葛琪

江蘇省連云港市東海縣人民醫(yī)院普外科，江蘇連云港 222300

不同手術時機在急性腸梗阻治療中的臨床分析

葛琪

江蘇省連云港市東?？h人民醫(yī)院普外科，江蘇連云港 222300

目的 探究急性腸梗阻臨床治療中不同手術時機的選擇對治療效果的影響。 方法 方便選擇2011年1月—2017年3月該院收治的60例急性腸梗阻患者，根據(jù)手術時機的不同進行分組，發(fā)病48 h內(nèi)手術患者為早期組，發(fā)病48 h后手術患者為晚期組，比較兩組患者手術效果及術后預后情況。 結(jié)果 早期組患者治療總有效率為96.67%，腸壞死率為6.67%，死亡率為0.00%，晚期組患者總有效率86.67%，腸壞死率為13.33%，死亡率為6.67%，早期組患者手術治療效果顯著優(yōu)于晚期組患者（P＜0.05）；早期組患者住院時間（15.28±3.50）d，術后并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，晚期組患者住院時間（23.64±4.24）d，術后并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%，早期組患者術后住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于晚期組（P＜0.05）。 結(jié)論 急性腸梗阻患者就診后，綜合評價患者病情后盡早進行手術干預治療，有效提高患者治療效果，減少腸壞死、病死及術后并發(fā)癥發(fā)生，縮短患者住院康復時間，改善預后效果，提高患者搶救治療成功率。

手術時機；急性腸梗阻；治療效果；預后

急性腸梗阻是指腸道內(nèi)容物受到腸道內(nèi)臟血運障礙或神經(jīng)失調(diào)、機械因素等影響下導致在腸道內(nèi)運行阻礙所引起的腸道功能障礙疾病。急性腸梗阻也是結(jié)腸疾病的并發(fā)癥之一，直接影響患者的新陳代謝，可導致出現(xiàn)腎臟及循環(huán)系統(tǒng)器官出現(xiàn)功能性損傷，甚至可導致患者死亡[1]。目前，急性腸梗阻的臨床治療主要分為手術治療和非手術治療，其中以手術治療為主要治療手段。急性腸梗阻患者在接受手術治療后并非所有患者都能達到預期治療效果，一些患者仍然存在腸梗阻癥狀反復并發(fā)、或者臨床癥狀遲遲不能改善，患者出現(xiàn)腸壞死或伴隨有并發(fā)癥發(fā)生。急性腸梗阻患者的手術臨床療效與實施手術時機密切相關，然而許多患者在接受藥物治療后難以根據(jù)患者病情轉(zhuǎn)變情況選擇手術時機，使得許多患者由于錯過最佳手術時機導致手術治療效果及預后差[2]。該文將以該院2011年1月—2017年3月收治的60例急性腸梗阻患者的作為案例，探究急性腸根阻患者在不同時機下行手術治療對療效與預后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的60例急性腸梗阻患者，其中男性32例，女性28例，年齡32～88歲，平均年齡（57.19± 10.28）歲，所有患者均采用手術治療。查閱60例患者病歷檔案，根據(jù)手術時機的不同進行分組，發(fā)病48 h內(nèi)手術患者標記為早期組，患者30例，平均年齡（60.17± 8.28）歲，發(fā)病48 h后手術患者標記為晚期組，患者30例，平均年齡（55.63±4.20）歲，兩組患者在病情和基本情況方面均差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

早期組患者在發(fā)病48 h內(nèi)進行手術治療，晚期組患者在發(fā)病48 h后進行手術治療。所有患者在手術治療前均基于補液、糾正水電解質(zhì)、解痙、抗感染等藥物保守治療，在保守治療無效后及時轉(zhuǎn)入手術室。根據(jù)不同類型的腸梗阻患者制定相應的手術方案。粘連性腸梗阻患者給予發(fā)生梗阻的腸部分腸粘連松解術或切除吻合術，由結(jié)腸腫瘤導致的患者采用腫瘤根治術進行治療，由腸扭轉(zhuǎn)導致的患者采用常規(guī)腸扭轉(zhuǎn)復位術進行治療，嵌頓疝患者給予疝修補術治療，所有患者均符合急性腸梗阻手術指征，在患者圍手術期階段加強生命體征監(jiān)測控制，做好并發(fā)癥的預防管理[3]。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率（%）表示，計量資料用（x±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 60例患者手術治療效果的評價

分析60例患者在不同手術時機選擇后的手術治療效果，結(jié)果顯示，早期組患者治療總有效率為96.67%，有2例患者出現(xiàn)腸壞死，腸壞死率為6.67%，未有患者死亡，死亡率為0.00%；晚期組患者總有效率86.67%，有4例患者出現(xiàn)腸壞死，腸壞死率為13.33%，有2例患者死亡，死亡率為6.67%，早期組患者手術治療效果顯著優(yōu)于晚期組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 60例患者手術治療的評價[n（%）]

2.2 60例患者預后康復情況的評價

比較兩組患者的術后預后康復效果，結(jié)果顯示，早期組患者住院時間8～22 d，平均住院（15.28±3.50）d，有4例患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥，發(fā)生率為13.33%，其中出現(xiàn)術后腔內(nèi)出血2例、腸粘連2例；晚期組患者住院時間13～35 d，平均住院時間（23.64±4.24）d，術后有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為30.00%，其中出現(xiàn)腔內(nèi)出血4例，腸粘連3例，切口感染2例，腹腔感染1例。早期組患者術后住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于晚期組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上急性腸梗阻的治療方法分為手術治療和保守治療，常用的保守治療方法有胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡何預防感染治療等。保守治療方法通?？梢跃徑饣颊叩呐R床癥狀，若癥狀無明顯改善情況再選擇進行手術治療，保守治療也可作為手術治療前的準備工作[4]。急性腸梗阻患者的手術治療前不僅僅是明確患者有腸梗阻癥狀表現(xiàn)，還要對患者的腸梗阻程度進行了解評定，要判定腸梗阻的病因和類型，要區(qū)別患者腸梗阻為單純性腸梗阻或絞窄性腸梗阻[5]。絞窄性腸梗阻類型患者的臨床癥狀較單純性腸梗阻患者更為嚴重，患者腹脹及腹痛程度會持續(xù)性地加劇，患者的早期臨床癥狀伴隨有惡心嘔吐、發(fā)熱癥狀，且腹痛壓迫疼痛明顯，在患者的腹部可觸摸到有腫塊，嚴重者可并發(fā)休克。急性腸梗阻手術治療的關鍵在于手術時機的確定，過早對患者實施手術治療中由于患者全身的狀態(tài)不穩(wěn)定、水電解質(zhì)紊亂及酸堿紊亂可導致患者在手術過程中引發(fā)意外狀況，嚴重者可危及患者的生命[6]。急性腸梗阻患者若過晚實施手術治療可導致患者病情延誤，病情多樣發(fā)展，引起機體內(nèi)其他組織器官功能性的病變，造成嚴重的后果[7]。臨床有研究指出[8]，24 h內(nèi)進行手術中治療恢復時間縮短至（17.84±5.02）d，術后無死亡發(fā)生，腸壞死的發(fā)生率為3.51%。這與該次研究成果基本一致，該次研究結(jié)果顯示，早期組患者治療總有效率為96.67%，腸壞死率為6.67%，死亡率為0.00%，早期組患者手術治療效果各項指標均顯著優(yōu)于晚期組患者（P＜0.05）；早期組患者住院時間（15.28±3.50）d，術后并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，早期組患者術后住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于晚期組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?；颊叩倪M行保守治療無效后，患者的腸梗阻部分可能發(fā)生水腫、壞死的狀況，醫(yī)護人員應當及時對患者進行腸部分切除吻合術，避免水腫、壞死引發(fā)腸穿孔從而導致腸內(nèi)容物流出，大量的內(nèi)毒素和細菌可通過血液循環(huán)被血液吸收，從而可導致彌漫性腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的生命造成嚴重的威脅。

綜上所述，急性腸梗阻患者就診后密切觀察保守治療后患者病情改善情況及治療效果，在綜合評價患者病情后盡早進行手術干預治療，手術時間應盡量控制在發(fā)病后48 h內(nèi)，盡早手術可有效提高患者治療效果，減少腸壞死、病死及術后并發(fā)癥發(fā)生，縮短患者住院康復時間，改善預后效果，對于提高患者搶救治療成功率具有重要作用。

[1]尹路.不同手術時機在急性腸梗阻治療中的臨床觀察[J].當代醫(yī)學,2017,23(2):118-119.

[2]施岸鵬.不同手術時機在治療急性腸梗阻中的效果觀察[J].航空航天醫(yī)學雜志,2016,27(6):737-738.

[3]賀禮文.探討不同手術時機在治療急性腸梗阻中的效果[J].中外女性健康研究,2016,1(9):84，81.

[4]高峰,那仁森布爾,王利祥.不同手術時機在急性腸梗阻治療中的臨床價值研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16 (11):68-69.

[5]魏純春.不同手術時機和術式對結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者臨床療效的影響[J].承德醫(yī)學院學報,2015,32(5):400-402.

[6]袁甫軍.急性腸梗阻治療中不同手術時機的臨床療效分析[J].基層醫(yī)學論壇,2014,18(22):2903-2904.

[7]劉其龍,鐘秀嬋,黃延年.不同手術時機對急性腸梗阻臨床療效和并發(fā)癥的影響[J].航空航天醫(yī)學雜志,2013,24(8): 947-948.

[8]嚴軍.不同手術時機在治療急性腸梗阻中的效果觀察[J].當代醫(yī)學,2012,18(29):86-87.

Clinical Analysis of Different Operation Opportunities in the Treatment of Acute Intestinal Obstruction

GE Qi

Department of General Surgery,Donghai People’s Hospital,Lianyungang,Jiangsu Province,222300 China

ObjectiveTo study the effect of different operation opportunities in the treatment of acute intestinal obstruction.MethodsConvenient selection 60 cases of patients with acute intestinal obstruction admitted and treated in our hospital from January 2011 to March 2017 were selected and divided into two groups according to different operation opportunities, the early group were the patients with onset in 48h and the advanced group were the patients with onset after 48h,and the operation effect and postoperative prognosis were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate,intestinal necrosis rate and death rate in the early group and in the advanced group were respectively 96.67%,6.67%,0.00%and 86.67%,13.33%,6.67%,and the treatment effect in the early group was obviously better than that in the advanced group（P<0.05）,and the length of stay and incidence rate of postoperative complications in the early group were obviously lower than those in the advanced group,[（15.28±3.50）d,13.33%vs（23.64±4.24）d,30.00%]（P<0.05）.ConclusionThe early operation intervention treatment of patients with acute intestinal obstruction after the general evaluation of disease conditions can effectively improve the treatment effect,reduce the occurrence of intestinal necrosis,death and complications,shorten the rehabilitation time,improve the prognosis and improve the rescue success rate.

Operation opportunity;Acute intestinal obstruction;Treatment effect;Prognosis

R574

A

1674-0742（2017）06（c）－0053-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.053

2017-04-18）

葛琪（1971-），男，江蘇東海人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：胃腸外科。