姚娓， 陳蕾蕾， 劉勇， 尹劍， 劉志宇， 趙作偉

·社會(huì)因素與健康·

醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蚍治?br/>——以大連市為例

姚娓， 陳蕾蕾， 劉勇， 尹劍， 劉志宇， 趙作偉

目的 了解當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀并分析醫(yī)患關(guān)系緊張的原因，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供依據(jù)。方法 在大連市隨機(jī)選取8家醫(yī)院，對(duì)其中890名醫(yī)生及1 120名患者進(jìn)行問卷調(diào)查，采用卡方檢驗(yàn)、Logistic回歸分析進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 被調(diào)查醫(yī)生和患者中分別有85.11%和39.26%的人認(rèn)為目前醫(yī)患關(guān)系有點(diǎn)緊張或很緊張，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)醫(yī)生和患者認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張的原因不同(P<0.05)，醫(yī)生認(rèn)為的醫(yī)患關(guān)系緊張的3個(gè)最主要原因是媒體輿論的負(fù)面報(bào)道、患者期望太高和現(xiàn)行醫(yī)療體制不合理；而患方則認(rèn)為掛號(hào)難排隊(duì)久流程繁瑣、看病太貴和部分醫(yī)生水平不高是引起醫(yī)患關(guān)系緊張的最主要因素。結(jié)論 目前醫(yī)患關(guān)系總體是緊張的，醫(yī)生和患者對(duì)醫(yī)患關(guān)系的評(píng)價(jià)和對(duì)造成醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)虻恼J(rèn)識(shí)存在差異。

醫(yī)患關(guān)系； 現(xiàn)狀； 原因分析

醫(yī)患關(guān)系有狹義和廣義之分。狹義的醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)護(hù)人員與患者之間因疾病診療而形成的關(guān)系。廣義醫(yī)患關(guān)系是指以醫(yī)生為中心的群體一方與以患者為中心的群體另一方，在醫(yī)療活動(dòng)過程中建立起來的關(guān)系[1]。從實(shí)質(zhì)上講，醫(yī)患雙方的根本目的是一致的，都是為了醫(yī)治疾病[2]，恢復(fù)患者的身心健康。只有醫(yī)患雙方共同配合，才能取得較好的治療效果[2]。醫(yī)患關(guān)系本應(yīng)是和諧的、積極的。隨著人們法律意識(shí)的增強(qiáng)及社會(huì)信息化的發(fā)展，目前醫(yī)患糾紛案件呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，惡性傷醫(yī)、殺醫(yī)事件頻頻發(fā)生，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)飽受醫(yī)療糾紛的困擾，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行。醫(yī)患關(guān)系緊張是當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)現(xiàn)實(shí)反映[3]。醫(yī)患關(guān)系緊張不僅影響患者身心健康，而且影響醫(yī)務(wù)人員的正常工作[4]，已經(jīng)成為影響社會(huì)穩(wěn)定的重要因素[5]。本項(xiàng)研究旨在了解當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀并分析醫(yī)患關(guān)系緊張的原因，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究在參考以往大量文獻(xiàn)和學(xué)習(xí)醫(yī)患關(guān)系理論研究的基礎(chǔ)上，與各級(jí)醫(yī)務(wù)工作者、患者和公共衛(wèi)生相關(guān)人員進(jìn)行訪談，針對(duì)大連市實(shí)際情況設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，并在大連市隨機(jī)抽樣選取了8家醫(yī)院進(jìn)行問卷調(diào)查，其中三甲醫(yī)院5家，二甲醫(yī)院3家，隨機(jī)抽樣調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員涵蓋內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科、急診科、藥劑科、放射科和心電圖室等科室，調(diào)查的患者涉及門診、急診和住院患者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

問卷內(nèi)容包含對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)務(wù)工作、醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療糾紛投訴與改善途徑等方面的調(diào)查。該問卷分為醫(yī)生問卷和患者問卷兩部分，本次調(diào)查共發(fā)放醫(yī)生問卷890份，回收有效問卷883份(有效回收率為99.21%)；發(fā)放患者問卷1 120份，回收有效問卷1 046份(有效回收率為93.39%)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用頻數(shù)、構(gòu)成比等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，使用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)分析變量之間的關(guān)聯(lián)性，運(yùn)用Logistic回歸模型分析醫(yī)患關(guān)系的影響因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的總體評(píng)價(jià)情況

被調(diào)查醫(yī)生中有85.11%的人認(rèn)為目前醫(yī)患關(guān)系有點(diǎn)緊張或很緊張，而認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系有點(diǎn)緊張或很緊張的患者僅占39.26%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=445.912，P<0.05)。見表1。

表1 醫(yī)患關(guān)系總體情況 n，%

2.2 醫(yī)患關(guān)系緊張的原因分析

在前期開放式訪談及預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蛟O(shè)計(jì)調(diào)查選項(xiàng)見表2。卡方檢驗(yàn)結(jié)果表明，醫(yī)生和患者認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張的原因不同(χ2=638.973，P<0.05)。醫(yī)生在醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蛑羞x擇次數(shù)最多的前3個(gè)因素分別是媒體輿論的負(fù)面報(bào)道、患者期望太高和現(xiàn)行醫(yī)療體制不合理。而患者則認(rèn)為掛號(hào)難排隊(duì)久流程繁瑣、看病太貴和部分醫(yī)生水平不高是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的前3個(gè)主要因素。

表2 醫(yī)患關(guān)系緊張的原因分析 n，%

2.3 造成醫(yī)患關(guān)系緊張各方責(zé)任分析

卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示，醫(yī)生和患者對(duì)患者方在目前醫(yī)患關(guān)系緊張中所擔(dān)負(fù)責(zé)任的看法不同(χ2=39.669，P<0.05)。醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為患方主要責(zé)任是受不良誘導(dǎo)過多，而患者則認(rèn)為是醫(yī)學(xué)知識(shí)欠缺。醫(yī)生和患者對(duì)在醫(yī)患關(guān)系緊張中政府方所擔(dān)負(fù)責(zé)任看法也不同(χ2=38.839，P<0.05)，醫(yī)生認(rèn)為因政府缺乏相關(guān)管理導(dǎo)致醫(yī)療市場(chǎng)混亂、對(duì)大眾醫(yī)療支出不夠和醫(yī)務(wù)人員待遇不佳的比例相當(dāng)，而患者則認(rèn)為政府對(duì)大眾醫(yī)療支出不夠，其次是缺乏相關(guān)管理導(dǎo)致醫(yī)療市場(chǎng)混亂是政府方主要責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員和患者對(duì)醫(yī)方所擔(dān)負(fù)的責(zé)任看法相同，即部分醫(yī)生溝通能力欠缺。見表3。

表3 各方在醫(yī)患關(guān)系緊張中的責(zé)任 n，%

2.4 影響醫(yī)患關(guān)系評(píng)價(jià)的Logistic回歸分析

針對(duì)醫(yī)患關(guān)系評(píng)價(jià)影響因素進(jìn)行二分類Logistic回歸分析，旨在分析各個(gè)影響因素與醫(yī)患關(guān)系評(píng)價(jià)的聯(lián)系。將醫(yī)患關(guān)系(緊張/和諧)作為因變量Y。把看病太貴、掛號(hào)難排隊(duì)久流程繁瑣、醫(yī)生水平不高、醫(yī)生服務(wù)態(tài)度不好、部分醫(yī)生醫(yī)療腐敗、患者期望太高、媒體輿論負(fù)面報(bào)道、現(xiàn)行醫(yī)療體制不合理和治療效果不好這9項(xiàng)影響醫(yī)患關(guān)系緊張的原因作為自變量，Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查的醫(yī)生和患者認(rèn)為造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因有：掛號(hào)難排隊(duì)久流程繁瑣、患者期望太高和治療效果不好。見表4。

表4 造成醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)虻腖ogistic回歸分析結(jié)果

進(jìn)一步對(duì)醫(yī)患關(guān)系緊張情況下患方、醫(yī)方和政府方所擔(dān)負(fù)的責(zé)任進(jìn)行Logistic回歸分析，因變量Y仍是醫(yī)患關(guān)系(緊張/和諧)，自變量為：患者醫(yī)學(xué)知識(shí)欠缺、患者受不良誘導(dǎo)過多、患者素質(zhì)偏低、患者對(duì)醫(yī)生不信任、部分醫(yī)生自視過高、部分醫(yī)生醫(yī)術(shù)水平不高、部分醫(yī)生醫(yī)療腐敗、部分醫(yī)生溝通能力欠缺、政府方缺乏管理導(dǎo)致醫(yī)療市場(chǎng)混亂、對(duì)大眾醫(yī)療支出不夠、醫(yī)務(wù)人員待遇不佳和政府責(zé)任不大共計(jì)12項(xiàng)。結(jié)果顯示，患方醫(yī)學(xué)知識(shí)欠缺、受不良誘導(dǎo)過多、素質(zhì)水平偏低和對(duì)醫(yī)生不信任，醫(yī)生方溝通能力欠缺，政府方缺乏管理導(dǎo)致醫(yī)療市場(chǎng)混亂和醫(yī)務(wù)人員待遇不佳這7項(xiàng)因素影響醫(yī)患關(guān)系評(píng)價(jià)。見表5。

表5 醫(yī)患關(guān)系緊張中各方所擔(dān)責(zé)任的Logistic回歸分析

3 討論

原衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺曾指出“我國(guó)的醫(yī)患關(guān)系總體上是和諧的，這是我國(guó)醫(yī)患關(guān)系的主流。但在和諧的主流中也存在著局部不和諧的現(xiàn)象”[2]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，受調(diào)查醫(yī)生和患者中分別有85.11%和39.26%的人認(rèn)為目前醫(yī)患關(guān)系有點(diǎn)緊張或很緊張，患者對(duì)醫(yī)患關(guān)系的評(píng)價(jià)好于醫(yī)生的評(píng)價(jià)，同時(shí)醫(yī)生和患者對(duì)醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)虻恼J(rèn)知存在差異。導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的原因很多，有政府及制度方面的原因，醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的原因，也有患者及家屬的原因及社會(huì)原因[6-7]。具體而言，主要包括以下幾個(gè)方面。

3.1 政府及制度方面的原因

長(zhǎng)期以來，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，衛(wèi)生保障制度不健全對(duì)醫(yī)患關(guān)系的惡化具有不可推卸的責(zé)任[6]。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療條件不能滿足人民群眾的基本就醫(yī)需要，造成了群眾無論病情輕重均到城市大醫(yī)院就診，使城市大醫(yī)院的醫(yī)生“超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)”，在大醫(yī)院普遍存在著“掛號(hào)難、排隊(duì)久、流程繁瑣”的現(xiàn)象。由于目前我國(guó)基本醫(yī)療保障制度尚不健全，覆蓋面窄，保障水平低[2]，醫(yī)療保障制度改革使個(gè)人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用加大導(dǎo)致一些患者將不滿發(fā)泄到醫(yī)生身上。同時(shí)醫(yī)療體制改革推行的醫(yī)藥體制“產(chǎn)業(yè)化”與“市場(chǎng)化”，將醫(yī)療和藥品都變成了一種“買賣”，醫(yī)院為了生存，不得不重視經(jīng)濟(jì)效益[3]，最終導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用明顯上漲，加劇了患者的不滿。本次調(diào)查結(jié)果顯示，17.28%的醫(yī)生和7.58%的患者認(rèn)為現(xiàn)行醫(yī)療體制不合理是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的原因?；挤秸J(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張的2個(gè)最重要原因分別是掛號(hào)難排隊(duì)久流程繁瑣和看病太貴。通過多元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，政府方缺乏管理導(dǎo)致醫(yī)療市場(chǎng)混亂和醫(yī)務(wù)人員待遇不佳等因素影響醫(yī)患關(guān)系。這是因?yàn)轶w制機(jī)制的不合理，造成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性淡化和醫(yī)患雙方在經(jīng)濟(jì)利益上的對(duì)立[2]。

3.2 醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的原因

本調(diào)查結(jié)果顯示，在醫(yī)方所擔(dān)負(fù)的主要責(zé)任方面，醫(yī)務(wù)人員和患者選擇最多的都是部分醫(yī)生溝通能力欠缺，其次是部分醫(yī)生醫(yī)術(shù)水平不高，表明醫(yī)護(hù)人員的溝通能力在維持良好的醫(yī)患關(guān)系中占有極其重要的作用。醫(yī)患溝通是醫(yī)患之間一切診療活動(dòng)和各種聯(lián)系的基礎(chǔ)。醫(yī)患之間的溝通交流不僅是為了采集病史，也是患者對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生信任的基礎(chǔ)。對(duì)于醫(yī)生而言，除了獲取病情信息外，選擇診斷與治療方案、選擇相關(guān)服務(wù)及費(fèi)用等都依賴患者及家屬的積極配合[3]。但一些醫(yī)務(wù)人員的溝通意識(shí)不強(qiáng)，忽略病人的心理感受，同時(shí)態(tài)度不積極，造成病人誤解。另一方面，在城市大醫(yī)院，醫(yī)生一天內(nèi)要看幾十個(gè)甚至上百個(gè)病人，需要在短時(shí)間內(nèi)迅速做出診斷、檢查和治療，他們有時(shí)甚至忙的連上衛(wèi)生間的時(shí)間都沒有，無法抽出更多的時(shí)間向病人作耐心解釋，容易出現(xiàn)對(duì)患者的溝通解釋工作不到位的情況，因此，導(dǎo)致醫(yī)患之間的誤解和矛盾[2]。另外由于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的不完善，一些醫(yī)院規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)造成醫(yī)療差錯(cuò)或事故的發(fā)生，或是因?yàn)椴糠轴t(yī)生技術(shù)水平低下造成誤診失治。其他如醫(yī)生服務(wù)態(tài)度不好、醫(yī)療行為不規(guī)范、工作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)戎苯訉?dǎo)致醫(yī)療糾紛。還有極少部分醫(yī)生醫(yī)療腐敗，收受病人紅包、吃請(qǐng)、開大處方等，敗壞了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，造成患者對(duì)醫(yī)生的不信任和不滿，致使醫(yī)患關(guān)系緊張。

3.3 患者及家屬的原因

基于本次調(diào)查結(jié)果，運(yùn)用Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查的醫(yī)生和患者均認(rèn)為患者期望太高是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因。進(jìn)一步對(duì)醫(yī)患關(guān)系緊張情況下患者方所擔(dān)負(fù)的責(zé)任進(jìn)行二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，患者方醫(yī)學(xué)知識(shí)欠缺、受不良誘導(dǎo)過多、素質(zhì)水平偏低和對(duì)醫(yī)生不信任影響醫(yī)患關(guān)系的結(jié)果。由于醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性，醫(yī)患雙方在知識(shí)體系上存在認(rèn)知差異。雖醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展進(jìn)步，但對(duì)許多疾病仍缺少有效的治療方案。同時(shí)各地區(qū)的醫(yī)療水平和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)也存在差異。國(guó)內(nèi)外一致承認(rèn)的醫(yī)療確診率只有70%左右，而各種急診的搶救成功率在70%～80%左右[8]。醫(yī)院不可能醫(yī)治所有疾病，但患者由于醫(yī)學(xué)知識(shí)欠缺，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生期望太高，認(rèn)為醫(yī)院可以解決患者的所有疾病困擾，否則就是醫(yī)生有過錯(cuò)或未盡力醫(yī)治患者，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾發(fā)生。另外，個(gè)別患者在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)由于素質(zhì)道德偏低和受不良誘導(dǎo)，為一己私利，無理取鬧，甚至策劃“醫(yī)鬧”行為[3]，也嚴(yán)重干擾了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常醫(yī)療秩序，進(jìn)一步惡化了醫(yī)患關(guān)系，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)生的不信任。

3.4 社會(huì)原因

構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，離不開社會(huì)的理解和支持，媒體在醫(yī)患關(guān)系中起著重要的作用[9]。媒體的輿論受到人們的廣泛關(guān)注，加上媒體具有較強(qiáng)的公信力，其傳遞的信息直接影響了人們對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員及整個(gè)醫(yī)療體系的道德評(píng)價(jià)，從而影響醫(yī)患關(guān)系[10]。從同情弱者的角度出發(fā)，媒體有時(shí)片面聽取患方一面之詞，導(dǎo)致不實(shí)報(bào)道發(fā)生，同時(shí)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大背景下，個(gè)別媒體記者為了追求新聞效果，惡意夸大醫(yī)療中的個(gè)別醫(yī)患糾紛事件，不恰當(dāng)?shù)劁秩踞t(yī)患矛盾，將醫(yī)患關(guān)系曲解成一種對(duì)立關(guān)系，對(duì)大眾進(jìn)行錯(cuò)誤導(dǎo)向，影響患者對(duì)醫(yī)生的信任。在本次調(diào)查中對(duì)于醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蜥t(yī)生選擇次數(shù)最多的是媒體輿論的負(fù)面報(bào)道，81.94%的醫(yī)生認(rèn)為媒體報(bào)道時(shí)常片面或報(bào)道極不科學(xué)，而患者中認(rèn)為媒體報(bào)道時(shí)常片面或極不科學(xué)的僅占37.94%，也說明醫(yī)生和患者對(duì)于媒體對(duì)醫(yī)患關(guān)系的報(bào)道認(rèn)識(shí)不同。

綜上所述，在和諧社會(huì)的發(fā)展趨勢(shì)下構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，需要通過政府、醫(yī)生、患者和社會(huì)共同的努力。政府需增加對(duì)醫(yī)院的投入，提高醫(yī)務(wù)人員待遇水平，不斷完善衛(wèi)生法規(guī)及各種制度，同時(shí)向患者普及醫(yī)學(xué)知識(shí)，糾正其對(duì)醫(yī)療工作的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。醫(yī)院方面要加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量，不斷提高醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平和職業(yè)道德水平，改善醫(yī)院環(huán)境?；颊叻矫嬉e極配合治療，加大與醫(yī)生溝通，提高自身修養(yǎng)。社會(huì)輿論和媒體要規(guī)范對(duì)醫(yī)療糾紛的相關(guān)報(bào)道，構(gòu)建和諧的輿論環(huán)境。

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Status of Doctor-patient Relationship and Analysis of the Tension Reasons between Doctors and Patients

YAO Wei，CHEN Leilei，ZHAO Zuowei，et al.

Department of Traditional Chinese Medicine，the Second Affiliated Hospital，Dalian Medical University，Dalian，116023，China

Objectives To understand the current situation of doctor-patient relationship and analyze the reasons of the tension between doctors and patients，and to provide basis for building a harmonious relationship between doctors and patients.Methods 890 doctors and 1120 patients form 8 hospitals were investigated in Dalian city.Chi-square test and logistic regression analysis were used for data analysis.Results In the survey，85.11% doctors and 39.26% patients thought the doctor-patient relationship was a little tense or nervous，and the difference was statistically significant(P<0.05).The reasons for the tension between doctors and patients were different(P<0.05).Negative media coverage，high patient expectations and non-reasonable medical system were chosen by the doctors as the first three factors for doctor-patient relationship nervous reasons.Queuing for a long time，tedious process，too expensive，low technology level of some doctors were chosen by the patients.Conclusions The relationship between doctors and patients is generally tense.The assessments and the factor cognition of the doctor-patient relationship between doctors and patients are different.

Doctor-patient relationship； Current situation； Analysis of causes

遼寧衛(wèi)生發(fā)展研究中心立項(xiàng)課題(2013LNWSFZB4)

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧大連，116023，China

趙作偉

R197

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.01.014

2016-03-08)(本文編輯 熊月琳)