，同時(shí)在飲食方面應(yīng)該減少食用辛辣等刺激性較大的食物，多選擇溫和且易消化的食物，以便對(duì)胃黏膜能夠產(chǎn)生保護(hù)；此外對(duì)患者給予抗炎、消腫、利尿、抗凝等治療，詳細(xì)用藥包括0.8 mg/（kg·d）潑尼松（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020201）口服，0.6 g/月環(huán)磷酰胺注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H14021788）進(jìn)行靜脈滴注，可累計(jì)量6.0 g治療期間密切觀察患者情況。

觀察組患者則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)干預(yù)，即西醫(yī)的常規(guī)治療方法和對(duì)照組相同，按照其中醫(yī)辨證分型將患者歸為脾腎陽(yáng)虛型和氣陰兩虛型兩大類，脾腎陽(yáng)虛型患者用藥為羊藿葉15 g、菟絲子15 g、炒白術(shù)15 g、黨參30 g、山藥15 g、黃芪30 g、熟附子15 g[1]；氣陰兩虛型患者用藥為女貞子15 g、旱蓮草15 g、山茱萸15 g、熟地15 g、黃芪25 g、山藥15 g、黨參30 g；如果患者濕熱內(nèi)阻則加用薏苡仁30 g、土茯苓15 g，如果患者便秘嚴(yán)重則加用大黃15 g，如果患者血瘀明顯則加用丹皮15 g、丹參30 g[2]；藥物均混合進(jìn)行煎熬，加入清水500 mL并煮沸，后文火收至200 mL,再次加入500 mL清水，煮沸并收至100 mL，混合兩次藥汁，并將其均分為兩份，讓患者分別在早晚進(jìn)行服用，兩組患者均連續(xù)治療6個(gè)月，用藥期間密切觀察患者情況，同時(shí)患者應(yīng)該遵照醫(yī)囑用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者臨床情況，同時(shí)對(duì)其尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、血漿白蛋白（Alb）、24 h尿蛋白定量等進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)分別在患者治療前后進(jìn)行，并對(duì)于兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)記錄，在組間計(jì)算其平均值，并比較兩組患者數(shù)據(jù)。此外對(duì)患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，如果患者經(jīng)過(guò)治療，其腎功能恢復(fù)正常，同時(shí)患者的24 h尿蛋白定量恢復(fù)至正常水平即為顯效；有效標(biāo)準(zhǔn)為：患者治療后，24 h尿蛋白定量有所改善，但尚未完全恢復(fù)正常，同時(shí)患者的腎功能有所改善，但尚未恢復(fù)正常；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)為：患者治療后，各項(xiàng)情況同時(shí)無(wú)法滿足顯效或有效中的標(biāo)準(zhǔn)；比較兩組患者治療的總有效率，即統(tǒng)計(jì)顯效率和有效率之和。并觀察患者的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，并用[n（%）]表示，計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)其是否存在差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

在治療前兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)過(guò)分組治療后觀察組患者改善更為明顯；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療的有效率比較

比較兩組患者的治療有效率發(fā)現(xiàn)，觀察組患者明顯較高，其組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（x±s）

表1 兩組患者臨床治療效果的對(duì)比

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

兩組患者均未見(jiàn)出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)情況。

3 討論

在臨床針對(duì)于特發(fā)性膜性腎病進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，該病發(fā)生患者可能會(huì)伴隨一定程度的炎癥反應(yīng)，而在日常代謝的過(guò)程中，患者的蛋白尿情況會(huì)十分明顯，長(zhǎng)此以往如果沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行有效的治療，很有可能使其出現(xiàn)進(jìn)一步的腎部損傷情況，腎組織損傷將對(duì)患者的健康乃至器官正常功能均產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響[3]。因此在針對(duì)患者的特發(fā)性膜性腎病進(jìn)行診斷后，必須給予患者相應(yīng)的方法進(jìn)行治療，以期患者病情能夠得到抑制，從而在持續(xù)治療的情況下幫助患者得到有效恢復(fù)。臨床常規(guī)的治療方法就是對(duì)患者給予西藥干預(yù)，利尿、抗感染、糖皮質(zhì)激素等藥物，但是臨床患者不同，其機(jī)體會(huì)存在不同差異，單純治療的效果就很難顯現(xiàn)，同時(shí)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)上，人們的生活結(jié)構(gòu)不斷得到優(yōu)化，疾病發(fā)生后也多數(shù)會(huì)對(duì)于治療效果抱有較高的期許，常規(guī)方法則多數(shù)效果不佳，因此必須另辟蹊徑，尋求更加有效的治療方法。

中醫(yī)在針對(duì)特發(fā)性膜性腎病進(jìn)行分析的過(guò)程中認(rèn)為，特發(fā)性膜性腎病屬于水腫、虛勞范疇，病情發(fā)生后患者的機(jī)體本虛標(biāo)實(shí)，同時(shí)患者病發(fā)多是因?yàn)樘禎醿?nèi)濕、血淤氣滯等，虛和滯等則是該病發(fā)生的主要因素，因此針對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中必須注重標(biāo)本兼治。此外針對(duì)患者治療的藥物應(yīng)該以清熱利濕、化瘀利尿、健脾補(bǔ)腎等為主[4]。該次在中醫(yī)治療的過(guò)程中，首先對(duì)患者進(jìn)行辯證分型，充分按照患者的臨床實(shí)際情況進(jìn)行病情的詳細(xì)劃分，最后對(duì)患者進(jìn)行藥物的給予，其所用藥物中黃芪對(duì)于患者的補(bǔ)氣效果良好，同時(shí)能夠起到健脾的作用，持續(xù)用藥情況下可消腫利尿，此時(shí)患者臨床尿蛋白異常的現(xiàn)象則能夠得到緩解[5]；而如果單純使用某種藥物則很難起到良好的治療效果，因此合并其他藥物對(duì)患者干預(yù)，當(dāng)歸對(duì)于患者具有活血補(bǔ)血的效果，如果和黃芪共同發(fā)揮作用，不僅能夠使得患者的血流運(yùn)行狀況得到改善，同時(shí)對(duì)于患者的免疫功能也能夠進(jìn)行良好的調(diào)節(jié)，這對(duì)于患者恢復(fù)具有十分積極的意義[6]。此外在配伍用藥的過(guò)程中，還選擇了薏苡仁、山藥等，其均能夠起到健脾化石濕的作用，同時(shí)在藥理方面能夠?qū)颊咂鸬礁纳泼庖吖δ艿淖饔肹7]；而血漿白蛋白水平的改善則對(duì)于患者腎臟病變的抑制具有一定作用，在調(diào)節(jié)患者免疫功能的基礎(chǔ)上，能夠使得患者機(jī)體抵抗力逐漸提高，此時(shí)配合其他輔助藥物以及常規(guī)的對(duì)癥治療措施則能夠有效改善患者臨床情況。中藥在對(duì)患者干預(yù)的過(guò)程中，用藥也相對(duì)較為溫和，則能夠減少患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能，用藥也相對(duì)更加安全。

該次對(duì)特發(fā)性膜性腎病患者采用不同方法治療，在治療前兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)過(guò)分組治療后觀察組患者改善更為明顯；就治療有效率而言，觀察組患者90.0%明顯較高（對(duì)照組為67.5%）。而唐瓏等[8]研究中曾經(jīng)指出，用山藥、黃芪、黨參等中藥聯(lián)合治療難治膜性腎病，其有效率高達(dá)95.2%，和該次觀察組效果存在一致性。充分說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療特發(fā)性膜性腎病的有效性。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療特發(fā)性膜性腎病的臨床研究發(fā)現(xiàn)，其對(duì)于患者臨床情況改善作用明顯，抑制患者病情進(jìn)展，同時(shí)無(wú)明顯不良反應(yīng)，因此值得臨床推廣，意義在于通過(guò)治療改善患者預(yù)后。

[1]關(guān)欣，邱輝，吳鴻莉，等.中西醫(yī)結(jié)合治療中國(guó)成年人特發(fā)性膜性腎病療效的Meta分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33（10）：2496-2401.

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LI Yan-jun

Department of Nephrology,Fuzhou Second Hospital Affiliated to Xiamen University,Fuzhou,Fujian Province,350007 China

ObjectiveTo study the clinical effect of combined traditional Chinese and western medicine in treatment of idiopathic membranous nephropathy.MethodsConvenient selection 80 case of the disease,40 cases of patients in the control group adopted the routine western medicine method,while 40 cases of patients in the observation group adopted the combined traditional Chinese and western medicine,and 24 urine protein quantification and renal function indexes after treatment were observed and evaluated,and the admission time in our hospital was between July 2014 and December 2016.ResultsBefore treatment,the difference was not statistically significant（P＞0.05）,and the improvement in the observation group after treatment was more obvious,and the treatment effective rate in the observation group was obviously higher than thatin the controlgroup,(90.0%vs 67.5%),and the difference was statistically signicant（P＜0.05）.ConclusionThe clinical research shows that the improvement effect of combined traditional Chinese and western medicine in treatment of idiopathic membranous nephropathy is more obvious,which can control the disease progress and the medication is relatively safe, therefore,it is worth clinical reference and application.

Combined traditional Chinese and western medicine;Treatment;Idiopathic membranous nephropathy;Clinical effect

R692

A

1674-0742（2017）06（c）－0170-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.170

2017-03-23）

李艷君（1976-），女，山西晉中人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腎內(nèi)科及血液凈化治療工作。

Clinical Research on Combined Traditional Chinese and Western Medicine in Treatment of Idiopathic Membranous Nephropathy