李芝應(yīng)

（思南縣人民醫(yī)院，貴州 銅仁 565100）

ST段抬高型心肌梗死溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)PCI治療體會

李芝應(yīng)

（思南縣人民醫(yī)院，貴州 銅仁 565100）

目的 分析ST段抬高型心肌梗死溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)PCI治療體會。方法 收取我院60例ST段抬高型心肌梗死患者，收取時(shí)間2014年5月20日～2016年5月11日，并將ST段抬高型心肌梗死患者隨機(jī)分為兩組，對照組實(shí)施等待轉(zhuǎn)運(yùn)PCI治療，觀察組實(shí)施溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)PCI治療。結(jié)果 觀察組ST段抬高型心肌梗死患者的血運(yùn)重建成功率90.00%高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者再灌注時(shí)間（4.21±0.15）h、確診直至球囊開通時(shí)間（5.01±1.02）h優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 通過對ST段抬高型心肌梗死患者實(shí)施溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)PCI治療具有顯著效果。

ST段抬高型心肌梗死；溶栓后；PCI；治療體會

急性心肌梗死是由于人體冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂導(dǎo)致急性血栓形成而引起的，為臨床多發(fā)的危急重癥，易導(dǎo)致患者發(fā)生心源性休克、心力衰竭及惡性心律失常等情況，其病死率高。持久、充分、快速、及時(shí)的開通閉塞血管為改善患者臨床預(yù)后關(guān)鍵。而在心肌再灌注指南中具有諸多建議，但是在實(shí)際工作中，由于各地經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療條件的差異，導(dǎo)致其治療方式大不相同[1-2]因此我院對ST段抬高型心肌梗死溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)PCI治療體會進(jìn)行研究，探討等待轉(zhuǎn)運(yùn)PCI以及溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)PCI的安全性和治療效果，為臨床治療提供有利依據(jù)，見本研究描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收取我院60例ST段抬高型心肌梗死患者，收取時(shí)間在2014年5月20日～2016年5月11日。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合臨床ST段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，②所有ST段抬高型心肌梗死患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整的患者。

觀察組患者；年齡在40～70歲之間，患者平均年齡為（58±1.2）歲，男性患者有15例、女性患者有15例。

對照組患者；年齡在40～72歲之間，患者平均年齡為（58±1.5）歲，男性患者有16例、女性患者有14例。

兩組ST段抬高型心肌梗死患者的各項(xiàng)資料無顯著差異，能實(shí)施對比（P＞0.05）

1.2 方法

對照組ST段抬高型心肌梗死患者實(shí)施等待轉(zhuǎn)運(yùn)PCI。

觀察組ST段抬高型心肌梗死患者實(shí)施溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)PCI。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組ST段抬高型心肌梗死患者治療后的血運(yùn)重建成功率進(jìn)行對比。

將兩組ST段抬高型心肌梗死患者治療后的再灌注時(shí)間、確診直至球囊開通時(shí)間進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文均采用SPSS21.0軟件，將兩組ST段抬高型心肌梗死患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)實(shí)施統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比血運(yùn)重建成功率

觀察組ST段抬高型心肌梗死患者的血運(yùn)重建成功率90.00%高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 對比各項(xiàng)指標(biāo)

觀察組患者再灌注時(shí)間（4.21±0.15）h、確診直至球囊開通時(shí)間（5.01±1.02）h優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 對比2組ST段抬高型心肌梗死患者治療后的血運(yùn)重建成功率

表2 對比ST段抬高型心肌梗死患者治療后的再灌注時(shí)間、確診直至球囊開通時(shí)間（±s）

表2 對比ST段抬高型心肌梗死患者治療后的再灌注時(shí)間、確診直至球囊開通時(shí)間（±s）

注：觀察組和對照組兩組相比較P＜0.05

組別 n 再灌注時(shí)間（h） 確診直至球囊開通時(shí)間（h）觀察組 30 4.21±0.15 5.01±1.02對照組 30 6.30±1.02 5.87±2.01

3 討 論

據(jù)研究結(jié)果表明，急診PCI為治療ST段抬高型心肌梗死患者最有效的方式，能使患者IRA完全、持久再通，相關(guān)動脈TIMI血流達(dá)到90%以上，從而改善ST段抬高型心肌梗死患者的遠(yuǎn)期和近期預(yù)后，顯著縮短血管再通時(shí)間，但是由于設(shè)備和技術(shù)等因素影響，多數(shù)患者需轉(zhuǎn)院后才能使急診PCI完成，這就意味著需要較長時(shí)間等待PCI。

研究資料顯示，急診PCI進(jìn)門直至球囊擴(kuò)張時(shí)間每延誤10 min獲益就減少1%，延長60 min，患者病死率和溶栓相當(dāng)，大于62 min，其PIC獲益不及溶栓。而單純進(jìn)行急診PCI，易導(dǎo)致患者失去最佳治療時(shí)機(jī)，因此選擇理想的治療策略，特別是指基層醫(yī)院中是兩難的選擇。時(shí)間就是生命、時(shí)間就是心肌，ST段抬高型心肌梗死患者早期實(shí)施溶栓治療能使IRA開通時(shí)間減少，而溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)PCI患者在各個(gè)方面均優(yōu)于等待轉(zhuǎn)運(yùn)PCI患者，其與血液黏稠度降低、心肌缺血時(shí)間縮短、血栓栓子減少密切相關(guān)，其能使患者較快恢復(fù)血流灌注，利于人體心肌保護(hù)。溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)PCI與急診PCI大不相同，而在基層醫(yī)院中，等待轉(zhuǎn)運(yùn)PCI易導(dǎo)致患者喪失最佳再灌注時(shí)間窗，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。因此，溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)PCI為ST段抬高型心肌梗死患者首先治療方式。

經(jīng)研究表明，觀察組ST段抬高型心肌梗死患者的血運(yùn)重建成功率90.00%、再灌注時(shí)間、確診直至球囊開通時(shí)間優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，通過對ST段抬高型心肌梗死患者實(shí)施溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)PCI治療具有顯著效果。

[1]韓文忠,郭曉平,張 奕.等.溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)與等待轉(zhuǎn)運(yùn)急診PCI治療ST段抬高型急性心肌梗死的對照研究[J].臨床薈萃,2013,28(1):63-64.

[2]肖志超,鄒克勇,蔡紹乾.等.急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓后經(jīng)皮冠狀動脈介入治療時(shí)機(jī)的選擇[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2013,19(3):147-148.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.12.15.02