李海鷗

福建省三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)肝病科，福建三明 365001

柴枳半夏湯加減結(jié)合西藥治療膽汁反流性胃炎療效分析

李海鷗

福建省三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)肝病科，福建三明 365001

目的 探討和分析柴枳半夏湯加減結(jié)合西藥治療膽汁反流性胃炎的臨床治療效果。方法 方便選取該院在2014年1月—2015年12月期間接受治療的100例膽汁反流性胃炎患者為該次的研究對象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組50例。對照組患者采用西醫(yī)藥物進(jìn)行治療，研究組患者則是在對照組的基礎(chǔ)上再加以使用柴枳半夏湯進(jìn)行治療，將兩組患者在分別進(jìn)行不同方法治療后的臨床療效進(jìn)行觀察和分析。 結(jié)果 研究組患者治療的總有效率為92%，對照組患者治療的總有效率為68%，研究組患者治療的總有效率明顯的高于對照組，兩組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在治療14 d之后的治療效果對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者在治療后的HP根除率（62.4%）高于對照組（45.8%），病理變化以及胃鏡改善方面等均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 柴枳半夏湯加減結(jié)合西藥治療膽汁反流性胃炎的臨床治療效果較為顯著，可以改善患者的炎癥，緩解患者的病情癥狀，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

柴枳半夏湯加減結(jié)合西藥；膽汁反流性胃炎；臨床效果

膽汁反流性胃炎通常被稱為堿性反流性胃炎，在臨床上是一種較為常見的疾病，該疾病屬于多發(fā)疾病，同時該疾病也屬于一種慢性疾病[1]。膽汁反流性胃炎主要由產(chǎn)生的炎癥性病變造成，主要是指膽囊排入十二指腸的膽汁與其他的腸液相混合，再通過幽門逆流到胃部，對胃粘膜產(chǎn)生刺激作用，最后引起炎癥性病變[2]。引起膽汁反流性胃炎的主要原因就是患者在經(jīng)過胃大部切除胃空腸吻合術(shù)之后，所引起的慢性膽道疾病和幽門功能失常[3]等。由于膽汁反流性胃炎具有很強(qiáng)的反復(fù)性，病情癥狀以及病發(fā)原因都相對較為復(fù)雜，臨床上對于治療膽汁反流性胃炎時，遇到的問題也是相當(dāng)棘手。該文對該院在2014年1月—2015年12月期間接受治療的100例膽汁反流性胃炎患者采用柴枳半夏湯加減結(jié)合西藥治療膽汁反流性胃炎的臨床治療效果進(jìn)行觀察與分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便該院在接受治療的100例膽汁反流性胃炎患者為該次的研究對象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組有50例。所有的患者均符合《使用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。將患有肝臟、心臟、腸道、膽囊等方面疾病的患者進(jìn)行排除。在對照組患者中，有男性33例，女性17例，年齡最小的為37歲，年齡最大的為69歲，平均年齡為（53.2±6.4）歲；研究組患者中，有男性26例，女性24例，年齡最小的為33歲，年齡最大的為73歲，平均年齡為（57.3±6.5）歲。兩組患者的年齡、性別、病情等基本資料相對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在臨床上具有可比性。

1.2 方法

對照組的患者給予西藥治療，具體用藥和用法用量為：使用雷貝拉唑（國藥準(zhǔn)字H20031291），在早餐前服用1次/d，每次服用的劑量為20 mg，嗎丁啉（國藥準(zhǔn)字H10910084），服用3次/d，服用的劑量為10 mg/次，用藥需要在餐前的30 min/次左右口服，28 d為1個療程，需要服用1個療程；此外，對于幽門螺桿菌（HP）陽性者采用抗HP的一線藥物進(jìn)行治療[5]。研究組的患者采用柴枳半夏湯進(jìn)行治療，具體藥方以及用藥劑量為：白芍10 g，當(dāng)歸10 g，制半夏10 g，醋柴胡10 g，茯苓12 g，陳皮10 g，香附10 g，炙甘草6 g，炒枳殼10 g，路路通12 g，桔梗10 g，郁金10 g。對于幽門螺桿菌（HP）陽性者應(yīng)當(dāng)加以使用20 g白花蛇舌草，20 g蒲公英，10 g延胡索；嘔吐、惡心的情況可以加用10 g旋復(fù)花；口苦而黏的情況可用6 g龍膽草和10 g焦梔子；噯氣比較明顯的患者可以加用6 g沉香和30 g代赭石 （先煎）；重度腸化者可以加用30 g薏苡仁；夾食滯的患者應(yīng)當(dāng)加用焦麥芽、焦山楂、焦神曲各10 g；大便溏薄的患者可以加用10 g生雞內(nèi)金和10 g炒白術(shù)；泛酸嘈雜的患者應(yīng)當(dāng)加用30 g鍛牡蠣（先煎）和20 g海螵蛸；煩擾不寧的患者可以為其加用10 g竹茹以及5 g黃連；中度不典型的增生患者應(yīng)當(dāng)加用10 g七葉一枝花和20 g半枝蓮。該湯藥的具體用法和用量為：服用1劑/d，將所有藥物分部水煎兩次，取出300 mL的藥汁，分別在早餐和晚餐后的1 h左右對半服用，28劑為1個療程。此外還應(yīng)當(dāng)配合服用嗎丁啉，服用3次/d，每次服用劑量為10 mg，需要在進(jìn)餐前的30 min左右服用，雷貝拉唑，服用1次/d，每次服用的劑量為20 mg/次；均在早餐前服用，28 d為1個治療療程。HP陽性者應(yīng)當(dāng)注意選用抗HP的一線藥物進(jìn)行治療[6]，使用阿莫西林（國藥準(zhǔn)字H46020671）和克拉霉素（國藥準(zhǔn)字H20093440），阿莫西林需要服用2次/d，每次服用劑量為1.0 g，克拉霉素同樣需要服用2次/d，服用劑量為0.5 g/次，兩種藥物均在餐后服用。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將得到的所有的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對其進(jìn)行分析研究，計(jì)量資料、組間的比較和計(jì)數(shù)資料將分別選用t與χ2來進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率(百分比)的方式來表達(dá)，主要臨床癥狀的評分采用（x±s）的形式來表示，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 療效判定

觀察指標(biāo)：膽汁反流的情況是否消失，胃黏膜是否恢復(fù)光滑，臨床癥狀消失情況。無效：患者的胃鏡檢查以及臨床癥狀情況均沒有得到明顯的改善；有效：患者的臨床癥狀得到了緩解甚至有基本的消失情況，胃鏡檢查方面基本上沒有膽汁反流的情況發(fā)生，HP部分已經(jīng)轉(zhuǎn)陰性；顯效：HP均轉(zhuǎn)陰性，胃鏡檢查方面其膽汁反流的情況已經(jīng)消失，患者的胃黏膜已經(jīng)基本恢復(fù)了光滑，臨床癥狀已經(jīng)完全消失；治愈：患者的胃黏膜已經(jīng)完全恢復(fù)正常，胃鏡檢查顯示其膽汁反流已消失，HP均轉(zhuǎn)陰性，患者的臨床癥狀完全消失?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)+治愈例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

研究組患者中，無效的有4例，有效的有13例，顯效的有15例，治愈的有18例，研究組患者治療的總有效率為92%，對照組患者中，有16例無效，7例有效，10例顯效，17例治愈，對照組患者治療的總有效率為68%，研究組患者治療的總有效率明顯的高于對照組，兩組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者在治療后的HP根除率、病理變化以及胃鏡改善方面等均優(yōu)于對照組患者兩組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀、HP變化、病理、胃鏡比較

3 討論

目前為止，對于膽汁反流性胃炎的治療，臨床上仍舊使用藥物對其進(jìn)行治療，并且治療效果并不理，也無法對其治愈，同時在進(jìn)行停藥之后對膽汁反流的發(fā)生無法控制[7]，膽汁對胃黏膜造成的損傷也會出現(xiàn)長期不愈的情況，最后癌變的傾向有極大可能會造成患者的心理負(fù)擔(dān)大大加重，因此，在治療這類患者時，會使治療變得非常棘手。膽汁反流性胃炎在中醫(yī)中屬于 “膽痹”“胃脘痛”等范疇[8]，其病位在膽、胃，涉及到肝和脾，肝胃失和為病機(jī)，氣機(jī)紊亂，膽胃相悖[9]，升降失常，最后導(dǎo)致膽液上逆于胃所致。柴胡具有輕清升散、疏利肝膽氣機(jī)和疏邪透發(fā)的作用，炒枳殼和郁金善于行氣寬中和消脹除痞[10]，與柴胡、桔梗配合治療，對中焦運(yùn)化的氣機(jī)起到調(diào)暢的作用，陳皮和白術(shù)均有理氣和胃與扶正健脾的作用，制半夏可以降逆止嘔，白芍與甘草可以緩急止痛，香附能夠疏肝理氣解郁；將其藥物配合使用，可以起到和胃降逆與扶正抑木的作用[11]。根據(jù)藥理研究顯示，白芍、香附、陳皮以及甘草等多味中藥均能對胃液的分泌起到促進(jìn)作用，可以使平滑肌痙攣得到緩解，對于患者的消化系統(tǒng)有雙向的調(diào)節(jié)作用[12]，使胃腸功能能夠恢復(fù)正常，此外，針對幽門螺旋桿菌均能起到抑制和殺傷作用，從而使患者的胃黏膜異常增生的現(xiàn)象得到阻止和抑制。薏苡仁、海螵蛸和甘草還具有護(hù)膜的作用[13]。有研究顯示，在使用中西醫(yī)配合治療后的總有效率為93.2%，而單獨(dú)使用西藥進(jìn)行治療的總有效率為72.0%，而該次研究顯示，研究組患者治療的總有效率明顯的高于對照組，兩組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與其結(jié)果基本一致。研究組患者在治療后的HP根除率、病理變化以及胃鏡改善方面等均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，中西藥配合使用治療，具有揚(yáng)長避短的作用，可以做到標(biāo)本同時兼顧到，提高治愈率。此外應(yīng)當(dāng)注意在服藥治療時，應(yīng)當(dāng)對情緒進(jìn)行調(diào)控，飲食方面多注意，適當(dāng)?shù)募訌?qiáng)鍛煉，從而加快患者的病情康復(fù)，使得復(fù)發(fā)率得到最大程度上的降低。

綜上所述，柴枳半夏湯加減結(jié)合西藥治療膽汁反流性胃炎的臨床治療效果較為顯著，可以改善患者的炎癥，緩解患者的病情癥狀，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]梅少群.柴枳半夏湯加減結(jié)合西藥治療膽汁反流性胃炎的臨床效果分析[J].醫(yī)療裝備,2016(4):127-128.

[2]錢玉紅.中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2016(1):40-41.

[3]祝玉清,盧燕許,宗曉.半夏瀉心湯加減治療反流性胃炎[J].中醫(yī)臨床研究,2015(28):105-106.

[4]楊素娥.健脾益氣法為主治療慢性胃炎的系統(tǒng)評價和臨床觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué),2015.

[5]蔡文清.四逆散合半夏瀉心湯治療膽汁反流性胃炎的臨床分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014(23):143-144.

[6]袁文澤.中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎療效分析[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2014(10):945-946.

[7]鐘山.達(dá)喜聯(lián)合疏肝利膽和胃湯治療膽汁反流性胃炎50例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013(4):35-36.

[8]梁恒粉.柴枳半夏湯加減結(jié)合西藥治療膽汁反流性胃炎療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012(3):483-484.

[9]李鳴放.半夏瀉心湯加減治療膽汁反流性胃炎19例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志,2011(4):17-19.

[10]卞勇.半夏瀉心湯加減治療膽汁反流性胃炎52例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2011(6):57-58.

[11]成坤,張建榮.降逆湯結(jié)合西藥治療膽汁反流性胃炎40例[J].陜西中醫(yī),2010(5):534-535.

[12]吳艷華.中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎38例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009(14):2367-2368.

[13]陶雙友,崔琦珍,羅琦,等.中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎41例療效分析[J].四川中醫(yī),2009(6):78-79.

Analysis of Curative Effect of Ingredient-added or Minused Chai Poncirus Pinellia Decoction and Western Medicine in Treatmentof Bile Reflux Gastritis

LI Hai-ou

Department of TCM Hepatology,Sanming Traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Sanming,Fujian Province, 365001 China

ObjectiveTo study and analyze the curative effect of ingredient-added or minused chai poncirus pinellia decoction and western medicine in treatment of bile reflux gastritis.MethodsConvenient selection 100 cases of patients with bile reflux gastritis treated in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each,the control group adopted the western medicine drugs,while the research group were treated with ingredient-added or minused chai poncirus pinellia decoction on the basis of the control group,and the clinical curative effect was observed and analyzed after treatment.ResultsThe total effective rate in the research group was obviously higher than that in the control group(92%vs 68%),and the difference was statistically significant（P<0.05）,after 14d treatment,there was no obvious difference in the treatment effect（P>0.05）,and the HP eradication rate after treatment in the research group was higher than that in the control group(62.4%vs 45.8%),and the pathological changes and gastroscopy improvement were better than those in the control group,and the differences were statistically significant（P<0.05）.ConclusionThe clinical effect of ingredient-added or minused chai poncirus pinellia decoction and western medicine in treatment of bile reflux gastritis is obvious,which can improve the inflammatory of patients and relieve the disease symptoms of patients,and it is worth clinical promotion and application.

Ingredient-added or minused chai poncirus pinellia decoction and western medicine;Bile reflux gastritis; Clinical effect

R573

A

1674-0742（2017）06（c）－0167-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.167

2017-03-22）

李海鷗（1975-），男，福建三明人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肝病。