陳春明

福建醫(yī)科大學附屬漳州市醫(yī)院腎內(nèi)科，福建漳州 363000

34例腹膜透析相關(guān)性腹膜炎致病菌種類及耐藥性分析與研究

陳春明

福建醫(yī)科大學附屬漳州市醫(yī)院腎內(nèi)科，福建漳州 363000

目的 分析腹膜透析患者形成并發(fā)癥腹膜炎的感染病原菌類型與不同病原菌對臨床常用藥的耐藥狀況。方法隨機抽取在2013年 6月—2016年 5月在醫(yī)院接受治療的腹透相關(guān)性腹膜炎患者共有34例，取全部患者的腹透液分別進行細菌培養(yǎng)與藥敏試驗，分析總結(jié)其感染病原菌的類型與耐藥狀況。 結(jié)果 發(fā)病次數(shù)42例，共有31例呈現(xiàn)出陽性，比例是73.81%。在病原菌中共有21株屬于有革蘭氏陽性菌，比例是67.74%，其中表皮葡萄球菌的比例最高（25.80%，8例），共有8株屬于革蘭氏陰性菌，比例是25.80%，其中銅綠假單胞菌的比例最高（9.68%，3例），共有2株屬于真菌，比例是6.45%。在耐藥程度方面，革蘭氏陽性菌在應用藥物替加環(huán)素、利福平、利奈唑胺以及萬古霉素時耐藥程度較小。在應用藥物青霉素（63.16%）、氯潔霉素（80.00%）與紅霉素（60.00%）時耐藥程度較高；而革蘭氏陰性菌在應用藥物亞胺培南（0.00%）、美洛培南（0.00%）、哌拉西林/他唑巴坦（0.00%）與厄他培南（0.00%）時耐藥程度較小，在應用藥物頭孢唑林（75.00%）、氨芐西林（100.00%）、頭孢呋辛酯（100.00%）時耐藥程度較高。 結(jié)論 在腹透相關(guān)性腹膜炎患者感染的病原菌中大部分屬于革蘭氏陽性菌，而其中葡萄球菌的比例最高。傳統(tǒng)用藥治療的效果不佳，病原菌對該類藥物存在較高的耐用性，因此在治療中可考慮應用亞胺培南、萬古霉素以及哌拉西林/他唑巴坦等藥物。

腹透相關(guān)性腹膜炎；藥敏試驗；革蘭氏陽性菌；耐藥性；病原菌

腹膜透析屬于臨床中治療終末期腎功能衰竭的一種措施[1]。該方法由于對機體的血流狀況的干擾程度較低，操作便捷以及費用較低，其在臨床治療中的應用越來越廣泛[2]。然而，在腹膜透析的治療中可能會出現(xiàn)腹透相關(guān)性腹膜炎，后者的發(fā)生率較高，嚴重危害患者的治療效果，甚至威脅患者的生命[3]。而近年來，隨著臨床抗生素等抑菌類藥的濫用，腹透相關(guān)性腹膜炎患者感染的病原菌種類發(fā)生一定的變化，耐藥程度增加，不利于臨床的治療[4]。因此，為了分析腹膜透析患者形成并發(fā)癥腹膜炎的感染病原菌類型與不同病原菌對臨床常用藥的耐藥狀況，該文隨機抽取在 2013年 6月—2016年 5月在醫(yī)院接受治療的腹透相關(guān)性腹膜炎患者共有34例展開臨床試驗，以便于為實際腹透相關(guān)性腹膜炎的用藥奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取在醫(yī)院接受治療的腹透相關(guān)性腹膜炎患者共有34例。全部患者都需確診屬于腹透相關(guān)性腹膜炎，男性共有17例，女性共有17例；患者的年齡分布在29～68歲，平均值是（54.18±10.66）歲；在患者的原發(fā)疾病方面，共有6例屬于糖尿病腎病，共有15例屬于慢性腎炎，共有屬于高血壓腎病2例，狼瘡性腎炎、IgA腎病、腎動脈狹窄各1例，病因不明的8例。好轉(zhuǎn)32例，轉(zhuǎn)為血透1例，拔管1例,死亡1例。

1.2 方法

患者在治療時，取全部患者的腹透液分別進行細菌培養(yǎng)與藥敏試驗，腹透液需在患者的腹腔內(nèi)留存超過2 h[5]。檢測時腹透液應該在相應的血平板培養(yǎng)基中接種并放在35℃的條件下培養(yǎng)大約17 h[6]，然后觀察結(jié)果。藥敏試驗按照紙片擴散法。分析總結(jié)其感染病原菌的類型與耐藥狀況。

2 結(jié)果

2.1 不同病原菌的種類分布狀況

發(fā)病次數(shù)42例，共有31例呈現(xiàn)出陽性，比例是73.81%。在病原菌中共有21株屬于有革蘭氏陽性菌，比例是67.74%，其中表皮葡萄球菌的比例最高（25.80%，8例），共有8株屬于革蘭氏陰性菌，比例是25.80%，其中銅綠假單胞菌的比例最高（9.68%，3例），共有2株屬于真菌，比例是6.45%，見表 1。

2.2 不同病原菌對各藥物的耐藥程度狀況

在耐藥程度方面，革蘭氏陽性菌在應用藥物替加環(huán)素、利福平、利奈唑胺以及萬古霉素時耐藥程度較小，為0.00%。在應用藥物青霉素（63.16%）、氯潔霉素（80.00%）與紅霉素（60.00%）時耐藥程度較高，見表2；而革蘭氏陰性菌在應用藥物亞胺培南（0.00%）、美洛培南（0.00%）、哌拉西林/他唑巴坦（0.00%）與厄他培南（0.00%）時耐藥程度較小，在應用藥物頭孢唑林（75.00%）、氨芐西林（100.00%）、頭孢呋辛酯（100.00%）時耐藥程度較高，詳見表3。

表1 不同病原菌的種類分布狀況

表2 不同革蘭氏陽性病原菌對各藥物的耐藥程度狀況

3 討論

雖然近年來由于腹膜透析過程中的管路連接等技術(shù)日益提高，臨床腹透相關(guān)性腹膜炎的比例顯著減少[7]。然而其整體發(fā)生率依然較高，屬于腹膜透析失敗的主要相關(guān)因素之一[8]。在該文的研究結(jié)果中，發(fā)病次數(shù)42例，共有31例呈現(xiàn)出陽性，比例是73.81%，而在ISPD的規(guī)定標準中陽性率應高于80%[9]，而該研究中的陽性率較低，分析可能與患者在檢測之前的用藥有關(guān)[10]。在該文的研究結(jié)果中，在病原菌中共有21株屬于有革蘭氏陽性菌，比例是67.74%，其中表皮葡萄球菌的比例最高（25.80%，8例），共有8株屬于革蘭氏陰性菌，比例是25.80%，其中銅綠假單胞菌的比例最高（9.68%，3例），共有2株屬于真菌，比例是6.45%，由此可知革蘭氏陽性菌中的表皮葡萄球菌屬于導致腹透相關(guān)性腹膜炎的最主要病原菌，這與李曉峰等[11]的研究結(jié)果一致，而該病原菌的傳播途徑多通過接觸方式[12]，因此分析引起腹透相關(guān)性腹膜炎的因素可能是在腹膜透析過程中或者在日常的護理過程中的相關(guān)無菌操作不符合標準[13]。而在該文的研究結(jié)果中，在耐藥程度方面，革蘭氏陽性菌在應用藥物替加環(huán)素、利福平、利奈唑胺以及萬古霉素時耐藥程度較小。在應用藥物青霉素（63.16%）、氯潔霉素（80.00%）與紅霉素（60.00%）時耐藥程度較高，由此可知青霉素、紅霉素、氯潔霉素等藥物已經(jīng)不適用于該院臨床對于腹透相關(guān)性腹膜炎革蘭氏陽性菌的治療，這與李倩等[14]的研究大致相符，而可應用利奈唑胺或者萬古霉素等藥物進行替代治療，具體用藥應結(jié)合患者的狀況。該文的研究結(jié)果中，而革蘭氏陰性菌在應用藥物亞胺培南（0.00%）、美洛培南（0.00%）、哌拉西林/他唑巴坦（0.00%）與厄他培南（0.00%）時耐藥程度較小，在應用藥物頭孢唑林（75.00%）、氨芐西林（100.00%）、頭孢呋辛酯（100.00%）時耐藥程度較高，由此可知該院的傳統(tǒng)藥物頭孢唑林、氨芐西林與頭孢類藥物已經(jīng)不適用于該院臨床對于腹透相關(guān)性腹膜炎革蘭氏陰性菌的治療，而可應用亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦與美洛培南等藥物進行替代治療。因此，在臨床的治療中應該遵循針對患者的檢測結(jié)果進行針對性的用藥治療，用藥應綜合考慮革蘭氏陽性與陰性菌兩方面[15]。但是，在該文中選取的研究樣本數(shù)量較低，今后可進一步擴大樣本量，提高研究結(jié)果的準確度與有效性。

表3 不同革蘭氏陰性病原菌對各藥物的耐藥程度狀況

綜上所述，在腹透相關(guān)性腹膜炎患者感染的病原菌中大部分屬于革蘭氏陽性菌，而其中葡萄球菌的比例最高。傳統(tǒng)用藥治療的效果不佳，病原菌對該類藥物存在較高的耐用性，因此在治療中可考慮應用亞胺培南、萬古霉素以及哌拉西林/他唑巴坦等藥物。

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Analysis and Research of Type and Tolerance of 34 Cases with Peritoneal Dialysis-related Peritonitis Pathogenic Bacteria

CHEN Chun-ming

Department of Nephrology,Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Zhangzhou,Fujian Province,363000 China

ObjectiveTo analyze the type and tolerance of 34 cases with peritoneal dialysis-related peritonitis pathogenic bacteria.Methods34 cases of patients with peritoneal dialysis-related peritonitis admitted and treated in our hospital from June 2013 to May 2016 were randomly selected and the peritoneal dialysis solutions of all patients were for bacterial culture and drug sensitivity test,and the type and tolerance of infection pathogenic bacteria were summarized and analyzed.ResultsThe incidence number was 42,including 31 positive cases,accounting for 73.81%,and there were 21 cases of gram-positive bacteria,accounting for 67.74%,and the ratio of staphylococcus epidermidis was the highest （9.68%，3 cases）and 2 strains of funguses,accounting for 6.45%,and the drug tolerance of tegafur,rifampin,linezolid,and vancomycin was high, and the drug tolerance of penicillin,clindamycin and erythromycin was high,which was respectively 63.16%,80.00%and 60.00%,and the drug tolerance of imipenem,meropenem,piperacillin/tazobactam and ertapenem was respectively（0.00%）,（0.00%）,（0.00%）and（0.00%）,The proportion of epidermal staphylococws aures was highest(25.80%，8 canses),8 of which belonged to gram-negative bacteria,and the proportion was 25.80%and the drug tolerance of cefazolin,ampicillin and cefuroxime axetil was high,which was respectively（75.00%）,（100.00%）and（100.00%）.ConclusionThe most of the peritoneal dialysis-related peritonitis pathogenic bacteria are the gram-positive bacteria,and the ratio of staphylococcus is the highest,and the treatment effect of traditional medication is not good,and the drug tolerance of pathogenic bacteria to this drug is high,therefore,we should consider the imipenem,vancomycin,and piperacillin/tazobactam in treatment.

Peritoneal dialysis-related peritonitis;Drug sensitivity test;Gram-positive bacteria;Drug tolerance; Pathogenic bacteria

R5

A

1674-0742（2017）06（c）－0040-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.040

2017-03-26）

陳春明（1981-），女，福建泉州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:急性腎損傷的診治。