余理，高宏，潘華

烏魯木齊市南昌南路武警新疆總隊(duì)醫(yī)院骨科，新疆烏魯木齊 830091

椎弓根內(nèi)固定結(jié)合經(jīng)椎弓根植骨治療脊柱爆裂骨折的療效

余理，高宏，潘華

烏魯木齊市南昌南路武警新疆總隊(duì)醫(yī)院骨科，新疆烏魯木齊 830091

目的 探討椎弓根內(nèi)固定結(jié)合經(jīng)椎弓根植骨治療脊柱爆裂骨折的療效。方法 方便收集2012年4月—2016年12月該院胸腰段脊柱爆裂骨折的100例患者，F(xiàn)rankel分級(jí)C、D、E級(jí)。隨機(jī)分為：研究組（接受椎弓根內(nèi)固定結(jié)合經(jīng)椎弓根植骨治療）和對(duì)照組（接受椎弓根內(nèi)固定治療）。對(duì)比兩組術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分及Frankel分級(jí)。以及兩組術(shù)后6個(gè)月椎體壓縮率及Cobb角。結(jié)果 研究組和對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月Frankel分級(jí)（B級(jí)、C級(jí)、D級(jí)、E級(jí)）例數(shù)分別為（0例、0例、2例、48例）、（0例、0例、9例、41例），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組和對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月椎體壓縮率、Cobb角及VAS評(píng)分分別為 [（10.36±2.74）%、（4.36±1.87）°、（2.64±0.23）分]、[（14.37±2.85）%、（6.15±2.14）°、（3.61±0.34）分]比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 椎弓根內(nèi)固定結(jié)合經(jīng)椎弓根植骨治療脊柱爆裂骨折的療效肯定，術(shù)后椎體壓縮率及Cobb角丟失率少，VAS評(píng)分及Frankel分級(jí)優(yōu)。

椎弓根；內(nèi)固定；經(jīng)椎弓根植骨；脊柱爆裂骨折

爆裂骨折發(fā)生后脊柱的前、中柱受到損傷，后壁的骨折突入椎管，使得脊神經(jīng)受到壓迫。胸腰段承受的荷大，解剖上無(wú)胸骨柄的連接，發(fā)生爆裂骨折后多需要行手術(shù)療。手術(shù)的目的為恢復(fù)椎體高度、矯正后凸畸形，達(dá)到穩(wěn)定的目的[1]。后路椎弓根內(nèi)固定經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，技術(shù)成熟，療效肯定。但是經(jīng)過(guò)多年的隨訪觀察，有學(xué)者[2]提出后路椎弓根內(nèi)固定患者會(huì)出現(xiàn)椎體高度丟失及釘棒斷裂的不良作用。有研究[3]指出傷椎椎體內(nèi)植骨可以促進(jìn)骨折愈合，降低手術(shù)失敗率。因此該文方便收集2012年4月—2016年12月該院胸腰段脊柱爆裂骨折的100例患者，分析椎弓根內(nèi)固定結(jié)合經(jīng)椎弓根植骨的治療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院胸腰段脊柱爆裂骨折的100例患者，F(xiàn)rankel分級(jí)C、D、E級(jí)。隨機(jī)分為：研究組（接受椎弓根內(nèi)固定結(jié)合經(jīng)椎弓根植骨治療）和對(duì)照組（接受椎弓根內(nèi)固定治療）。研究組平均年齡（39.6±8.4）歲、男32例，女18例，C級(jí)7例、D級(jí)23例、E級(jí)20例；對(duì)照組平均年齡（38.4±9.1）歲、男33例、女17例，C級(jí)9例、D級(jí)22例、E級(jí)19例。兩組性別，年齡，F(xiàn)rankel分級(jí)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①患者損傷類型為高處墜落傷、車禍、砸傷、摔傷，入院后通過(guò)影像學(xué)確診為胸腰段脊柱爆裂骨折。②未接受其他手術(shù)治療。③損傷時(shí)間1周內(nèi)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①陳舊性骨折或轉(zhuǎn)移癌造成骨折。②嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 采取全身麻醉。俯臥位，腰背部后伸，X線定位椎弓根，消毒、鋪單，以T12椎體為中心取后正中縱行切口。T11、L1的兩側(cè)椎弓根置入4枚螺釘及縱棒，撐開復(fù)位后擰緊螺釘，對(duì)于復(fù)位不滿意者，根據(jù)情況行后路半椎板減壓，充分止血后留置引流管。

1.4.2 研究組 采取全身麻醉。俯臥位，腰背部后伸，X線定位椎弓根，消毒、鋪單，以T12椎體為中心取后正中縱行切口。于T11、T12、L1兩側(cè)椎弓根置入6枚椎弓根螺釘及縱棒，撐開復(fù)位后擰緊螺釘，透視復(fù)位滿意后，取下縱棒及傷椎椎體內(nèi)的螺釘，將碎骨屑后植入椎體內(nèi)，再縱棒重新安置。對(duì)側(cè)傷椎采取相同方法植骨。對(duì)于復(fù)位不滿意者，根據(jù)情況行后路半椎板減壓，充分止血后留置引流管。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組術(shù)后6個(gè)月Frankel分級(jí)。以及兩組術(shù)后6個(gè)月椎體壓縮率、Cobb角及VAS評(píng)分。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后6個(gè)月Frankel分級(jí)

研究組和對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月Frankel分級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見表1。

表1 兩組術(shù)后6個(gè)月Frankel分級(jí)（n）

2.2 兩組術(shù)后6個(gè)月椎體壓縮率、Cobb角及VAS評(píng)分

研究組和對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月椎體壓縮率、Cobb角及VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見表2。

表2 兩組術(shù)后6個(gè)月椎體壓縮率、Cobb角及VAS評(píng)分（x±s）

3 討論

3.1 胸腰段爆裂骨折特點(diǎn)

Denis在1983年出三柱理論，根據(jù)三柱理論爆裂骨折為不穩(wěn)定的骨折，損傷的椎間盤會(huì)對(duì)椎管內(nèi)神經(jīng)造成持續(xù)壓迫，易發(fā)生神經(jīng)功能損害。胸腰段活動(dòng)度大，又是胸腰段的移行處，承受載荷較其它椎體大，前面無(wú)胸骨柄，受到外力作用易發(fā)生脊柱骨折。有學(xué)者指出[3]胸腰段爆裂骨折占脊柱骨折的65%～75%，易使馬尾神經(jīng)受損。

3.2 手術(shù)入路選擇

后路手術(shù)開展早、技術(shù)難度小，減壓效果肯定，內(nèi)固定失敗率低。但是椎管前方伴有神經(jīng)損傷者，應(yīng)采取前后路聯(lián)合手術(shù)。還有Parker等學(xué)者指出[4]可以根據(jù)粉碎程度、受侵范圍進(jìn)行打分，分值≥7分行前路手術(shù)。3～6分行后路手術(shù)。前路手術(shù)優(yōu)勢(shì)是不易損傷神經(jīng)組織，減壓徹底，符合生物力學(xué)，但是缺點(diǎn)是手術(shù)損傷大、出血多，對(duì)后凸畸形矯正不足。后路手術(shù)主要適應(yīng)于爆裂骨折<2周,椎體前緣高度壓縮<60%，椎管占位T12以上<30%，L1<40%，L2<50%者多節(jié)段骨折；開放性骨折者。優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小，出血少，保留脊柱的運(yùn)動(dòng)功能。缺點(diǎn)是無(wú)法直接清除突入椎管的骨塊，會(huì)導(dǎo)致“空殼椎體”現(xiàn)象，部分年齡大、骨質(zhì)疏松者易造成術(shù)后螺釘松動(dòng)[5]。

3.3 椎弓根內(nèi)固定結(jié)合經(jīng)椎弓根植骨分析

眾所周知椎體大部分由松質(zhì)骨組成，爆裂骨折后，骨小梁大量破壞，骨組織被壓縮，形成所謂“空殼椎體”，骨質(zhì)承載力下降，加上椎體內(nèi)血腫、空腔難以達(dá)到骨性愈合。有學(xué)者[6]通過(guò)對(duì)58例胸腰椎骨折患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)單純椎弓根內(nèi)固定舒活6個(gè)月、1年的矯正度丟失、螺釘松動(dòng)彎曲發(fā)生情況達(dá)到 （11.3%、13.6%）、（15.8%、19.5%）。植骨填充可以塑造堅(jiān)固的骨性連接，減少后期矯正度和椎體高度的丟失。同樣該次研究中發(fā)現(xiàn)兩組術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分及Frankel分級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)兩組術(shù)后6個(gè)月椎體壓縮率及 Cobb角比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P< 0.05）。還有學(xué)者[7]對(duì)椎體內(nèi)植骨和不植骨者進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)椎體內(nèi)植骨組的內(nèi)固定失敗率明顯低于不植骨者。植骨材料中目前主要有自體骨和同種異體骨，自體骨優(yōu)勢(shì)在于無(wú)免疫排斥反應(yīng)，在骨誘導(dǎo)和骨傳導(dǎo)方面優(yōu)良，但是缺點(diǎn)是會(huì)造成取骨部位疼痛及出血。同種異體骨轉(zhuǎn)化為新骨的速度快，可充分恢復(fù)了松質(zhì)骨的網(wǎng)狀支架，但是免疫排斥反應(yīng)是最大缺點(diǎn)[8-9]。

手術(shù)完成后，并不代表著治療的終止，早期功能鍛練可以減少組織粘連，降低內(nèi)固定失敗。有研究[10]顯示可以在2～3周，行腰背肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，8周后可以不佩帶支具下地活動(dòng)。

該次研究發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月Frankel分級(jí)（B級(jí)、C級(jí)、D級(jí)、E級(jí)）例數(shù)分別為（0例、0例、2例、48例）、（0例、0例、9例、41例），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)研究組和對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月椎體壓縮率、Cobb角及 VAS評(píng)分分別為 [（10.36±2.74）%、（4.36±1.87）°、（2.64±0.23）分]、[（14.37±2.85）%、（6.15± 2.14）°、（3.61±0.34）分]比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可以看出椎弓根內(nèi)固定結(jié)合經(jīng)椎弓根植骨治療脊柱爆裂骨折的療效肯定，術(shù)后患者椎體壓縮率、Cobb角及VAS評(píng)分明顯改善優(yōu)于對(duì)照組。同樣有學(xué)者[11]將88例椎弓根內(nèi)固定結(jié)合經(jīng)椎弓根植骨治療脊柱爆裂骨折進(jìn)行分組，研究組接受椎弓根內(nèi)固定結(jié)合經(jīng)椎弓根植骨治療，對(duì)照組采取椎弓根內(nèi)固定治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在治療結(jié)束后1年，研究組治療療效與對(duì)照組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組優(yōu)良率為95%，對(duì)照組僅為86%。還有學(xué)者[9]將46例脊柱爆裂骨折進(jìn)行分組，觀察組給予椎弓根內(nèi)固定結(jié)合經(jīng)椎弓根植骨治療，對(duì)照組給予椎弓根內(nèi)固定治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后觀察組和對(duì)照組Cobb角分別為（5.12±1.87）°、（9.87±12.5）°比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此數(shù)據(jù)基本與該次研究一致。

綜上所述，該文認(rèn)為椎弓根內(nèi)固定結(jié)合經(jīng)椎弓根植骨治療脊柱爆裂骨折的療效肯定，術(shù)后椎體壓縮率及Cobb角丟失率少，VAS評(píng)分及Frankel分級(jí)優(yōu)。

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Curative Effect of Trans-pedicle Internal Fixation and Transpedicular Bone Grafting in Treatment of Spinal Burst Fracture

YU Li,GAO Hong,PAN Hua

Departmentof Orthopedics,Nanchang South Road Armed Police Corps Hospitalof Xinjiang,Urumqi,Xinjiang,830091 China

ObjectiveTo discuss the curative effect of trans-pedicle internal fixation and transpedicular bone grafting in treatment of spinal burst fracture.MethodsConvenient selection 100 cases of patients with thoraclumbar burst fracture in our hospital from April 2012 to December 2016 were selected and randomly divided into the two groups,and the Frankel classification was C,D,E,and the research group adopted the trans-pedicle internal fixation and transpedicular bone grafting,while the control group adopted the trans-pedicle internal fixation,and the VAS score at different time and Frankel classification were compared between the two groups and the vertebral compression rates and Cobb angles at different time after surgery were compared between the two groups.ResultsThe differences in the cases in B level,C level,D level and E level of Frankel between the research group and the control group were statistically significant(0 cases,0 cases,2 cases,48 cases vs 0 cases,0 cases,9 cases,41 cases)（P<0.05）,and the differences in the vertebral compression rate in 6 months after surgery,Cobb angle and VAS score between the research group and the control group were statistically significant [（10.36±2.74）%,（4.36±1.87）°,（2.64±0.23）points vs （14.37±2.85）%,（6.15±2.14）°,（3.61±0.34）points]（P<0.05）.ConclusionThe curative effect of trans-pedicle internal fixation and transpedicular bone grafting in treatment of Spinal burst fracture is well

and the postoperative vertebral compression rate and Cobb angle loss rate are fewer and the VAS score and Frankel level are better.

Trans-pedicle;Internal fixation;Transpedicular bone grafting;Spinal burst fracture

R683

A

1674-0742（2017）06（c）－0019-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.019

2017-03-25）

余理（1972-），男，蒙古族，四川瀘定人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科，關(guān)節(jié)。