柯強(qiáng)++++++章文峰++++++翁華++++++徐瓊

[摘要]目的 比較不同文化程度嚴(yán)重精神障礙患者的病情控制情況。方法 2016年9～12月，選取我市在國家嚴(yán)重精神障礙管理系統(tǒng)中有隨訪服務(wù)信息登記的嚴(yán)重精神障礙患者作為研究對(duì)象，按高中/技校/中專及以上、初中、小學(xué)及以下文化程度，分為高中組、初中組、小學(xué)組三組，每組調(diào)查人數(shù)300名，共計(jì)900名。比較三組患者的病情控制情況。結(jié)果 初中組患者的認(rèn)知度明顯高于小學(xué)組；高中組患者的認(rèn)知度明顯高于初中組及小學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。初中組患者的病情控制率（50.0%）明顯高于小學(xué)組（36.7%）；高中組患者的病情控制率（66.7%）明顯高于初中組（50.0%）及小學(xué)組（36.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。初中組患者的行為障礙發(fā)生率明顯低于小學(xué)組，高中組患者的行為障礙發(fā)生率明顯低于初中組及小學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 不同文化程度嚴(yán)重精神障礙患者的病情控制情況各不相同，文化程度較高的患者病情控制情況比較好，文化程度較低的患者病情控制情況較差，針對(duì)文化程度不同的精神障礙患者應(yīng)采取不同的健康宣教，以提高精神障礙患者的病情控制率。

[關(guān)鍵詞]不同文化程度；嚴(yán)重精神障礙；病情控制

[中圖分類號(hào)] R749.99 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）07（a）-0160-03

Comparative analysis of disease control in patients with severe mental disorder in different educational level

KE Qiang ZHANG Wen-feng WENG Hua XU Qiong

Department of Psychiatry，the Third People′s Hospital of Shangrao City in Jiangxi Province，Shangrao 334000，China

[Abstract]Objective To compare the disease control in patients with severe mental disorder in different educational levels.Methods From September to December in 2016，patients with severe mental disorders who were in follow-up service information registration in the National Severe Mental Disorder Management System were selected as objects.According to different educational levels including high school，technicalschool，and technical secondary school and superior ones，junior high school，and primary school and inferior ones，they were divided into high school group，junior high school group，and primary group，and there were 300 patients in each group.The disease control among the three groups was compared.Results The awareness of the patients in the junior high school group was significantly higher than that in the primary school group，but lower than that in the high school group with statistical difference （P<0.05）.The control rate of disease in the junior high school group was 50.0%，and it was significantly higher than that of the primary school group （36.7%）；the control rate of disease in the high school group was 66.7%，and it was significantly higher than that of the junior high school group （50.0%） and primary school group （36.7%） with statistical difference （P<0.05）.The incidence of behavior disorders in the junior high school was lower than that in the primary school group，and the incidence of behavior disorders in the high school group was the lowest with statistical difference （P<0.05）.Conclusion The disease control in patients with severe mental disorders is different based on different educational level.Patients with higher educational levels，the disease control is better，viceversa.The corresponding health education is necessary targeting on severe mental disorders patients in different educational level in order to improve the disease control rate.

[Key words]Different educational level；Severe mental disorder；Disease control

有數(shù)據(jù)顯示，我國目前有嚴(yán)重精神障礙患者1600余萬，目前醫(yī)院收治能力有限，多數(shù)患者只能接受院外的隨訪治療服務(wù)[1]。上饒市目前有28 000名納入到國家嚴(yán)重精神障礙管理治療項(xiàng)目，并定期對(duì)院外患者提供隨訪服務(wù)，隨訪嚴(yán)重精神障礙患者的病情控制情況不理想將直接影響社會(huì)和諧穩(wěn)定[2]。我國對(duì)不同文化程度嚴(yán)重精神障礙患者的隨訪服務(wù)相關(guān)研究很少。本項(xiàng)目通過了解不同文化程度嚴(yán)重精神障礙患者接受隨訪服務(wù)病情控制情況，為對(duì)不同文化程度的患者是否應(yīng)該采用不同的隨訪服務(wù)方式提供科學(xué)依據(jù)，使隨訪服務(wù)更有針對(duì)性、達(dá)到更好的治療效果，避免社會(huì)資源浪費(fèi)。

1資料與方法

1.1一般資料

2016年9～12月，選取我市在國家嚴(yán)重精神障礙管理系統(tǒng)中有隨訪服務(wù)信息登記的嚴(yán)重精神障礙患者作為研究對(duì)象，分為高中組、初中組及小學(xué)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬同意參加此次研究并簽訂知情書；②所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第3版）[3]、《國際疾病分類》第10版（ICD-10）之《精神與行為障礙分類》[4]、《韋氏智力測驗(yàn)》[5]、《惠誠心理測試綜合軟件系統(tǒng)5.0版》[6]等國內(nèi)精神科常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中高中組患者300名，男性患者180名，女性患者120例；年齡35～60歲，平均（47.5±5.3）歲；病程1～4年，平均（2.5±0.3）年。初中組患者300名，男性患者170名，女性患者130例；年齡34～62歲，平均（48.0±5.5）歲；病程1～5年，平均（3.0±0.6）年。小學(xué)組患者300名，男性患者175名，女性患者125例；年齡12～60歲，平均（46.5±6.1）歲；病程1.5～5年，平均（3.3±0.8）年。

1.2方法

由二名中級(jí)以上職稱精神科醫(yī)師入戶面對(duì)面隨訪，未能面對(duì)面隨訪的進(jìn)行電話隨訪，無法電話隨訪的不納入統(tǒng)計(jì)，另選其他患者，面對(duì)面隨訪率>70%。

1.3觀察指標(biāo)

①由精神科醫(yī)師對(duì)不同文化程度精神障礙患者進(jìn)行提問，提問的內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識(shí)、藥物治療、飲食情況及自我調(diào)養(yǎng)4個(gè)方面，共100題，每題1分，答對(duì)記1分，答錯(cuò)記0分，分?jǐn)?shù)越高說明患者認(rèn)知度越好。②比較不同文化程度精神障礙患者的病情控制率。穩(wěn)定：精神癥狀消失，自知力恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好狀態(tài)；基本穩(wěn)定：精神癥狀、自知力、社會(huì)功能至少一方面較差；不穩(wěn)定：精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會(huì)功能較差。控制率=（穩(wěn)定+基本穩(wěn)定）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較不同文化程度精障患者的行為障礙發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同文化程度對(duì)精神障礙疾病認(rèn)知程度的比較

由表1可知，初中組患者的認(rèn)知度要明顯高于小學(xué)組患者；高中組患者的認(rèn)知度要明顯高于初中組及小學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2不同文化程度病情控制率的比較

由表2可知，初中組患者的控制率（50.0%）明顯高于小學(xué)組的36.7%；高中組患者的控制率（66.7%）明顯高于初中組（50.0%）及小學(xué)組（36.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3不同文化程度行為障礙發(fā)生率的比較

由表3可知，初中組患者的行為障礙發(fā)生率明顯低于小學(xué)組；高中組患者的行為障礙發(fā)生率明顯低于初中組及小學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

精神類障礙是指大腦功能活動(dòng)發(fā)生紊亂導(dǎo)致認(rèn)知、情感、行為及意志等精神活動(dòng)不同程度障礙的總稱[7-8]。臨床中常見的精神類障礙以情感性精神障礙及腦器質(zhì)性精神障礙為主[9]。導(dǎo)致發(fā)生精神類障礙的因素有很多，如先天性遺傳、個(gè)性特征及體質(zhì)因素、器質(zhì)因素、社會(huì)性環(huán)境因素等，先天性遺傳是導(dǎo)致精神類障礙發(fā)病的主要因素，應(yīng)激通常只是精神障礙的誘因，在特殊的情況下才會(huì)直接導(dǎo)致發(fā)病，如急性應(yīng)激障礙[10-11]。多數(shù)精神類障礙患者會(huì)出現(xiàn)妄想、幻覺、錯(cuò)覺等現(xiàn)象，同時(shí)并不認(rèn)同自己有病，拒絕就醫(yī)。

精神疾病的發(fā)病影響患者的社會(huì)功能，特別是學(xué)習(xí)能力，從而影響人們文化程度提升，然而文化程度反過來影響隨訪效果，影響患者病情控制[12]?，F(xiàn)在國家嚴(yán)重精神障礙管理治療項(xiàng)目中對(duì)不同文化程度的重性精神障礙患者的隨訪方式、頻率、康復(fù)措施都是未加以區(qū)別，造成不同文化程度間患者病情控制情況參差不齊。不同文化程度嚴(yán)精神障礙患者理解、表達(dá)能力不同，遵照醫(yī)師指導(dǎo)的情況也有不同，故隨訪病情控制情況就不可能相同。對(duì)于不同文化程患者在隨訪中應(yīng)該采取不同的隨訪頻率和隨訪時(shí)間，選擇不同的康復(fù)措施和溝通交流方式，從而達(dá)到提高隨訪效果的作用[13]。

在本項(xiàng)目中，通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，不同文化程度之間的認(rèn)知度、病情控制率及行為障礙發(fā)生率也有所不同，文化程度越高，精神障礙患者的認(rèn)知度及病情控制率越高，行為障礙發(fā)生率越低，病情控制率越好，主要原因是因?yàn)榛颊呶幕潭仍礁邔?duì)健康講座的理解力、領(lǐng)會(huì)力都比較強(qiáng)，另外也會(huì)通過網(wǎng)絡(luò)等途徑查找有關(guān)疾病的信息，當(dāng)患者掌握精神障礙疾病知識(shí)時(shí)會(huì)更加關(guān)注自己的生活、服藥等，從而很好地控制病情。針對(duì)文化程度較低的患者來說，對(duì)健康講座的理解力、領(lǐng)會(huì)里都會(huì)比較差，對(duì)疾病沒有很好的認(rèn)知，從而對(duì)生活、服藥等不能進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致病情控制情況比較差，所以針對(duì)文化程度較低者，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其的宣教，使用通俗易懂的語言進(jìn)行宣教[14-15]。

總而言之，不同文化程度嚴(yán)重精神障礙患者病情控制情況各不相同，文化程度較高的患者病情控制情況比較好，文化程度較低的患者病情控制情況較差，針對(duì)文化程度不同的精神障礙患者應(yīng)采取不同的健康宣教，以提高精神障礙患者的病情控制率。

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（收稿日期：2017-05-02 本文編輯：許俊琴）