黃林峰

山東省淄博市中西醫(yī)結合醫(yī)院肛腸科，山東淄博 255000

高位復雜性肛瘺的手術的臨床療效分析

黃林峰

山東省淄博市中西醫(yī)結合醫(yī)院肛腸科，山東淄博 255000

目的 通過對高位復雜性肛瘺患者進行研究，選取高位復雜性肛瘺的的最佳手術方案。方法 方便選取2014年5月—2016年5月間通過對該院211例高位復雜性肛瘺患者進行研究，將患者分為觀察組和對照組，觀察組采用高位掛浮線加多孔引流術。對照組選用常規(guī)切開掛線治療。結果 采用高位掛浮線加多孔引流術，患者住院天數(shù)（11.1± 0.31）d，明顯低于對照組（P＜0.05）；愈合時間為（18.1±0.61）h，較對照組明顯縮短（P＜0.05）；瘡面面積為（2.11±0.41）cm2，明顯較對照組縮小（P＜0.05）；疼痛時間為（4.1±0.31）d，降低疼痛程度，同時提高治愈率，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義。結論 高位掛浮線加多孔引流術可以減少患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，同時降低手術費用，值得進一步推廣。

高位復雜性；肛瘺；高位掛浮線加多孔引流術；臨床療效

高位復雜性肛瘺是指內(nèi)口在肛管齒線以上的部位，具有多個漏洞的肛瘺[1]。并且隨著肛瘺的加重，可能會伴有肛門及肛周瘙癢，并且伴有濃烈的異味，甚至有發(fā)生腫瘤的可能。會嚴重影響到患者的身體健康及生活質(zhì)量。但由于高位復雜性肛瘺其走向復雜，瘺管穿過外括約肌深層，在手術過程中，若瘺管完全切開，易導致患者肛門功能異常；若不完全切開，無法切除肛瘺。因此手術方法的選擇至為重要。因此在2014年5月—2016年5月期間該研究通過對該院211例高位復雜性肛瘺患者進行研究，選取高位復雜性肛瘺的的最佳手術方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的211例高位復雜性肛瘺患者。男性患者131例，女性患者80例，年齡在25～52歲，平均（31±9.21歲）。病程在1.6～13年，平均（4.21±6.11年）。將兩組隨機分為觀察組和對照組。納入標準：①符合高位復雜性肛瘺診斷標準[2]；②有兩個以上外口，經(jīng)瘺管與內(nèi)口相連，主管達外括約肌深層；③患者有明顯的臨床癥狀，有流膿、疼痛、瘙癢、腫塊肛等。排除標準：①有嚴重的肝腎功能損傷；②有惡性腫瘤患者；③合并潰瘍性結腸炎等；④不能配合研究的精神疾病患者。

1.2 方法

觀察組采用高位掛浮線加多孔引流術。對照組選用常規(guī)切開掛線治療。高位掛浮線加多孔引流術在找到內(nèi)口后，做浮線引流，再根據(jù)感染的范圍和瘺管的數(shù)量做多孔引流，孔口之間雙股浮線引流。

1.3 評價標準

①患者的住院天數(shù)、瘡面的愈合時間、瘡面大小、疼痛時間；②根據(jù)VAS疼痛分級法[3]評估患者的疼痛程度。0級：不痛，無明顯疼痛；1～3級：輕度疼痛，疼痛程度可忍；4～6級：中度疼痛，疼痛無法忍受，需止疼藥止痛；7～10級：重度疼痛，疼痛劇烈難忍，需嗎啡類藥物鎮(zhèn)痛；③療效判定：痊愈：創(chuàng)面愈合，臨床癥狀完全消失，有效：瘡面基本愈合或趨于愈合，臨床癥狀好轉；無效：治療后癥狀無改善，甚至出現(xiàn)加重。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析統(tǒng)計，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并采用 t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者的住院天數(shù)、瘡面的愈合時間、瘡面大小、疼痛時間

通過結果可以發(fā)現(xiàn)，采用高位掛浮線加多孔引流術的復雜性肛瘺的患者住院天數(shù)明顯降低，較常規(guī)切開掛線治療的（15.2±0.42）d降低至（11.1±0.31）d；瘡面愈合時間由對照組的（23.0±1.91）h縮短至（18.1±0.61）h；瘡面大小由（4.29±0.32）cm2縮小到（2.11±0.41）cm2；疼痛時間由（8.3±0.41）d縮短至（4.1±0.31）d，見表1。

表1 患者的住院天數(shù)、瘡面的愈合時間、瘡面大小、疼痛時間比較（x±s）

2.2 評估患者的疼痛程度

通過對患者的疼痛程度進行評估發(fā)現(xiàn)，采用高位掛浮線加多孔引流術的高位復雜性肛瘺的患者無明顯疼痛的胃66例，占總例數(shù)的50.38%，常規(guī)切開掛線為21例，占總例數(shù)的26.25）；觀察組輕度疼痛為31例，占總例數(shù)的23.66%，對照組為10例，占總例數(shù)的12.50%；觀察組中度疼痛的為17例，占總例數(shù)的12.97%，對照組為18例，占總例數(shù)的22.50%；重度疼痛觀察組為17例，占總例數(shù)的12.97%，對照組為31例，占總例數(shù)的38.75%，見表2。

表2 患者的疼痛程度[n（%）]

2.3 療效判定

通過對患者療效的判定，高位掛浮線加多孔引流術的高位復雜性肛瘺的患者術后痊愈的為101例，占總例數(shù)的77.10%，對照組痊愈為41例，占總例數(shù)的51.25%；觀察組有效為29例，占總例數(shù)的22.13%，對照組為36例，占總例數(shù)的45.00%；觀察組無效為1例，占總例數(shù)的1.00%，對照最為3例，占總例數(shù)的0.38%,見表3。

表3 療效判定[n（%）]

3 討論

高位肛瘺是指瘺管及支管在提肛肌和肛管直腸環(huán)上方。肛瘺為肛腸科室常見的病，發(fā)病率在1.9%左右，可發(fā)生任何年齡段，而高位復雜性肛瘺作為肛瘺中治療較為復雜的疾病，其手術方法近年來成為關注的熱點。宇明等[4]采用改良切口引流聯(lián)合掛線法治療本病，降低了掛線對肛門括約肌和肛管的傷害。韓曄等[5]運用低位切除高位掛線分次緊線術，將低位切除與高位掛線相結合，將高位肛瘺轉化為治療較為簡單的低位肛瘺，降低了對肛管直腸環(huán)的損傷。趙文俊等[6]運用對口切開曠置墊綿法結合高位松掛線術，將高位瘺轉化為低位瘺后，通過對口切除將大切口改為小切口，具有愈合快、傷口小、患者痛苦小的特點。鄭德等[7]通過竇道切開曠置結合墊壓法，用對口切開的方法，減少患者滲液，患者愈合時間縮短，治愈率高。

在該研究中發(fā)現(xiàn)，通過高位掛浮線加多孔引流術與常規(guī)切開掛線治療兩種手術方法對比發(fā)現(xiàn)，使用高位掛浮線加多孔引流術的患者，住院天數(shù)明顯縮短，平均住院時間（11.1±0.31）d，可以減小瘡面面積，瘡面面積為（2.11±0.41）cm2，患者的疼痛時間降至（4.1±0.31）d，明顯降低了患者痛苦，縮短住院天數(shù)降低患者的費用，與林軍等人[8]使用高位掛浮線加多孔引流術治療高位性肛瘺的研究相一致。并且高位掛浮線加多孔引流術可以有效降低患者的疼痛程度，同時提高了手術的治愈率。近年來有研究發(fā)現(xiàn)，肛瘺手術后的瘢痕組織是導致患者肛門功能降低的主要原因，因此減少瘢痕組織是保護患者肛門的功能至關重要。通過高位掛浮線加多孔引流術手術后發(fā)現(xiàn)，可以明顯縮小瘢痕組織的面積，同時降低了瘢痕組織的厚度和厚度，從而改善患者括約肌的功能，與吳青萍等人[9]通過對歷年治療高位復雜性肛瘺文獻的回顧性分析，研究結果相一致。

綜上所述，高位掛浮線加多孔引流術可以明顯縮短住院天數(shù)，減少瘡面面積，縮短患者疼痛時間，降低患者疼痛程度，提高手術的治愈率，減少患者痛苦，提高患者術后生活質(zhì)量，值得進一步推廣。

[1]林家威,黃順榮,馮澤榮.肛瘺手術治療的研究進展[J].中國臨床新醫(yī)學,2015(4):375-378.

[2]金黑鷹,章蓓.肛瘺診治新視點[M].上海：科學技術出版社,2015.

[3]伏永艷.疼痛評分表的制作與臨床應用[J].護理實踐與研究,2016,13(12):137-138.

[4]宇明.改良切口引流聯(lián)合掛線術在高位復雜性肛瘺中的應用[J].西南國防醫(yī)藥,2014,24(2):163-165.

[5]韓曄,陸宏.低位切除結合高位松掛線分次緊線術治療高位復雜性肛瘺的臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥大學學報,2013 (3):54-57.

[6]趙文俊,汪慶明,楊巍,等.雙開環(huán)TST聯(lián)合內(nèi)扎外剝術與單純內(nèi)扎外剝術治療環(huán)狀混合痔術后并發(fā)癥的對比[J].結直腸肛門外科,2014,20(3):155-157.

[7]鄭德.對口切開曠置結合墊棉法治療高位復雜性肛瘺的臨床研究[D].上海：上海中醫(yī)藥大學,2013.

[8]林軍,葉細杰,林曉燕.切開掛線對口引流術治療高位復雜性肛瘺的臨床觀察[J].結直腸肛門外科,2014(4):237-239.

[9]吳青萍,耿潔,史仁杰.高位復雜性肛瘺創(chuàng)面愈合時間影響因素的研究進展[J].醫(yī)學綜述,2014(20):3749-3751.

Analysis of Clinical Curative Effect of High Complex anal Fistula Surgery

HUANG Lin-feng

Anorectal Department,Zibo Traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Zibo,Shandong Province,255000 China

ObjectiveTo select the best operation plan of high complex anal fistula surgery by researching it.MethodsConvenient selection 211 cases of patients with high complex anal fistula surgery in our hospital from May 2014 to May 2016 were selected and divided into two groups,the observation group and the control group respectively adopted the high floating thread-ligating and porous drainage surgery and routine incision and thread-ligating therapy.ResultsThe length of stay in the observation group was（11.1±0.31）d,which was obviously lower than that in the control group（P＜0.05）,and the healing time was （18.1±0.61）h,which was obviously shortened compared with that in the control group（P＜0.05）,and the ulcer surface area was （2.11±0.41）cm2,which was obviously shortened compared with that in the control group（P＜0.05）, and the pain time was （4.1±0.31）d,and the pain degree was reduced and the cure rate was improved and the differences between the two groups were statistically significant.ConclusionThe high floating thread-ligating and porous drainage surgery can reduce the pains of patients,improve the quality of life and reduce the operation cost,and it is worth further promotion.

High complex;Fistula;High floating thread-ligating and porous drainage surgery;Clinical curative effect

R657

A

1674-0742（2017）06（c）－0076-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.076

2017-03-21）

黃林峰（1968-），男，山東齊河人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：肛腸外科。