關(guān)忠

山東省淄博市中心醫(yī)院血液科，山東淄博 255000

綜合護理在白血病患者大劑量化療后骨髓抑制中的應(yīng)用研究

關(guān)忠

山東省淄博市中心醫(yī)院血液科，山東淄博 255000

目的 探究綜合護理在白血病患者大劑量化療后骨髓抑制中的應(yīng)用效果。方法 方便選取2014年1月—2016年2月在該院進(jìn)行白血病治療的患者52例作為研究對象，用數(shù)字法分為兩組，實驗組與對照組，每組26例患者，實驗組采用綜合護理的方式進(jìn)行護理，對照組采用常規(guī)的方式進(jìn)行護理，觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、兩組患者的護理質(zhì)量SAS評分以及兩組患者的護理滿意程度。結(jié)果 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為30.77%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組患者的SAS評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組護理滿意程度明顯優(yōu)于對照組，實驗組的滿意率為96.15%，對照組的滿意率為76.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護理在白血病患者大劑量化療后骨髓抑制的應(yīng)用中取得了良好地效果，應(yīng)在臨床實踐中大力推廣。

綜合護理；化療；骨髓抑制

在臨床醫(yī)學(xué)中，白血病是一種比較常見的造血系統(tǒng)惡性疾病，其死亡率極高。就目前的醫(yī)學(xué)水平而言，除了骨髓移植外，主要通過化療的手段進(jìn)行治療，在大劑量化療后，通常會有7～14 d的骨髓抑制期，具體的時間長短根據(jù)患者的身體情況而定，骨髓抑制期沒有一個確定的時間標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)患者經(jīng)過化療后，處于骨髓抑制期時，患者的機體免疫力低下，患者容易發(fā)生感染以及并發(fā)癥，因此，應(yīng)該對原有的護理模式進(jìn)行改進(jìn)，采用綜合護理模式，減少患者化療后的骨髓抑制期，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，方便選取2014年1月—2016年2月在該院進(jìn)行白血病治療的患者52例進(jìn)行探究，先將探究的結(jié)果進(jìn)行，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院進(jìn)行白血病治療的患者52例作為研究對象，用數(shù)字法分為兩組，實驗組與對照組，每組26例患者。實驗組中，男性患者14例，女性患者12例，平均年齡為（41.36±2.56）歲，兩組患者平均身高為（1.71±0.23）m；對照組中，男性患者的16例，女性患者10例，平均年齡為（42.27±3.41）歲，平均身高為（1.69± 0.35）m。兩組患者中急性髓細(xì)胞白血病30例，急性淋巴細(xì)胞性白血病22例。兩組患者的一般資料差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

兩組患者均采用相同的治療方案，對于急性髓細(xì)胞性白血病的患者通過DA方案、HA方案以及大劑量的阿糖胞苷的方案進(jìn)行治療；對于急性淋巴細(xì)胞性白血病患者采用COAP方案以及HDMTX加亞葉酸鈣的方案進(jìn)行治療。

對照組采用常規(guī)的護理模式進(jìn)行護理，幫助患者辦理入院手續(xù)，同時對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測等。

實驗組采用綜合護理的方式進(jìn)行護理。①注重患者的心理感受，在進(jìn)行護理的過程中，責(zé)任護士應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，及時了解患者的心理情況，同時也可以向患者介紹一些骨髓抑制的原理，并將患者的化驗結(jié)果講解對患者進(jìn)行講解。在與患者溝通的過程中，應(yīng)多鼓勵患者用積極心態(tài)去面對病情，讓患者知道自己心態(tài)會對病情造成很大的影響。對于患者的疑慮，要進(jìn)行及時解答，盡量滿足患者的要求。②要幫助患者緩解焦慮、抑郁的情緒，使患者能夠用樂觀的心態(tài)面對疾病。當(dāng)患者住進(jìn)層流室時，就需教會患者使用視頻以及電話與外界進(jìn)行溝通，也可以讓患者的家屬多與患者進(jìn)行溝通，讓患者感受溫暖，從而消除不良情緒。③患者所在的環(huán)境也很重要，也是綜合護理中的一個環(huán)節(jié)，最基本要保證環(huán)境干凈整潔，室內(nèi)的溫度應(yīng)始終保持在22℃左右，濕度保持在50%左右即可，陪護的家屬人數(shù)也不宜太多，最多不要超過2名，保持室內(nèi)的空氣清新。④病房還要保持安靜，可以保證患者的睡眠。在護理的過程中，要加強巡視，并主動對患者進(jìn)行詢問，對患者的飲水、進(jìn)食以及更衣等也要進(jìn)行幫助，使患者始終保持著對舒適的狀態(tài)，對于比較特殊的患者，可以根據(jù)醫(yī)囑給予患者輸液治療，通常情況下，會輸血漿、氨基酸以及脂肪乳劑等，通過對患者進(jìn)行輸液，可以緩解患者的臨床癥狀，同時也能夠緩解患者的貧血癥以及低蛋白血癥等。當(dāng)患者進(jìn)行大劑量化療后，有可能會出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，甚至有的患者會出現(xiàn)畏寒的癥狀，出現(xiàn)這種情況要讓患者做好保暖工作，如果患者的體溫始終在38℃以上，可以對患者進(jìn)行物理降溫，減短蓋被子的時間，增加散熱，在特別嚴(yán)重的情況在，需要及時報告醫(yī)師進(jìn)行處理，在患者進(jìn)行降溫的過程中，患者如果因汗液弄濕衣物，需要及時進(jìn)行更換，使患者一直保持舒適的狀態(tài)。⑤注意對患者補充水分。對于患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥等情況，要及時觀察，并對及時報告醫(yī)師進(jìn)行處理。在護理的過程中，還要及時檢測患者的各項生命體征。責(zé)任護士也要提高自己護理水平，行靜脈穿刺時不要用力拍打靜脈，盡量減少患者皮下出血和反復(fù)穿刺的痛苦。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察兩組患者的SAS評分，以及兩組患者護理滿意程度。

1.4 療效及評價標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率可以通過，發(fā)熱、腹痛、口腔潰瘍等癥狀進(jìn)行判斷；兩組患者的護理質(zhì)量SAS評分，可以通過SAS質(zhì)量評分表進(jìn)行表示，滿分為100分；護理滿意程度分為3個等級：滿意，非常滿意，不滿意，總滿意率=非常滿意率+滿意率[1]。

1.5 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組患者的SAS評分以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意程度以及骨髓抑制率以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組患者的護理質(zhì)量SAS評分

實驗組患者的SAS評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的護理質(zhì)量SAS評分比較[(x±s)，分]

2.3 兩組患者的護理滿意程度比較

實驗組護理滿意程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的護理滿意程度比較

3 討論

白血病，又被叫做血癌，是一類造血干細(xì)胞異常的克隆性的惡性疾病，具有較高的死亡率，克隆中的白血病細(xì)胞失去進(jìn)步分化的能力而停留在細(xì)胞發(fā)育的不同的階段。在骨髓以及其他的造血組織中會存在大量的白細(xì)胞，同時白細(xì)胞會浸潤其他的組織以及器官，從而導(dǎo)致正常造血受到抑制[2]。臨床表現(xiàn)為容易發(fā)生青腫，貧血以及持續(xù)發(fā)燒等臨床表現(xiàn)癥狀。就目前的我國的醫(yī)療水平，主要是通過化療的方式進(jìn)行治療。

通過化療的治療方式，能夠?qū)颊叩陌Y狀得到有效的緩解，在癥狀得到改善的情況下，還會有一半以上的患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況[3]。這主要是由于在長期的化療作用下，細(xì)胞會產(chǎn)生一定的耐藥性，同時患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)等部位都很難達(dá)到有效的濃度，這也是導(dǎo)致白血病治療困難以及髓外復(fù)發(fā)的原因。通過加大化療的劑量，能夠使這些部位達(dá)到有效地濃度，通過加大藥量的方式，也能夠有效抑制髓外復(fù)發(fā)，高濃度的藥物非常容易向白血病細(xì)胞內(nèi)滲入，并能夠克服掉患者的抗藥性，同時也能夠消除微小病灶[4]。在患者進(jìn)行化療的過程中，最容易出現(xiàn)的問題就是骨髓抑制，骨髓抑制期容易使患者發(fā)生并發(fā)癥，例如感染、出血等情況，一旦發(fā)生并發(fā)癥，不僅會增加患者的痛苦，還會影響到患者化療的程序，因此，在臨床的實踐中，必須通過對有效地護理模式降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，經(jīng)過多年的實踐總結(jié)發(fā)現(xiàn)，通過綜合護理的方式可以降低白血病患者化療后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時還能夠提高患者護理滿意程度[5]。

從該文的探究中不難發(fā)現(xiàn)，綜合護理在各個方面都會大劑量化療的患者更好。通過綜合護理，責(zé)任護士可以通過加強巡視的方法，了解患者的情緒，及時幫助患者排除掉不良情緒，防止因情緒問題影響到患者的化療進(jìn)程。同時責(zé)任護士在護理的過程中，需要對骨髓抑制向患者進(jìn)行講解，并可以向患者介紹一下患者的化驗報告，使患者對自己的病情能夠有所了解，從而減少患者焦慮的情況。同時在護理的過程中，還要注重患者所在的環(huán)境問題，對溫度以及濕度都要調(diào)整在患者感到舒適的范圍內(nèi)，同時還要保持室內(nèi)干凈整潔，對患者的陪護人數(shù)也要有所要求，不能超過2名，進(jìn)過化療后，患者的免疫力相對較低，人多會帶來許多細(xì)菌，不利于患者的康復(fù)[6]。對于患者的病房還要注意通風(fēng)。對患者的各項生命體征也要進(jìn)行監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)及時向醫(yī)師報告，由醫(yī)師對患者進(jìn)行處理。從探究中可以了解到，從護理質(zhì)量評分方面來說，實驗組要優(yōu)于對照組，實驗組的 SAS評分為（88.36±2.26）分，對照組的護理質(zhì)量評分為（70.35± 3.14）分，由此可見，綜合護理對提高患者的護理質(zhì)量發(fā)揮重要作用。從張文麗的文中[7]，可以了解到患者的護理質(zhì)量均有所提高。從患者的并發(fā)癥發(fā)生率來看，在實驗組26例患者中，僅有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，對照組26例患者中，有8例患者發(fā)生并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率為30.77%，通過綜合護理對降低患者并發(fā)癥發(fā)生率也有著重要意義[8]。從患者護理的滿意程度來看，實驗組26例患者中，僅有1例患者不滿意，其滿意率為96.15%，對照組中有6例患者不滿意，其滿意率為76.92%，因此，對患者實施綜合護理對提高護患關(guān)系也有著重要意義[9]。

綜上所述，綜合護理在白血病患者大劑量化療后骨髓抑制的應(yīng)用中取得了良好地效果，不僅能夠提高患者的護理質(zhì)量評分，還能夠提高患者的護理質(zhì)量，同時也能夠，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，應(yīng)在臨床實踐中大力推廣。

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Research on Application of Comprehensive Nursing in the Myelosuppression of Leukaemia Patients after Large-dose Chemotherapy

GUAN Zhong

Hematology Department,Zibo Central Hospital,Zibo,Shandong Province,255000 China

ObjectiveTo study the application effect of comprehensive nursing in the Myelosuppression of leukaemia patients after large-dose chemotherapy.MethodsConvenient selection 52 cases of leukaemia patients treated in our hospital from January 2014 to February 2016 were selected and randomly divided into two groups with 26 cases in each,the experimental group and the control group respectively adopted the comprehensive nursing and routine nursing,and the incidence rate of complications,nursing quality SAS score and nursing satisfactory degree of the two groups were observed.ResultsThe incidence rate of complications in the experimental group was obviously lower than that in the control group(7.69%vs 30.77%),and the difference was statistically significant（P＜0.05）,and the SAS score in the experimental group was obviously better than that in the control group,and the difference was statistically significant（P＜0.05）,and the nursing satisfactory degree in the experimental group and in the control group was respectively 96.15%and 76.92%,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe effect of comprehensive nursing in the myelosuppression of leukaemia patients after large-dose chemotherapy is good,which can be greatly promoted in the clinical practice.

Comprehensive nursing;Chemotherapy;Myelosuppression

R47

A

1674-0742（2017）06（c）－0164-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.164

2017-03-21）

關(guān)忠，（1968—），女，滿族，遼寧義縣人，本科，副主任醫(yī)師。