何黃燕，朱紅梅

（1.江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 南通 226010；2.南通市第二人民醫(yī)院，江蘇 南通 226002）

·臨床交流·

早期頭部控制訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者平衡功能恢復(fù)的影響

何黃燕1，朱紅梅2

（1.江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 南通 226010；2.南通市第二人民醫(yī)院，江蘇 南通 226002）

目的 觀察早期頭部控制訓(xùn)練對(duì)偏癱患者平衡功能恢復(fù)的影響。方法 選取52例偏癱患者，隨機(jī)分成兩組，每組26例，一組頭控組，另一組對(duì)照組。頭控組接受早期頭部控制訓(xùn)練配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組只接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，兩組患者均持續(xù)治療4周，并都接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療。結(jié)果 治療4周后，將兩組的Berg得分、Fugl-meyer評(píng)分進(jìn)行比較，有顯著差異，頭控組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期對(duì)腦卒中患者進(jìn)行頭部控制訓(xùn)練對(duì)改善患者的平衡功能有顯著療效。

頭部控制訓(xùn)練；平衡；腦卒中

腦卒中，被稱為“人類健康的頭號(hào)殺手”。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，我國目前腦卒中的發(fā)病率在不斷攀升。腦卒中致殘率極高，一旦發(fā)生卒中后患者往往會(huì)伴有各種功能障礙，比如：協(xié)調(diào)功能障礙、感覺障礙、肌張力異常、肌力下降、言語交流障礙、心理功能障礙等［1］，其中平衡功能障礙就是卒中后常見的一種功能障礙。本研究觀察早期頭部控制訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者平衡功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年9月在南通市第二人民醫(yī)院康復(fù)科收治的52例腦卒中患者，且伴有平衡功能障礙。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年在全國第四次腦血管會(huì)議上制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；［2］②入院后經(jīng)CT、MRI確診；③意識(shí)清楚，能配合治療，生命體征平穩(wěn)；④首次發(fā)病，病程不超過1個(gè)月；⑤全部病例均為腦卒中后導(dǎo)致平衡功能障礙并伴有頭部控制障礙；⑥按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組，頭控組和對(duì)照組，每組26例，兩組性別、年齡、病程、病變部位比較均無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 一般資料對(duì)比（±s）

表1 一般資料對(duì)比（±s）

左側(cè) 右側(cè)頭控組 26 14 12 55±17 21±10 13 13對(duì)照組 26 13 13 53±18 19±11 14 12組別 n 性別（n） 年齡（歲） 病程（天） 病變部位（n）男女

1.2 治療方法

在患者生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)病學(xué)體征不再惡化發(fā)展后開始進(jìn)行康復(fù)治療。由技術(shù)水平（中級(jí)康復(fù)治療師）、資歷相當(dāng)?shù)闹委煄煂?duì)這兩組患者進(jìn)行治療［3］。兩組都采用如下相同的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：①良姿位擺放，偏癱患者建議以患側(cè)臥位為主，輔以健側(cè)臥位、仰臥位，同時(shí)定時(shí)翻身（每2 h一次）防止壓瘡；②ROM訓(xùn)練，根據(jù)患者肢體恢復(fù)情況施以被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，慢慢過渡到患者自己進(jìn)行主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練；③牽伸踝關(guān)節(jié)，對(duì)跟腱進(jìn)行牽張訓(xùn)練；④預(yù)防體位性低血壓，每天站電動(dòng)直立床30min，直立床的角度根據(jù)患者的病情、癥狀、適應(yīng)性調(diào)整，一般先從15～30°開始站立，每天增加5～10°，直至90°為止[4]；⑤肌力訓(xùn)練，針對(duì)上肢、軀干、下肢的關(guān)鍵肌群進(jìn)行強(qiáng)化肌力訓(xùn)練，每天一次。

頭控組和對(duì)照組的患者均接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，每天1次，每周6次。頭控組增加頭部控制訓(xùn)練，1次/天，每次20 min。具體訓(xùn)練方法如下：患者側(cè)臥位，囑患者做點(diǎn)頭和仰頭姿勢(shì)，一開始幅度小一點(diǎn)，慢慢增加難度，增大運(yùn)動(dòng)幅度，當(dāng)患者能充分完成點(diǎn)頭和仰頭姿勢(shì)時(shí)，治療師分別在前額和頭后方施加阻力，讓患者做頭部抗阻運(yùn)動(dòng)[5]；患者仰臥位，囑患者分別做向左向右側(cè)屈頭動(dòng)作，逐漸增加難度，增大側(cè)屈角度，適當(dāng)施加阻力做抗阻運(yùn)動(dòng)；患者仰臥位，囑患者分別做向左向右轉(zhuǎn)頭動(dòng)作，逐漸增加難度，治療師可以施加部分阻力；患者坐位，保持頭在中立位，如早期頭不能保持中立位，可借助頸托，等患者能獨(dú)自保持中立位后再摘掉頸托。

1.3 評(píng)定方法

采用Berg平衡量表對(duì)患者的平衡功能進(jìn)行評(píng)定，囑患者完成14項(xiàng)動(dòng)作，每個(gè)項(xiàng)目最高得分4分，最低得分0分，滿分56分，得分越低，說明平衡功能越差；Fugl-meyer平衡反應(yīng)測(cè)試：共檢查7個(gè)方面，每個(gè)項(xiàng)目以0-2分計(jì)分，最高得分14分，最低0分，得分越低平衡功能越差，＜14分說明有平衡功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前頭控組和治療組的Berg得分、Fugl-meyer評(píng)分相比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），兩者有可比性。治療4周后，對(duì)照組在進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練以后平衡功能得到了改善，但較治療前無顯著性差異（P＞0.05），頭控組平衡功能有顯著性改善（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后Berg得分、Fugl-meyer評(píng)分比較（±s）

表2 兩組治療前后Berg得分、Fugl-meyer評(píng)分比較（±s）

組別 治療前 治療后 P Berg得分 對(duì)照組 12±1 17±2 ＞0.05頭控組 11±2 39±4 ＜0.05 Fugl-meyer評(píng)分 對(duì)照組 3±1 5±1 ＞0.05頭控組 3±1 9±2 ＜0.05

3 討 論

我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者平衡功能障礙的發(fā)生率很高。一般來說，頭控能力差的患者往往后期平衡功能恢復(fù)的越不理想。平衡功能障礙主要表現(xiàn)為頭不能擺正、坐位不穩(wěn)、站立不穩(wěn)，我們?cè)谂R床治療過程中往往重視坐位不穩(wěn)、站立不穩(wěn)這兩個(gè)功能障礙，而忽視頭部不能擺正的功能障礙。根據(jù)人體運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律，即由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、連續(xù)不斷的發(fā)育［6］，頭部的控制能力應(yīng)該是患者最先恢復(fù)的部位。根據(jù)這一原理，我們?cè)趯?duì)患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，增加了頭部控制訓(xùn)練，對(duì)患者平衡功能的恢復(fù)起到了促進(jìn)作用，效果顯著。

早期頭部控制訓(xùn)練治療成本低、操作簡(jiǎn)單、易于學(xué)習(xí)推廣，治療師可以教會(huì)患者家屬，讓患者家屬在病房、或者家里進(jìn)行操作訓(xùn)練，每天上、下午各進(jìn)行一次，堅(jiān)持訓(xùn)練，對(duì)改善患者的平衡功能障礙有顯著效果。

[1]呂改玲,施紅玲,等.腦癱患兒頭部控制障礙的康復(fù)治療體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2015,15(18): 61-63.

[2]吳族勇,李 策,等.低頻電刺激治療腦卒中后足下垂的研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2015,21(3):260-262.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì),各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)外科雜志1996,29:379-380.

[4]李麗梅.加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理服務(wù)對(duì)治療腦卒中患者臨床療效的影響[J].臨床護(hù)理,2016,314(13):45-48.

[5]石翠霞,謝瑞娟,等.早期綜合康復(fù)治療腦卒中偏癱的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2011, 28(3): 30-33.

[6]李曉捷.人體發(fā)育學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:23-24.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.12.13.02