張 帆

（勁松社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，北京 100000）

阿托伐他汀治療高血壓合并高血脂的療效及對(duì)內(nèi)皮功能的影響分析

張 帆

（勁松社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，北京 100000）

目的 評(píng)價(jià)阿托伐他汀治療高血壓合并高血脂的臨床療效，并分析對(duì)內(nèi)皮功能的影響。方法 于我院心血管內(nèi)科收治的高血壓合并高血脂患者中選出100例作為觀察對(duì)象，患者均為2015年1月～2016年1月到我院就診，根據(jù)不同治療方案將患者分為2組，即治療組（基礎(chǔ)治療+阿托伐他?。?0例和對(duì)照組（基礎(chǔ)治療）50例，對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，同時(shí)觀察治療前后對(duì)內(nèi)皮功能的影響。結(jié)果 治療組和對(duì)照組治療后的血壓均較治療前明顯降低，且治療組降低幅度更大，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；治療后，兩組患者血脂水平已有明顯改善，治療組改善情況更顯著，兩組比較，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；治療組和對(duì)照組治療前后血管舒張值和肱動(dòng)脈基礎(chǔ)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組內(nèi)皮素和反應(yīng)充血值比治療前比較，有明顯降低，且治療組降低比對(duì)照組更明顯（P＜0.05）。結(jié)論 臨床治療高血壓合并高血脂患者，在常規(guī)基礎(chǔ)治療致傷加用阿托伐他汀療效確切，不僅能夠顯著改善血脂和血壓水平，還可改善對(duì)患者內(nèi)皮功能的影響。

阿托伐他汀；高血壓；高血脂；內(nèi)皮功能

高血脂和高血壓是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一，研究表明，兩種危險(xiǎn)因素并非獨(dú)立存在，而是緊密相連的[1-2]。高血壓患者，多伴有脂質(zhì)代謝紊亂現(xiàn)象，而血脂異常的患者，也多伴有不同程度的高血壓，兩種而相互作用，不僅顯著提高的心血管并發(fā)癥，還提高了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率以及致死率[3]。因此，臨床治療高血壓合并血脂異常的患者適當(dāng)降脂不僅能夠有效控制血壓，降低心、腦、腎并發(fā)癥，還能改善患者預(yù)后。阿托伐他汀具備調(diào)節(jié)血脂的作用，同時(shí)還能保護(hù)患者血管內(nèi)皮功能，為探討該藥物在高血壓合并高血脂中的療效及對(duì)內(nèi)皮功能的影響，本研究對(duì)100例患者展開(kāi)研究，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入100例高血壓合并高血脂患者，并按不同治療方法分為兩組。治療組：50例，包括男29例，女21例，年齡48～73歲，平均年齡（60.5±24.0）歲；對(duì)照組：50例，包括男30例，女20例，年齡47～74歲，平均年齡（60.5±23.5）歲，兩組患者臨床資料均衡性高（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及其家屬知情同意，簽署《知情同意書》，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。（2）入選患者符合血脂異常、高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）患者意識(shí)正常，認(rèn)知功能正常，無(wú)惡性腫瘤。（4）對(duì)本研究藥物無(wú)過(guò)敏癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）酗酒及吸煙患者。（2）兩周前服用過(guò)降脂、降壓藥物。（3）合并內(nèi)分泌疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病。（4）合并嚴(yán)重腎功能不全。

1.2 治療方法

對(duì)照組：給予對(duì)照組患者采取常規(guī)治療方案，入院后，控制患者飲食及體質(zhì)量，糾正不良飲食及生活習(xí)慣，給予β-受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素II受體拮抗劑等降壓藥物，連續(xù)治療2個(gè)月。

治療組：本組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀，口服，20 mg/次，1次/d，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

血壓：檢測(cè)患者治療前及治療后SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）。

血脂：檢測(cè)患者治療前及治療后TG（甘油三酯）、TC（總膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）水平情況。

血管內(nèi)皮功能：內(nèi)皮素、反應(yīng)充血值、血管舒張值、肱動(dòng)脈基礎(chǔ)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS 19.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；當(dāng)出現(xiàn)P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血壓

治療組和對(duì)照組治療后的血壓均較治療前明顯降低，且治療組降低幅度更大，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組治療前后血壓情況（±s）

表1 治療組與對(duì)照組治療前后血壓情況（±s）

組別 例數(shù) SBP（mmHg） DBP（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后治療組 50 156.56±12.85 134.25±10.24 98.86±8.56 76.54±7.89對(duì)照組 50 156.58±12.86 143.52±11.22 98.89±8.60 89.21±8.56 t -0.0077 4.3151 0.0174 7.6957 P -0.9938 0.0000 0.9861 0.0000

2.2 血脂

治療后，兩組患者血脂水平已有明顯改善，治療組改善情況更顯著，兩組比較，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 血管內(nèi)皮功能

治療組和對(duì)照組治療前后血管舒張值和肱動(dòng)脈基礎(chǔ)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組內(nèi)皮素和反應(yīng)充血值比治療前比較，有明顯降低，且治療組降低比對(duì)照組更明顯（P＜0.05），如表3所見(jiàn)。

表2 治療組與對(duì)照組治療前后血脂水平變化情況（±s）

表2 治療組與對(duì)照組治療前后血脂水平變化情況（±s）

組別 TG（mmol/L） TC（mmol/L） LDL-C（mmol/L） HDL-C（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 1.95±0.38 1.21±0.26 5.64±0.80 4.12±0.56 3.67±0.52 2.21±0.42 0.91±0.12 1.96±0.13對(duì)照組 1.97±0.41 1.62±0.30 5.66±0.83 5.12±0.67 3.69±0.54 3.21±0.47 0.90±0.15 1.16±0.15 t 0.2529 7.3028 0.1226 8.0977 0.1886 11.2182 0.3681 28.4988 P 0.8008 0.0000 0.9026 0.0000 0.8508 0.0000 0.7136 0.0000

表3 治療組與對(duì)照組治療前后的血管內(nèi)皮情況比較（±s）

表3 治療組與對(duì)照組治療前后的血管內(nèi)皮情況比較（±s）

組別 肱動(dòng)脈基礎(chǔ)知值（mm） 血管舒張值（%） 反應(yīng)充血值（%） 內(nèi)皮素（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 3.45±0.53 3.38±0.61 18.35±3.56 18.08±3.71 17.66±5.19 12.06±2.86 76.51±10.24 41.02±8.12對(duì)照組 3.46±0.55 3.40±0.60 18.36±3.58 18.02±3.72 17.67±5.20 17.50±3.11 76.53±10.26 56.85±9.85 t 0.0925 0.1652 0.0140 0.0807 0.0096 9.1042 0.0097 8.7685 P 0.9264 0.8691 0.9889 0.9358 0.9923 0.0000 0.9922 0.0000

3 討 論

高血脂和高血壓是兩種相互伴發(fā)的疾病，該病好發(fā)于老年群體。血脂及血壓異常均是引起心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一，兩者相互作用，可提高心腦血管疾病的危險(xiǎn)性[4]。既往研究表明，高脂血癥參與了動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生，也是動(dòng)脈粥樣化性疾病的形成原因，而動(dòng)脈粥樣硬化又是高血壓的危險(xiǎn)因素[5]。盡管目前引起高血壓的因素較多，如吸煙、肥胖、飲酒、高鹽飲食等，但高血脂是引起高血壓最主要的原因之一。

由于高血壓疾病在老年群體中比較常見(jiàn)，隨著年齡增長(zhǎng)，老年患者的SBP和DBP相對(duì)較低，而脈壓差增大為主要特點(diǎn)。收縮壓升高引起高血壓患者心血管疾病的發(fā)生，可能與其伴隨的高血脂有關(guān)系，并非單純的收縮壓升高所致。越來(lái)越多研究表明，靶器官損害不僅與高血壓有關(guān)，還與血脂異常有關(guān)，血壓積聚上升可提高心腦血管時(shí)間的發(fā)生率[6]。

高血壓合并高血脂患者多伴有血液內(nèi)膽固醇水平異常升高，從而干擾血管內(nèi)皮合成正常的一氧化碳，影響內(nèi)皮依賴性以及血管舒張性，從而損害血管內(nèi)皮，同時(shí)，由于血管中TG和LDL-C異常升高，促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，提高了心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。因此，在治療高血壓的同時(shí)，還要將患者的血脂水平調(diào)至正常水平。本研究結(jié)果提示，患者治療后血壓、血脂、血管內(nèi)皮功能中內(nèi)皮素值以及反應(yīng)充血值均較治療前均有明顯改善，且改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。表明采用阿托伐他丁治療高血壓合并高血壓療效顯著，原因可能有如下三點(diǎn)，①采用常規(guī)治療的對(duì)照組，并未接受血脂異常的針對(duì)性治療，因此，只能部分降低患者血壓，難以改善患者血脂異常的情況。②阿托伐他汀是羧甲基戊二酰輔酶AHMC-CoA還原酶選擇性競(jìng)爭(zhēng)抑制劑，具有阻斷機(jī)體細(xì)胞內(nèi)羥甲戊酸代謝情況，降低合成膽固醇的量，從而促使膽固醇水平恢復(fù)至正常水平[9]。（3）阿托伐他汀可顯著改善患者內(nèi)皮功能，使得LDL-C的氧化阻力得到提高，同時(shí)，該藥物還具備抗炎作用，能夠促進(jìn)斑塊的穩(wěn)定性，同時(shí)激活機(jī)體內(nèi)一氧化氮合酶的釋放，使NOS mRNA水平提高，從而有效提高NOS活性，抑制血管平滑肌的增殖以及遷移過(guò)程。

綜上所述，臨床治療高血壓合并高血脂患者，在常規(guī)基礎(chǔ)治療致傷加用阿托伐他汀療效確切，不僅能夠顯著改善血脂和血壓水平，還可改善對(duì)患者內(nèi)皮功能的影響。

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本文編輯：王 琦

R544.1；R589.2

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ISSN.2095-6681.2017.12.45.02