李國(guó)振，李孝爭(zhēng)

山東省單縣中心醫(yī)院麻醉科，山東單縣 274300

重度妊高癥患者行剖宮產(chǎn)術(shù)的圍麻醉期處理和對(duì)母嬰的影響分析

李國(guó)振，李孝爭(zhēng)

山東省單縣中心醫(yī)院麻醉科，山東單縣 274300

目的 探討重度妊高癥患者行剖宮產(chǎn)術(shù)的圍麻醉期處理和對(duì)母嬰的影響。 方法 方便選取2015年1月—2017年1月期間于該院接受剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)治療的妊娠患者120例符合重度妊娠高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)患者，并隨機(jī)平均分為觀察組與對(duì)照組兩組，其中觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)照組采用硬膜外麻醉，對(duì)兩組患者麻醉過程進(jìn)行全程跟蹤記錄，比較兩組患者的麻醉維持時(shí)間、患者血壓變化情況以及發(fā)生低血壓的概率、不良反應(yīng)發(fā)生概率、跟蹤調(diào)查新生兒健康狀況。結(jié)果 兩組患者麻醉持續(xù)時(shí)間，其中觀察組的麻醉時(shí)間較短，為(61.2±11.1)min，對(duì)照組麻醉時(shí)間較長(zhǎng)為(221.7±35.5)min，兩組患者麻醉持續(xù)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者低血壓及不良反應(yīng)對(duì)比，觀察組出現(xiàn)低血壓25例，對(duì)照組出現(xiàn)低血壓36例，兩組產(chǎn)婦發(fā)生不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組共出現(xiàn)5例，對(duì)照組出現(xiàn)9例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦新生兒健康狀況對(duì)比，其中觀察組4～7分為15例，對(duì)照組12例；觀察組0～3分為5例，對(duì)照組7例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 重度妊高癥患者剖宮產(chǎn)手術(shù)具有較健康產(chǎn)婦更高的風(fēng)險(xiǎn)，要合理選擇麻醉方式，腰硬聯(lián)合麻醉相對(duì)于單純的腰麻或硬膜外麻醉優(yōu)勢(shì)較明顯，不良反應(yīng)較少，可以作為臨床常規(guī)麻醉方式。

重度妊高癥；剖宮產(chǎn)；圍麻醉期

妊高癥即妊娠高血壓疾病，高血壓是妊娠期婦女臨床常見并發(fā)性疾病之一，當(dāng)前對(duì)其病因的認(rèn)識(shí)尚不明確，其臨床癥狀表現(xiàn)根據(jù)血壓高低以及癥狀的多少又可以分為5種不同狀態(tài)，重度妊高癥患者多同時(shí)伴有高蛋白尿以及頭痛、視物模糊等并發(fā)癥狀，甚至發(fā)生嚴(yán)重的血管痙攣和抽搐[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)妊娠婦女中妊高癥的發(fā)病率在9%左右，符合國(guó)外報(bào)道的7%～12%范圍[2]。該文將腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜下麻醉兩種不同的麻醉術(shù)式作為重度妊高癥患者圍手術(shù)期麻醉術(shù)式并對(duì)麻醉效果進(jìn)行對(duì)比，方便選取2015年1月—2017年1月期間于該省婦幼保健院接受剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)治療的妊娠患者120例。分析不同麻醉術(shù)式對(duì)重度妊高癥患者及胎兒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該實(shí)驗(yàn)選擇的妊高癥患者均為該省婦幼保健院接受剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)治療的妊娠患者。共方便篩選出符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且滿足實(shí)驗(yàn)要求的病例120例。將所有患者按照隨機(jī)平均分組法分為觀察組和對(duì)照組兩組。分別統(tǒng)計(jì)兩組患者的入院情況和一般資料。包括年齡、孕周、妊高癥分型等信息。其中觀察組患者的年齡從22～40歲不等，平均年齡為（27.6±4.1）歲，對(duì)照組年齡段從23～39歲不等，平均年齡為（26.9±3.8）歲；觀察組孕周為31～39周，平均孕周為（35.4±3.1）周，對(duì)照組孕周為29～41周，平均孕周為（34.9±2.7）周；觀察組患者中子癇前期為51例，子癇患者69例，對(duì)照組患者中子癇前期為57例，子癇患者53例。對(duì)兩組患者的年齡、孕周、病情狀況進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，證明兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組患者具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用硬膜外麻醉方式，觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉：硬膜外麻醉方式同上，確認(rèn)硬膜外穿刺針成功進(jìn)入硬膜外腔后，選擇腰穿針繼續(xù)進(jìn)針直到感受到針尖阻力后繼續(xù)進(jìn)針，感受到落空感后則表明穿刺針進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。見到腦脊液后注入布比卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090253）5～15 mg，拔出腰穿針，通過控制導(dǎo)管進(jìn)入深度以及麻醉藥物用量調(diào)整麻醉阻滯平面[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者麻醉維持時(shí)間、麻醉阻滯平面、血壓動(dòng)態(tài)水平變化、低血壓發(fā)生情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況、新生兒健康狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，新生兒健康狀況采用新生兒評(píng)分（Apgar評(píng)分）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2 結(jié)果

2.1 組間麻醉情況對(duì)比

分別統(tǒng)計(jì)兩組患者麻醉持續(xù)時(shí)間，其中觀察組的麻醉時(shí)間較短，為(61.2±11.1)min，對(duì)照組麻醉時(shí)間較長(zhǎng)為(221.7±35.5)min，兩組患者麻醉持續(xù)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.776,P＜0.05）。

2.2 組間產(chǎn)婦情況對(duì)比

觀察產(chǎn)婦的血壓水平以及低血壓發(fā)生情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況，兩組產(chǎn)婦血壓水平統(tǒng)計(jì)，觀察組出現(xiàn)低血壓25例，對(duì)照組出現(xiàn)低血壓36例，兩組產(chǎn)婦發(fā)生不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組共5例，對(duì)照組9例。見表1。

表1 組間產(chǎn)婦情況對(duì)比[n（%）]

2.3 組間新生兒評(píng)分對(duì)比

對(duì)兩組新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分,并統(tǒng)計(jì)不同評(píng)分結(jié)果，根據(jù)評(píng)分結(jié)果評(píng)估新生兒的健康狀況，具體評(píng)分結(jié)果及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)見表2。

表2 組間新生兒評(píng)分對(duì)比

3 討論

妊高癥是諸多妊娠期高血壓綜合癥狀的統(tǒng)稱，作為產(chǎn)科病房常見病癥，其在孕產(chǎn)婦中的發(fā)病率高達(dá)10%。妊高癥婦女的主要臨床表現(xiàn)即血壓的增高以及機(jī)體增長(zhǎng)電解質(zhì)水平的紊亂，對(duì)于妊娠已滿20周的孕產(chǎn)婦來說，若發(fā)生較為嚴(yán)重的妊高癥，應(yīng)該隨時(shí)準(zhǔn)備終止妊娠[5-6]。

該次實(shí)驗(yàn)研究中，兩組患者麻醉持續(xù)時(shí)間，其中觀察組的麻醉時(shí)間較短，為(61.2±11.1)min，對(duì)照組麻醉時(shí)間較長(zhǎng)，為(221.7±35.5)min，兩組患者麻醉持續(xù)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者低血壓及不良反應(yīng)對(duì)比，觀察組出現(xiàn)低血壓25例，對(duì)照組出現(xiàn)低血壓36例，兩組產(chǎn)婦發(fā)生不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組共出現(xiàn)5例，對(duì)照組出現(xiàn)9例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。葉露[7]對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉的低血壓發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比,發(fā)現(xiàn)腰硬聯(lián)合麻醉血壓下降明顯，有5例患者要用麻黃堿升壓。該實(shí)驗(yàn)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉方式出現(xiàn)低血壓25例，硬膜外麻醉出現(xiàn)低血壓36例，與葉露研究結(jié)果存在較大差異，遇低血壓情況時(shí),宜小量多次給升壓藥。兩組產(chǎn)婦新生兒健康狀況對(duì)比，其中觀察組4～7分為15例，對(duì)照組12例；觀察組0～3分為5例，對(duì)照組7例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。馮琥等[8]探討了兩種麻醉方式對(duì)新生兒健康狀況的影響，并對(duì)兩種麻醉方式對(duì)新生兒Apgar評(píng)分影響進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)兩組新生兒術(shù)后1、5、10 min評(píng)分對(duì)比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與該實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果吻合（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，采用腰硬聯(lián)合麻醉完全能夠保證手術(shù)麻醉需要，同時(shí)降低重度妊高癥患者低血壓發(fā)生率，保證新生兒的安全與健康。

綜上所述，該文探討了重度妊高癥患者行剖宮產(chǎn)術(shù)的圍麻醉期處理的方式和對(duì)母嬰的影響，對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果給予肯定，該研究對(duì)該院臨床用藥提供了合理建議，同時(shí)也為剖宮產(chǎn)術(shù)的圍麻醉期麻醉處理方式的優(yōu)化改進(jìn)提供了臨床依據(jù)。

[1]陳君.重度妊高癥患者行剖宮產(chǎn)術(shù)的圍麻醉期處理和對(duì)母嬰的影響探析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(29):55-56.

[2]范瑩瑩,王森,孫麗華.比較不同麻醉方法對(duì)妊娠期高血壓患者的影響簡(jiǎn)[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2016,20(9):1566-1567.

[3]白淑春.重度妊高癥患者剖宮產(chǎn)麻醉分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(21):135-137.

[4]任素芳.重度妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015(9):180-181.

[5]藺杰,白耀武.腰硬聯(lián)合麻醉在妊娠期高血壓疾病患者剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果及對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].中國(guó)臨床研究, 2017(1):104-106.

[6]林多茂,趙麗云,馬駿.妊娠合并重度特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者行剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉處理[J].中國(guó)醫(yī)藥,2017(3):407-411.

[7]葉露.妊高征剖宮產(chǎn)腰-硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2004,20(2):116.

[8]馮琥,陳寶霞,任熙.腰-硬聯(lián)合麻醉與硬膜外腔麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)效果及對(duì)新生兒的影響[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2016,32(2):390-391.

Analysis of Handling during the Perianesthesia Period of Severe Pregnancyinduced Hypertension Syndrome Patients after the Cesarean Section and Effect on the Mothers and Infants

LI Guo-zhen,LI Xiao-zheng

Department of Anesthesia,Shanxian Central Hospital,Shanxian,Shandong Province,274300 China

ObjectiveTo discuss the handling during the perianesthesia period of severe pregnancy-induced hypertension syndrome patients after the cesarean section and effect on the mothers and infants.MethodsConvenient selection 120 cases of severe pregnancy-induced hypertension syndrome patients after the cesarean section treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected and randomly divided into two groups,the observation group and the control group respectively adopted the combined spinal and epidural anesthesia and epidural anesthesia,and the anesthesia course of patients was traced and recorded and the anesthesia maintenance time,blood pressure changes of patients,occurrence probability of hypotension,occurrence probability of adverse reactions were compared between the two groups and the health condition of newborns was traced and surveyed.ResultsThe difference in the anesthesia duration between the observation group and the control group was obvious[(61.2±11.1)min vs(221.7±35.5)min](P＜0.05),and differences in the occurrence cases of hypotension and adverse reactions between the observation group and the control group were statistically significant (25 cases,5 cases vs 36 cases,9 cases)(P＜0.05),and the differences in the health condition(4～7 marks)and(0～3 marks)between the observation group and the control group were statistically significant(15 cases,5 cases vs 12 cases,7 cases)(P＜0.05).ConclusionThe cesarean section risk for patients with severe pregnancy-induced hypertension syndrome is higher than for healthy delivery women,and we should rationally select the anesthesia method,and the advantage of combined spinal and epidural anesthesia is more obvious with that of simple lumbar anesthesia or epidural anesthesia with fewer adverse reactions,and itcan be used as the clinical routine anesthesia method.

Severe pregnancy-induced hypertension syndrome;Cesarean section;Perianesthesia period

R445

A

1674-0742（2017）06（c）－0025-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.025

2017-03-25）

李國(guó)振（1979-），男，山東單縣人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。