丁圣潔

南京市第二醫(yī)院肝膽外科,江蘇南京 210003

精細化護理在肝癌切除患者圍術(shù)期的臨床效果分析

丁圣潔

南京市第二醫(yī)院肝膽外科,江蘇南京 210003

目的 探討精細化護理在肝癌切除患者圍術(shù)期的臨床效果。方法 方便選擇該院2015年8月—2017年1月期間收治的78例原發(fā)性肝癌手術(shù)切除患者作為研究對象，根據(jù)圍術(shù)期不同的護理方法，將78例患者分為觀察組和對照組，各39例。觀察組采用精細化護理，對照組采用常規(guī)護理，觀察兩組患者傷口愈合時間、下床活動時間、住院時間、并發(fā)癥及患者對護理的滿意度。結(jié)果 觀察組傷口愈合時間為（5.6±1.5）d，對照組傷口愈合時間為（5.8±1.7）d，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組下床活動時間為（7.5±1.7）d，住院時間為（12.5±2.1）d，對照組下床活動時間為（8.5±2.2）d，住院時間為（14.2±2.5）d，觀察組患者下床活動時間及住院時間均要明顯少于對照組，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥3（7.69%）例，對照組并發(fā)癥10（25.64%）例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組對護理的滿意度100.00%，對照組滿意度87.18%，觀察組明顯高于對照組，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）。結(jié)論 精細化護理在肝癌切除患者圍術(shù)期的應(yīng)用能夠縮短患者傷口愈合時間及患者下床活動時間、減少患者住院時間及并發(fā)癥，其臨床效果滿意，值得推廣。

精細化護理；肝癌；圍術(shù)期；臨床效果

肝臟切除術(shù)是臨床治療肝癌最基本的、最有效的治療方法，同時，患者術(shù)中也存在一定的風(fēng)險，術(shù)后存在恢復(fù)慢、并發(fā)癥多及住院時間長等[1]。而在患者圍術(shù)期給予全面精細節(jié)化的護理措施能夠有效的加速患者傷口的愈合及縮短患者的住院時間等[2]。為了進一步觀察精細化護理在肝癌切除患者圍術(shù)期的臨床效果，該院肝臟外科2015年8月—2017年1月收治的78例原發(fā)性肝癌手術(shù)切除患者作為研究對象，對肝癌切除患者圍術(shù)期實施精細化的護理，取得了不錯的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的78例原發(fā)性肝癌手術(shù)切除患者作為研究對象，根據(jù)患者圍術(shù)期不同的護理方法，將78例患者分為觀察組和對照組，各39例。觀察組中，男21例，女18例，年齡48～70歲，平均（56.4±9.2）歲，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ級13例，Ⅱ級26例。對照組中，男20例，女19例，年齡46～69歲，平均（57.2±9.4）歲，ASA分級為Ⅰ級12例，Ⅱ級27例。所有患者均確診為原發(fā)性肝癌，術(shù)前評估肝功能為Child A級，兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組護理方法 觀察組采用精細化護理，包括術(shù)前護理、術(shù)中護理和術(shù)后護理。具體如下。

術(shù)前護理：①術(shù)前宣教、對患者進行心理評估，根據(jù)評估結(jié)果給予患者適當(dāng)?shù)男睦戆矒?，增強患者對手術(shù)的信心，促使患者積極配合治療，減少患者焦慮、悲觀、恐懼等消極情緒；②術(shù)前評估患者肝功能、血小板、凝血功能等各項生理指標情況，根據(jù)各項指標檢查結(jié)果做好相應(yīng)準備，如凝血因子、凝血酶原等；③術(shù)前備好各種手術(shù)器材及用品。

術(shù)中護理：①術(shù)中嚴格監(jiān)控血壓、心率等各項生理指標，要求各引流管道標示清晰，避免出現(xiàn)脫落、扭曲、堵塞等，對引流液顏色和性質(zhì)進行嚴密的、持續(xù)性的監(jiān)測和記錄，若出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時報告醫(yī)生并積極配合進行處理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。②術(shù)中控制患者體溫應(yīng)保持在36～37℃，可使用加熱器或者加熱術(shù)中補液的方式進行。③護理人員要嚴格掌握術(shù)中患者出血量，并做到及時補充。術(shù)中護理人員要做到精神高度集中、反應(yīng)迅速，積極配合醫(yī)生完成手術(shù)中的各項工作。

術(shù)后護理：①術(shù)后疼痛護理，由于手術(shù)創(chuàng)傷等原因，患者會出現(xiàn)不同程度的疼痛，因此，護理人員通過對患者進行心理疏導(dǎo)、分散患者注意力等方式來減輕患者的疼痛感，必要是可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物或控制型止痛泵進行鎮(zhèn)痛，以減少患者由于疼痛引起的不適，保證患者具有充足的睡眠時間，利于患者疾病康復(fù)。②并發(fā)癥護理，術(shù)前、術(shù)后常規(guī)抗生素用藥，對于肝切除手術(shù)的患者，護理人員術(shù)后應(yīng)該對患者的肝腎功能、水電解質(zhì)及酸堿平衡進行系統(tǒng)評價，根據(jù)評價結(jié)果，遵醫(yī)囑對患者采用保肝治療、水化治療、根據(jù)患者各項指標的監(jiān)測情況，3～5 d內(nèi)對患者靜脈滴注白蛋白，盡量避免使用鎮(zhèn)靜劑類損傷肝臟的藥物，對術(shù)后3 d未排便的患者應(yīng)進行灌腸處理，降低肝功能衰竭的發(fā)生。③營養(yǎng)護理，術(shù)后患者應(yīng)保持充足的營養(yǎng)供應(yīng)，飲食以低脂肪、高蛋白、易消化、富含維生素的食物為主。

1.2.2 對照組 對照組采用常規(guī)護理，其他治療方法同觀察組。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術(shù)后傷口愈合時間、下床活動時間、住院時間、并發(fā)癥情況及患者對護理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，其中的計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

觀察組年齡（56.4±9.2）歲，對照組年齡（57.2±9.4）歲，(χ2=0.059,P=0.808)，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者性別、年齡、ASA分級等一般資料比較，結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者傷口愈合時間、下床活動時間、住院時間及并發(fā)癥情況比較

觀察組傷口愈合時間為（5.6±1.5）d，對照組傷口愈合時間為（5.8±1.7）d，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組下床活動時間為（7.5±1.7）d，住院時間為（12.5±2.1）d，對照組下床活動時間為（8.5±2.2）d，住院時間為（14.2±2.5）d，觀察組患者下床活動時間及住院時間均要明顯少于對照組，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥3（7.69%）例，對照組并發(fā)癥10（25.64%）例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者傷口愈合時間、下床活動時間、并發(fā)癥及住院時間比較[（x±s），d]

2.3 組患者對護理的滿意度情況比較

觀察組對護理的滿意度100.00%，對照組滿意度87.18%，觀察組明顯高于對照組，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者對護理滿意度情況比較[n（%）]

3 討論

報道顯示，全球每年大約有70萬新發(fā)肝癌病例，而我國作為肝癌發(fā)生的重災(zāi)區(qū)，每年約有40萬新發(fā)肝癌患者[3]。臨床上通常采用肝臟切除手術(shù)對處于肝癌早中期的患者進行治療，作為外科的大型手術(shù)，肝臟切除術(shù)往往會有較強的應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥[4-5]。據(jù)報告，術(shù)前宣教及心理安撫能夠有效的緩解患者及家屬的焦慮、恐懼等消極情緒，通過術(shù)前對患者多溝通與疏導(dǎo)，能夠使患者的緊張情緒得到釋放、增強患者對手術(shù)的信息，對術(shù)后的恢復(fù)有積極的作用[6]。術(shù)前對患者心理、生理指標的準確評估，能夠預(yù)防在手術(shù)過程中的突發(fā)事件，為手術(shù)進程及安全性提供保障[7]。劉翠花等[8-9]報道顯示，對原發(fā)性肝癌患者圍術(shù)期實施綜合性的護理干預(yù)措施能夠有效的降低患者并發(fā)癥、縮短患者住院時間、提高治療效果。術(shù)中要求對溫度的精確控制能夠有效的降低患者術(shù)后并發(fā)癥[10]。邱琰等[11-12]報告，術(shù)后運用合理的飲食護理計劃，有利于肝切除及膽囊切除等手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)。因此，患者在圍術(shù)期的臨床護理對于患者術(shù)后的康復(fù)具有非常重要的意義。

該研究結(jié)果顯示，觀察組傷口愈合時間為（5.6± 1.5）d，對照組傷口愈合時間為（5.8±1.7）d，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組下床活動時間為（7.5± 1.7）d，住院時間為（12.5±2.1）d，對照組下床活動時間為（8.5±2.2）d，住院時間為（14.2±2.5）d，觀察組患者下床活動時間及住院時間均要明顯少于對照組，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥3（7.69%）例，對照組并發(fā)癥10（25.64%）例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果同劉威等[9，13]一致，說明精細化的護理能夠縮短患者傷口愈合時間及住院時間、減少患者并發(fā)癥的發(fā)生、加速患者疾病的康復(fù)。觀察組對護理的滿意度100.00%，對照組滿意度87.18%，觀察組明顯高于對照組，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。通過兩組患者對滿意度的比較，說明精細化的護理措施能夠給患者帶來的更好的認同感，是患者能夠有更積極的心態(tài)和更堅定的信心面對疾病，加快康復(fù)進程。

綜上所述，精細化的護理措施能夠縮短肝癌手術(shù)切除患者的傷口愈合時間、下床活動時間及住院時間，減少患者并發(fā)癥，加速患者康復(fù)且患者對護理方法滿意。精細化的護理措施在肝癌手術(shù)切除患者圍術(shù)期的臨床效果滿意，值得推廣應(yīng)用。

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Analysis of Clinical Effect of Refined Nursing in the Patients with Liver Cancer Resection during the Perioperative Period

DING Sheng-jie

Department of Hepatobiliary,Nanjing Second Hospital,Nanjing,Jiangsu Province,210003 China

ObjectiveTo study the clinical effect of refined nursing in the patients with liver cancer resection during the perioperative period.Methods78 cases of patients with primary liver cancer resection surgery admitted and treated in our hospital from August 2015 to January 2017 were convenient selected and divided into two groups according to different nursingMethodswith 39 cases in each,the observation group and control group respectively adopted the refined nursing and routine nursing,and the wound healing time,time to get out of bed,length of stay,complications and nursing satisfactory degree of the two groups were observed.ResultsThe difference in the wound healing time between the observation group and the control group was not statistically significant[（5.6±1.5）d vs（5.8±1.7）d](P>0.05）,and the time to get out of bed and length of stay in the observation group were fewer than those in the control group[（7.5±1.7）d,（12.5±2.1）d vs（8.5± 2.2）d,（14.2±2.5）d],and the differences were statistically significant(P<0.05）,and the difference in the incidence rate of complications between the observation group and the control group(3 cases vs 10 cases,7.69%vs 25.64%)(P<0.05）,and the satisfactory degree to nursing in the observation group was obviously higher than that in the control group,(100.00%vs 87.18%),and the differences were statistically significant(P<0.05）.ConclusionThe application of refined nursing in the patients with liver cancer resection during the perioperative period can shorten the wound healing time and time to get out of bed and reduce the length of stay and complications,and the clinical effect is satisfactory,and it is worth promotion.

Refined nursing;Liver cancer;During the perioperative period;Clinical effect

R47

A

1674-0742（2017）06（c）－0152-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.152

2017-03-27）

丁圣潔（1982-），女，江蘇南京人，本科，護師，研究方向：外科護理。