武廣義

河北大學附屬醫(yī)院麻醉科，河北保定 071000

右美托咪定聯(lián)合地塞米松對單肺通氣(OLV)手術患者的肺保護作用

武廣義

河北大學附屬醫(yī)院麻醉科，河北保定 071000

目的 探究在OLV（單肺通氣）手術中應用右美托咪定與地塞米松的對其肺保護的價值。方法 隨機選取河北省大學附屬醫(yī)院肺癌患者100例，這100例患者均接受肺癌根治術治療，時間為2015年1月—2017年2月，術中給予患者OLV，簡單隨機化法分為兩組，其中實驗組50例在麻醉中同時給予右美托咪定與地塞米松，對照組50例麻醉中僅給予生理鹽水，對比兩組患者OLV時間、機械通氣時間、手術時間、平均住院天數(shù)、肺組織勻漿中相關氧化應激指標、肺部感染差異性。結果 實驗組肺癌患者的OLV時間（146.23±15.23）min、機械通氣時間（210.36±13.69）min、手術時間（197.56±15.33）min、平均住院天數(shù)（13.69±1.20）d與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；實驗組肺組織勻漿中相關氧化應激指標（MAD：（1.84±0.40）nmol/mgprot、MPO：（0.48±0.25）anson/g(AU)、XOD：（10.11±0.86）U/gprot）與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組肺部感染的幾率（2.00%）明顯低于對照組肺部感染幾率（12.00%）（P<0.05）。結論 在OLV術全身麻醉中聯(lián)合應用右美托咪、地塞米松，可以更好對患者的肺進行保護，將其肺組織的氧化應激和炎癥反應程度降低，意義重大。

右美托咪定；地塞米松；單肺通氣；肺保護

OLV（單肺通氣）術可以使得患者手術側的肺出現(xiàn)萎縮的情況，從而可以對其病變的范圍進行明確，對患者的開胸手術治療提供條件，包括肺葉切除、肺膿腫、肺癌、胸主動脈瘤、全肺切除等[1]。但是，患者接受OLV術可出現(xiàn)一定的生理改變、病理改變，包括低氧血癥、非萎縮、缺血再灌注損傷等，因此導致出現(xiàn)氧化應激反應、全身炎癥反應等，加強患者心臟、肺組織等重要器官的再次損傷程度[2]。有研究表明，長時間的OLV會導致炎癥細胞的激活，對炎癥因子進行大量的釋放，從而導致患者出現(xiàn)急性肺損傷，增加其術后死亡的幾率[3]。因此，采取有效措施加強患者OLV術中肺組織的保護意義重大。該文主要對2015年1月—2017年2月50例OLV（單肺通氣）手術中應用右美托咪定與地塞米松的對其肺保護的價值作分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取肺癌患者100例，這100例患者均接受肺癌根治術治療，時間為2015年1月—2017年2月，術中給予患者OLV，簡單隨機化法分為兩組組，其中實驗組在麻醉中同時給予右美托咪定與地塞米松，對照組麻醉中僅給予生理鹽水，每組50例。實驗組中，男女之比為25/25，年齡均值為（65.20±10.20）歲，體重均值為（56.52±5.56）kg。對照組中，男女之比為27/23，年齡均值為（65.96±10.33）歲，體重均值為（57.01±5.20）kg。兩組患者均不存在糖尿病、內分泌、免疫疾病，術前3個月均未接受激素藥物治療，且未接受抗腫瘤治療，其均知情同意作為該次研究對象，其基本資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

患者在進入手術室之后，給予患者常規(guī)吸氧（4 L/min），對其上肢外周靜脈進行開放，實施全憑靜脈快速誘導來進行誘導插管，采用異丙酚、瑞芬太尼、順阿曲庫胺來對麻醉進行維持。實驗組在麻醉誘導前15 min，為其泵入1μg/kg的右美托咪定（國藥準字H20110085），15 min之后泵入0.5 ug/（kg·h）的右美托咪定，為患者實施輸注的速度根據(jù)其心率、血壓等變化情況進行調整。在手術開始時，給予其10 mg地塞米松（國藥準字H4102273）。對照組在麻醉誘導前15 min，為其泵入1 mL/kg的生理鹽水，15 min之后泵入0.5 mL/（kg·h）的生理鹽水。兩組肺癌患者的麻醉誘導均為0.05 mg/kg咪達唑侖（國藥準字H20113433），0.5μg/kg舒芬太尼（國藥準字H2005 54171），0.2 mg/kg順阿曲庫胺（國藥準字H20060868），1～2 mg/kg異丙酚（國藥準字H20123137），采用纖維支氣管鏡進行雙腔支氣管插管,術中瑞芬太尼、丙泊酚、七氟烷、順阿曲庫胺維持麻醉。

1.3 觀察指標

對兩組肺癌患者的OLV時間、機械通氣時間、手術時間、平均住院天數(shù)進行觀察分析，同時對比兩組肺組織勻漿中相關氧化應激指標（MDA：戊二醛，MPO：髓過氧化物酶，XOD：黃嘌呤氧化酶，采用放射免疫法進行檢測）[4]和肺部感染（術后3 d出現(xiàn)4項以下指標即表明存在肺部感染的情況，即①WBC＞15×109/L；②體溫在38.0°以上；③存在咳痰、咳嗽等癥狀；④肺部存在啰音；⑤X線顯示存在肺部浸潤）[5]情況。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，OLV時間、機械通氣時間、手術時間、平均住院天數(shù)、肺組織勻漿中相關氧化應激指標等計量資料使用均數(shù)±標準差（x±s）表示，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用t檢驗進行組間比較，肺部感染等計數(shù)資料[n（%）]用χ2檢驗進行分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 OLV時間、機械通氣時間、手術時間、平均住院天數(shù)

兩組肺癌患者的OLV時間、機械通氣時間、手術時間、平均住院天數(shù)相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組肺癌患者OLV時間、機械通氣時間、手術時間、平均住院天數(shù)對比(x±s)

2.2 氧化應激指標實驗組

肺癌患者肺組織勻漿中相關氧化應激指標（MAD、MPO、XOD）與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組肺癌患者肺組織勻漿中相關氧化應激指標對比(x±s)

2.3 肺部感染

實驗組中，存在1例患者出現(xiàn)肺部感染的情況，其肺部感染幾率為2.00%，對照組中，存在6例患者出現(xiàn)了肺部感染的情況，其肺部感染幾率為12.00%。實驗組肺癌患者的肺部感染幾率低顯高于對照組（χ2=3.872 6，P=0.049）。

3 討論

目前，對患者的肺組織進行保護的方法較多，其中采用麻醉藥品來對細胞因子進行影響已經(jīng)受到臨床的關注?；颊呓邮芷餍低庵委煏ζ浞谓M織造成一定的創(chuàng)傷，即呼吸機相關性肺損傷[6]。大量研究認為，OLV可導致出現(xiàn)炎癥反應的情況，若OLV時間在2 h以上，則會導致出現(xiàn)急性肺損傷的情況。目前，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)多種炎癥因子可導致患者出現(xiàn)急性肺損傷，OLV期間，患者出現(xiàn)非通氣側肺萎縮，會使得其肺組織出現(xiàn)缺氧、缺血、氧自由基清除系統(tǒng)能力、生成系統(tǒng)增加的情況，患者在鼓肺后，其萎縮側肺組織再灌注，使得產生大量的氧自由基[7]。

右美托咪定可以對細胞的凋亡進行抑制，且可以抑制炎癥反應和氧化應激，從而對患者的心、腦、肺等重要的臟器進行保護。地塞米松是糖皮質激素的一種，糖皮質激素具有較好的抗炎效果，其在急性肺損傷患者治療中應用具有較高的價值。大量研究表明，糖皮質激素可以對內毒素所致急性肺損傷引起的生物學指標、病理形態(tài)進行改善[8]。在急性肺損傷患者中，其肺組織中會出現(xiàn)大量的氧自由基，將其細胞損傷的程度加重，在脂質氧化時，可以生成MAD，可以對自由基的產生程度進行反映。MPO在患者中性粒細胞中具有較高的含量，其活性情況可以對中性粒細胞的聚集程度進行反映。XOD則與患者的活性氧水平之間有著較為密切的聯(lián)系[9]。

該文研究結果顯示，2組肺癌患者的OLV時間、機械通氣時間、手術時間、平均住院天數(shù)相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；聯(lián)合應用右美托咪定和地塞米松的實驗組患者，其肺組織勻漿中相關氧化應激指標（MAD、MPO、XOD）與應用生理鹽水的對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；同時，實驗組肺部感染的幾率（2.00%）明顯低于對照組肺部感染幾率（12.00%）（P<0.05）。王秋蘭等[9]在《右美托咪定聯(lián)合地塞米松對單肺通氣手術患者的肺保護作用》中表明，接受右美托咪定與地塞米松聯(lián)合用藥的手術患者，其肺組織勻漿中相關氧化應激指標（MAD、MPO、XOD）水平明顯低于僅使用生理鹽水的患者，差異有統(tǒng)計學意義；雖然聯(lián)合用藥組患者的住院時間短于生理鹽水組，但是其差異無在統(tǒng)計學意義；生理鹽水組中存在1例患者發(fā)生肺部感染，而聯(lián)合用藥組中未有患者（0例）出現(xiàn)感染的情況。該文研究結果與王秋蘭等在 《右美托咪定聯(lián)合地塞米松對單肺通氣手術患者的肺保護作用》中的研究結果相比，具有較強的相似性，表明該文研究具有一定的參考價值。

綜上所述，在OLV術全身麻醉中，為患者聯(lián)合應用右美托咪、地塞米松，能夠加強對患者的肺進行保護，降低其肺組織的氧化應激和炎癥反應程度，從而改善其預后。

[1]吳小勝,路建,朱志鵬,等.遠程缺血預處理聯(lián)合右美托咪定對老年患者開胸手術單肺通氣時腦氧代謝及炎性反應的影響[J].中華實驗外科雜志,2015,32(5):1149.

[2]姚翔燕,孟凡民,張加強,等.右美托咪定預先給藥對大鼠單肺通氣時內質網(wǎng)應激誘導的細胞凋亡及c-Jun氨基末端激酶通路的影響[J].中華麻醉學雜志,2015,35(1):114-118.

[3]張偉,張衛(wèi).PI3K-Akt-HIF-1α信號通路在右美托咪定減輕單肺通氣大鼠非通氣側肺損傷中的作用[J].中華麻醉學雜志,2016,36(2):242-245.

[4]孟昀,張華,夏智群,等.不同劑量右美托咪定對單肺通氣患者腦氧飽和度及肺內分流的影響[J].天津醫(yī)藥,2016,44(5): 602-604.

[5]路建,肖旺頻,周紅梅,等.遠隔缺血預處理聯(lián)合右美托咪定對開胸手術患者單肺通氣時肺損傷的影響[J].中華麻醉學雜志,2014,34(11):1297-1299.

[6]張偉,張加強,孟凡民,等.右美托咪定聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣對肺癌根治術老年病人單肺通氣時肺組織氧化應激反應及炎性反應的影響[J].中華麻醉學雜志,2014,34(1):5-8.

[7]王瓊華.氯胺酮聯(lián)合地塞米松對食道癌根治術患者單肺通氣過程中的肺保護作用[D].成都：四川醫(yī)科大學,2015.

[8]郭瓊梅,周長浩,張建波,等.右美托咪定對單肺通氣患者肺組織NF-κB表達及血漿TNF-α和ICAM-1水平的影響[J].河北醫(yī)科大學學報,2016,37(3):301-305.

[9]王秋蘭,田友芳,姚猛飛,等.右美托咪定聯(lián)合地塞米松對單肺通氣手術患者的肺保護作用[J].重慶醫(yī)學,2015,44(34): 4832-4834.

Effect of Dexmedetomidine and Dexamethasone on the Lung Protection of Patients with One-lung Ventilation Surgery

WU Guang-yi

Department of Anesthesia,Affiliated Hospital of Hebei University,Baoding,Hebei Province,071000 China

ObjectiveTo study the effect of dexmedetomidine and dexamethasone on the lung protection of patients with one-lung ventilation surgery.Methods100 cases of patients with lung cancer in our hospital from January 20,2015 to February 25,2017 were selected and were treated with OLV,and the patients were randomly divided into two groups with 50 cases in each,the experimental group were treated with dexmedetomidine and dexamethasone,while the control group were only treated with normal saline in anesthesia,and the OLV time,time of mechanical ventilation,operation time,average length of stay,related oxidative stress index and lung infection were compared between the two groups.ResultsThe differences in the OLV time,time of mechanical ventilation,operation time,average length of stay between the two groups were small,which were respectively（146.23±15.23）min,（210.36±13.69）min,（197.56±15.33）min,（13.69±1.20）d in the experimental group（P>0.05）,and the differences in the related oxidative stress indexes between the two groups were obvious（P<0.05）,the MAD,MPO and XOD were respectively（1.84±0.40）nmol/mgprot,（0.48±0.25）anson/g(AU)and（10.11± 0.86）U/gprot in the experimental group（P<0.05）.ConclusionThe application of dexmedetomidine and dexamethasone in the general anetheisa of OLV surgery can better protect the lung of patients and reduce the oxidative stress of lung tissue and inflammatory reaction degree,and it is of greatsignificance.

Dexmedetomidine;Dexamethasone;One-lung ventilation;Lung protection

R614

A

1674-0742（2017）06（c）－0138-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.138

2017-03-21）

武廣義（1970-），男，河北保定人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：麻醉、疼痛治療、危重癥搶救。