姚慶根，儲俊才

江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇泰州 225300

兒童鼾癥手術(shù)治療臨床分析

姚慶根，儲俊才

江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇泰州 225300

目的 探討手術(shù)治療兒童鼾癥的臨床有效性與安全性。方法 方便選取以2008年4月—2016年10月該院收治的84例鼾癥患兒為研究對象，依據(jù)治療方式不同將入選病例分為實驗組（手術(shù)治療，42例）和對照組（內(nèi)科保守治療，42例），對比觀察兩組治療有效率，統(tǒng)計實驗組手術(shù)時間等基本治療指標(biāo)。結(jié)果 實驗組手術(shù)成功率100.00%，平均手術(shù)時間（24.6±5.7）min，術(shù)中出血量（18.4±2.1）mL，術(shù)后平均住院時間（5.2±0.9）d，并發(fā)癥發(fā)生率0.00%，治療總有效率97.62%，與對照組治療有效率（73.81%）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下動力系統(tǒng)切除腺樣體或聯(lián)合扁桃體切除術(shù)治療小兒鼾癥療效顯著，安全性高，值得臨床推廣使用。

兒童鼾癥；動力系統(tǒng)；腺樣體切除；扁桃體切除，臨床療效

兒童鼾癥即兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），是指上氣道狹窄、堵塞引起睡眠中出現(xiàn)低血氧癥、高碳酸血癥的臨床表現(xiàn)，俗稱小兒打呼嚕[1]?，F(xiàn)實中有錯誤觀點認(rèn)為，小兒打鼾是睡的香甜，但實際研究發(fā)現(xiàn)，鼾癥會引起嚴(yán)重缺氧，使兒童睡眠質(zhì)量下降，從而導(dǎo)致生長激素釋放減緩和腦供氧不足，影響兒童生長及智力發(fā)育，需引起臨床和家長的高度重視[2]。該院近年來于鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療兒童鼾癥取得良好臨床效果，文章現(xiàn)以2008年4月—2016年10月該院收治的84例鼾癥患兒為例進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的84例鼾癥患兒為研究對象，全部患兒均伴有不同程度的睡眠打鼾癥狀，部分患兒伴憋氣、張口呼吸、睡眠躁動、反復(fù)呼吸道感染等癥。依據(jù)治療方式不同將入選病例分為兩組。實驗組（42例）：男26例，女16例；年齡5～14歲，平均（8.3±1.7）歲；病程1～7年，平均（3.2±0.6）年；29例鼻咽側(cè)位片A/N值0.61～0.7，13例A/N值≥0.7。對照組（42例）：男24例，女18例；年齡5～14歲，平均（8.1±2.0）歲；病程1～6年，平均（3.3±0.4）年；30例鼻咽側(cè)位片A/N值0.61～0.7，12例A/N值≥0.7。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床查體和影像學(xué)檢查明確診斷為OSAHS；②年齡≤14歲；③手術(shù)適應(yīng)證；④監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天/遺傳疾病者；②中重度營養(yǎng)不良；③急性感染性疾??；④嚴(yán)重哮喘；⑤臨床資料不全；⑥中途退出。

1.3 方法

實驗組以鼻內(nèi)鏡下動力系統(tǒng)切除腺樣體或聯(lián)合扁桃體切除術(shù)進(jìn)行治療，具體操作方法如下：患兒常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，入室后生命體征檢測，建立靜脈通道，氣管插管全身麻醉；麻醉生效后，協(xié)助患兒仰臥位，頭部略仰，使術(shù)野暴露充分；開口器打開并固定咽腔，鼻腔鏡視野下，以美敦力動力系統(tǒng)經(jīng)口腔切除肥大的病變腺樣體及殘存在鼻咽頂部等處的淋巴組織，切除過程自鼻咽緣側(cè)往中央，自下緣往上，至鼻中隔后緣、下鼻甲后緣等清晰顯現(xiàn)為止，常規(guī)電凝止血。手術(shù)操作需輕柔，注意保護(hù)咽鼓管圓枕、后鼻孔、咽隱窩等組織，防止并發(fā)粘連、功能障礙等癥，部分合并扁桃體腫大的患兒同時行扁桃體切除術(shù)。術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，常規(guī)予以患兒抗感染和止血治療，出院后定期隨訪。

對照組行內(nèi)科保守治療，口服用藥鼻淵糖漿（國藥準(zhǔn)字Z42020284），5～10 mL/次，3次/d；鼻噴雷諾考特（國藥準(zhǔn)字H20090402），每次每鼻孔1噴，2次/d；鼻腔吸霧普米克令舒 （國藥準(zhǔn)字H20140475），0.5 g/次，2次/次，療程12周。

1.4 觀察指標(biāo)

實驗組患兒出院后1觀察兩組治療前后臨床癥狀改善情況、A/N值及不良反應(yīng)。統(tǒng)計實驗組基本治療指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間，對比觀察兩組治療效果。該研究療效評價標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)擬定[2]。治愈：患兒打鼾等癥完全消失，鼻咽側(cè)位X線片提示A/ N值≤0.6；顯效：患兒打鼾等癥基本消失，A/N值顯著較治療前減?。挥行В褐委熀?，患兒打鼾等癥有所改善，但A/N值較治療前無明顯變化；無效：患兒打鼾等癥無改善甚或加重，A/N值無變化。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)以SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組全部患兒手術(shù)均順利完成，手術(shù)成功率100.00%，平均手術(shù)時間 （24.6±5.7）min，術(shù)中出血量（18.4±2.1）mL，術(shù)后平均住院時間（5.2±0.9）d，術(shù)后隨訪，未見感染、粘連、功能障礙等癥，并發(fā)癥發(fā)生率0.00%。對照組患兒用藥期間，2例患兒出現(xiàn)局部刺激反應(yīng)，鼻腔見輕度出血性分泌物，1例患兒過敏癥狀，停藥后改善，不良反應(yīng)發(fā)生率7.14%。經(jīng)治療，實驗組治療總有效率（97.62%）顯著高于對照組（73.81%），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3 討論

近年來，隨著睡眠醫(yī)學(xué)的發(fā)展和家庭對小兒疾病重視度的提高，小兒鼾癥日漸受到臨床關(guān)注。美國于上世紀(jì)70年代開始系統(tǒng)的對OSAHS進(jìn)行研究[3]，而我國雖起步較晚，但也在鼾癥病因、診斷及治療領(lǐng)域取得了重大成就。

打鼾屬睡眠障礙性疾病，數(shù)據(jù)統(tǒng)計人群發(fā)病率約為11%～13%，文獻(xiàn)報道兒童發(fā)病率約為5%～7%[4]。目前，鼾癥對兒童身心健康的不利影響已經(jīng)得到普遍認(rèn)可，其主要作用機(jī)制如下[5]：腺樣體、扁桃體肥大增加兒童吸氣時的阻力，使軟腭貼近后咽，導(dǎo)致口咽徑縮小、狹窄或堵塞，當(dāng)有氣流通過咽部時即引起粘膜震顫，從而出現(xiàn)鼾聲，長此以往可導(dǎo)致血氧濃度降低，發(fā)生呼吸性酸中毒或增加血液粘稠度，危害健康。國外有研究發(fā)現(xiàn)[6]，OSAHS患兒生長激素水平顯著低于正常同齡兒童，而且打鼾和低氧會改變兒童睡眠結(jié)構(gòu)，從而影響行為及認(rèn)知功能，造成發(fā)育異常。

手術(shù)切除病變的腺樣體和扁桃體是現(xiàn)階段臨床治療小兒鼾癥的一線方法，數(shù)據(jù)統(tǒng)計治療總有效率高達(dá)95%以上。該次臨床研究于鼻內(nèi)鏡下動力系統(tǒng)切除腺樣體或聯(lián)合扁桃體切除術(shù)，該項手術(shù)屬于微創(chuàng)操作，內(nèi)鏡直視下操作能最大限度的減少手術(shù)損傷，保留患兒正常鼻咽功能。而耳鼻喉動力系統(tǒng)的應(yīng)用能夠?qū)崿F(xiàn)病變部位的精準(zhǔn)切除和迅速清除，可有效減少傳統(tǒng)手術(shù)器械對粘膜組織的撕扯，減少出血、降低疼痛，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)迅速。該次研究結(jié)果顯示，實驗組患兒手術(shù)成功率100.00%，治療總有效率97.62%，與丁云峰等[7]報道的治療有效率(96.00%)相近，明顯高于藥物治療效果，且患兒治療后無明顯并發(fā)癥，治療安全性高于藥物治療，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下動力系統(tǒng)切除腺樣體或聯(lián)合扁桃體切除術(shù)治療小兒鼾癥療效顯著，安全性高，值得臨床推廣使用。

[1]劉志建,張新利.扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥的研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(12):66-67.

[2]陳登勝.鼻內(nèi)鏡下等離子切除腺樣體治療小兒鼾癥的臨床分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2014(6):442-444.

[3]Bosi M,DeVito A,Vicini C，et al.The predictive value of Muller's maneuvre for CPAP titration in OSAHS patients[J]. European archives of oto-rhino-laryngology:Official journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies(EUFOS),2013,270(8):2345-2351.

[4]苗玉良,時文珠,郭文治，等.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛用于小兒鼾癥腺樣體及扁桃體切除術(shù)[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(2): 300-302.

[5]郭月婷,付國新,馬國輝，等.兩種腺樣體切除術(shù)對小兒鼾癥手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、ESS評分及血氧飽和度的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2016,24(6):435-438.

[6]Pietro Canzi,Anna Berardi,Carmine Tinelli，etal.Thirteen Years of Hyoid Suspension Experience in Multilevel OSAHS Surgery:The Short-TermResultsof a Bicentric Study[J].International journal of otolaryngology,2013,19(30):263-265.

[7]丁云峰,孫源.手術(shù)治療與保守治療小兒鼾癥的臨床療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊,2015,15 (20):40-41.

Clinical Analysis of Operation Treatment of Children with Osahs

YAO Qing-gen,CHU Jun-cai

Department of Otorhinolaryngology,Taizhou Fourth People’s Hospital,Taizhou,Jiangsu Province,225300 China

ObjectiveTo discuss the clinical effectiveness and safety of operation treatment of children with osahs.MethodsConvenient selection 84 cases of children with osahs admitted and treated in our hospital from April 2008 to October 2016 were selected and divided into two groups with 42 cases in each according to different treatmentMethods,the experimental group and the control group respectively adopted the operation treatment and conservative treatment in the department of internal medicine,and the effective rate of the two groups was compared and the basic treatment indexes such as operation time were counted in the experimental group.ResultsThe operation success rate,average operation time,intraoperative bleeding amount,average length of stay after operation,incidence rate of complications were respectively 100.00%（24.6±5.7）min,（18.4±2.1）mL,（5.2±0.9）d,0.00%in the experimental group,and the total treatment effective rate was higher than that in the control group（97.62%vs 73.81%）,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe curative effect of dynamic system adenoidectomy under nasal endoscopy or with tonsillectomy in treatment of children with osahs is obvious with high safety,and it is worth clinical promotion and application.

Children with osahs;Dynamic system;Adenoidectomy;Tonsillectomy;Clinical curative effect

R473

A

1674-0742（2017）06（c）－0063-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.063

2017-03-27）

姚慶根（1970-），男，江蘇泰州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：鼻科方面。