龐尹虎

上海市同濟(jì)醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，上海 200065

急性有機(jī)磷中毒病情程度的評(píng)估及預(yù)后的相關(guān)因素分析

龐尹虎

上海市同濟(jì)醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，上海 200065

目的 應(yīng)用急性生理和慢性健康狀況評(píng)分II（APACHE-II）及全血膽堿酯酶（CHE）活力評(píng)估急性有機(jī)磷中毒患者的病情危重程度與預(yù)后的關(guān)系。方法 回顧性分析2014年1月—2016年12月同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院急診內(nèi)科急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）急性有機(jī)磷中毒患者50例，分別計(jì)算APACHE-II評(píng)分，建立回歸模型，同時(shí)將其入院24 h血清膽堿酯酶活力最低值進(jìn)行比較。結(jié)果 50例患者中，生存38例，死亡12例。死亡者中膽堿酯酶（1 570±1 540）IU/L和生存者（1 570±1 540）IU/L比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，生存者APACHE-II評(píng)分（14.61±7.46）分要明顯低于死亡者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Logistic回歸分析得出，當(dāng)APACHE-II評(píng)分≥33分時(shí)，死亡風(fēng)險(xiǎn)100%，實(shí)際死亡人數(shù)12例。結(jié)論APACHE-II評(píng)分能客觀(guān)的反應(yīng)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的病情危重及預(yù)后，可應(yīng)用于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的病情危重程度及死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。膽堿酯酶活力測(cè)定是診斷急性有機(jī)磷中毒的重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，不能作為病情危重度的判斷指標(biāo)。

急性生理和慢性健康狀況評(píng)II；膽堿酯酶；急性有機(jī)磷中毒；死亡風(fēng)險(xiǎn)

急性有機(jī)磷中毒（AOPP）是一個(gè)威脅人類(lèi)健康的全球性問(wèn)題，在發(fā)展中國(guó)家尤為突出。21世紀(jì)初WHO估計(jì)，全世界每年大約300萬(wàn)人發(fā)生急性中毒，其中大多數(shù)為AOPP，多數(shù)以口服中毒為主[1-2]。我國(guó)在20世紀(jì)90年代，每年就有AOPP病例5萬(wàn)～7萬(wàn)。對(duì)于A(yíng)OPP病死率報(bào)到，不同國(guó)家和地區(qū)也有所不同，范圍在4%～30%之間，差別較大,我國(guó)從1991氣開(kāi)始普及農(nóng)村和基層急救技術(shù)，AOPP病死率已明顯下降，由40%下降至10%左右[3]。

全血膽堿酯酶（CHE）活力是診斷急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異性實(shí)驗(yàn)指標(biāo),既往認(rèn)為CHE對(duì)中毒程度輕重、療效判斷和預(yù)后估計(jì)均極為重要[4]。AOPP的診斷及嚴(yán)重程度一直以來(lái)也都是以臨床表現(xiàn)及CHE的變化作為依據(jù)。該研究選擇2014年11月—2016年12月期間，在該院收集50例急性有機(jī)磷中毒患者為研究對(duì)象，將APACHE-II評(píng)分應(yīng)用于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的危重級(jí)死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，旨在探討一種更加科學(xué)的評(píng)估方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收集50例急性有機(jī)磷中毒患者為研究對(duì)象，其中男性22例，女性28例，年齡16～76歲，平均（39.34±15.30）歲，均為口服中毒，服毒量最多200 mL，最少5 mL。中毒至治療時(shí)間，最短0.5 h，最長(zhǎng)24 h，50例患者中死亡12例，生存38例。

1.2 方法

采用APACHE-II評(píng)分量表，收集每位患者最初24 h內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)的最差值及既往病史填入量表，進(jìn)行APACHE-II評(píng)分 （注：APACHE-II評(píng)分中缺一項(xiàng)者是該項(xiàng)為零，缺兩項(xiàng)者視為資料不完整，不予評(píng)分），同時(shí)記錄患者的全血膽堿酯酶 （使用BECKMAN250型生化儀，采用速率法測(cè)定全血膽堿酯酶，正常參考值為：男性5 900～12 220 IU/L，女性4 650～10 440 IU/L），并記錄患者的預(yù)后情況[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，然后將患者是否死亡與APACHEII評(píng)分進(jìn)行Logistic回歸分析，建立回歸模型，最后將數(shù)據(jù)回帶，了解死亡風(fēng)險(xiǎn)與實(shí)際死亡率之間關(guān)系，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膽堿酯酶

死亡者膽堿酯酶（1 570±1 540）IU/L，存活者膽堿酯酶（2 140±1 580）IU/L，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.146，P=0.337）。

2.2 APACHE-II評(píng)分

生存者APACHE-II評(píng)分（14.61±7.46）分，死亡者APACH-II評(píng)分（33.50±3.29）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.85，P＜0.01）。

2.3 回歸分析

50例患者中是否死亡與APACHE-II評(píng)分高低進(jìn)行Logistic回歸分析后得到死亡風(fēng)險(xiǎn)模型：Ln（R/(1-R)）=1.147×APACHE-II評(píng)分-32.855，其量變系數(shù) （見(jiàn)表1），將患者APACHE-II評(píng)分回帶到死亡風(fēng)險(xiǎn)模型：Ln（R/(1-R)）=1.147×APACHE-II評(píng)分-32.855中，得到每位患者死亡風(fēng)險(xiǎn)值（見(jiàn)表2）。當(dāng)APACHE-II評(píng)分≥33分時(shí)，死亡風(fēng)險(xiǎn)100%，實(shí)際死亡人數(shù)12。

表1 死亡系數(shù)回歸模型系數(shù)

表2 膽堿酯酶和APACHE-II評(píng)分與死亡風(fēng)險(xiǎn)及實(shí)際死亡情況對(duì)照

3 討論

APACHE-II評(píng)分系統(tǒng)是根據(jù)分值的高低對(duì)病情進(jìn)行預(yù)測(cè)，由急性生理學(xué)評(píng)分（APS）、年齡和患病前的慢性健康狀況（CPS）3部分組成，總分0～71分，可對(duì)患者的病情作出定量的評(píng)價(jià)，分值越高，病情越重，預(yù)后越差，死亡概率越大[6-7]。目前已成為世界上應(yīng)用最為廣泛的危重病預(yù)后評(píng)價(jià)系統(tǒng)，運(yùn)用于其他學(xué)科較多，用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的評(píng)估較少。該研究將APACHE-II評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，得到每位患者的 APACHE-II評(píng)分值，將患者是否死亡與APACHE-II評(píng)分進(jìn)行Logistic回歸分析，建立回歸模型，最后將數(shù)據(jù)回代，了解死亡風(fēng)險(xiǎn)與實(shí)際死亡率的關(guān)系。并同時(shí)與膽堿酯酶比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)存活者APACHE-II評(píng)分（14.61± 7.46）分，死亡者APACHE-II評(píng)分（33.50±3.29）分。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與侯娟[8]在相關(guān)研究中得出APACHE-II評(píng)分死亡者（31.86±3.08）分，生存者（13.12± 6.86）分相一致。進(jìn)一步證實(shí)了APACHE-II評(píng)分可應(yīng)用于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的病情危重程度及預(yù)后的評(píng)估，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，膽堿酯酶只能作為中毒診斷的參考指標(biāo)，但其數(shù)值的高低與患者是否死亡并不成正相關(guān)。但該研究結(jié)果與傳統(tǒng)的以膽堿酯酶活性高低判斷中毒嚴(yán)重程度不相符。考慮有以下幾點(diǎn)[9-10]：①樣本量不夠大；②患者自身基礎(chǔ)疾病 （如心衰、COPD、肝腎功能不全等），對(duì)分析膽堿酯酶活力高低與患者預(yù)后存在干擾；③部分患者為毒死蜱中毒，可致肝細(xì)胞受損，減慢對(duì)毒死蜱的降解，同時(shí)減少膽堿酯酶的合成，治療過(guò)程中膽堿酯酶恢復(fù)不理想，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果亦有干擾。

綜上所述，正確判斷中毒患者病情的嚴(yán)重程度和死亡風(fēng)險(xiǎn)非常重要，APACHE-II評(píng)分能客觀(guān)準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)死亡率，可應(yīng)用于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的病情危重程度及死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值為提高搶救成功率。

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Analysis of Evaluation of Severity of Acute Organophosphorus Poisoning and Related Factors of Prognosis

PANG Yin-hu
Department of Emergency Medicine,Shanghai Tongji Hospital,Shanghai,200065 China

ObjectiveTo evaluate the correlation between the severity of acute organophosphorus poisoning and prognosis by applying the APACHE-II and CHE.Methods50 cases of patients from January 2014 to December 2016 with acute organophosphorus poisoning in EICU in our hospital were selected and the APACHE-II score was calculated and the regression model was established and the minimum value of serum cholinesterase activity in 24 h after admission was compared.ResultsOf 50 cases,there were 38 survival cases and 12 death cases,and the difference in the cholinesterase between the death cases and survival cases was not statistically significant[（1 570±1 540）IU/L vs （1 570±1 540）IU/L],and the APACHE-II score of survival cases was obviously lower than that of death cases,which was （14.61±7.46）points in the survival patients,and the difference was statistically significant,and the Logistic regression analysis showed that the death risk was 100%and the practical death number was 12 when the APACHE-II score≥33 points.ConclusionAPACHE-II score can objectively reflect the severity and prognosis of patients with acute organic phosphorus,which can be applied in the evaluation,and it is of better clinical application value,and the measurement of cholinesterase activity is an important laboratory index in diagnosis of acute organophosphorus poisoning,but it can’t determine the severity of diseases.

APACHE-II;Cholinesterase;Acute organophosphorus poisoning;Death risk

R155

A

1674-0742（2017）06（c）－0016-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.016

2017-03-22）

龐尹虎（1986-），男，江蘇東海人，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：急診危重癥。