陳帥++++++于立芹

[摘要]目的 探討骨水泥注入治療在骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2015年1～12月收治的80例骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者，隨機(jī)分為稀疏組和密集組，每組40例。稀疏組于椎體靜脈稀疏區(qū)注入骨水泥，密集組則在靜脈密集區(qū)注入骨水泥，比較兩組治療前后的椎體相關(guān)參數(shù)、疼痛、日常生活能力與骨水泥滲漏現(xiàn)象。結(jié)果 兩組治療后的椎體高度與Cobb角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的VAS評(píng)分與OLBPDQ積分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。稀疏組治療后的VAS評(píng)分與OLBPDQ積分顯著低于密集組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。稀疏組的總體骨水泥滲漏發(fā)生率為22.5%，顯著低于密集組的47.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 椎體靜脈稀疏區(qū)注入骨水泥在骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折中的效果更佳，滲漏率更低，借鑒意義重大。

[關(guān)鍵詞]骨水泥；骨質(zhì)疏松；脊柱壓縮性骨折；滲漏

[中圖分類號(hào)] R683.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）07（a）-0081-03

Application effect of bone cement injection treatment in osteoporotic spinal compression fractures

CHEN Shuai YU Li-qin

Department of Orthopedics，Center Hospital of Zibo Mining Group Co.，Ltd.，Shandong Province，Zibo 255120，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of bone cement injection in osteoporotic spinal compression fractures.Methods 80 patients with osteoporotic spinal compression fractures admitted from January to December in 2015 in our hospital were selected and randomly divided into the sparse group and the intensive group，40 cases in each group.The sparse group was injected with bone cement in the dilated vertebral vein，while the intensive group was injected bone cement in the vein concentrated area.The parameters of vertebral body，pain，daily living ability and bone cement leakage were compared between the two groups before and after treatment.Results There was no significant difference in the spine height and Cobb anglebetween the two groups （P>0.05）.The VAS scores and OLBPDQ scores of the two groups after treatment were lower than those before treatment，with significant difference （P<0.01）.The VAS scores and OLBPDQ scores of the sparse group after treatment were significantly lower than those in the intensive group，with significant difference （P<0.01）.The incidence rate of total cement leakage in the sparse group was 22.5%，which was significantly lower than that in the intensive group （47.5%），with significant difference （P<0.05）.Conclusion It is better to inject bone cement in sparse vertebral vein in osteoporotic vertebral compression fractures，and the leakage rate is lower.

[Key words]Bone cement；Osteoporosis；Spinal compression fractures；Leakage

脊柱壓縮性骨折常在骨折疏松發(fā)生后產(chǎn)生，好發(fā)于老年人群，尤其在跌倒、搬挪重物等外力作用后極易誘導(dǎo)，甚至在重度噴嚏后亦可發(fā)生，因其位置特殊，故而成為現(xiàn)階段臨床上最常見的骨折類型之一[1]。針對(duì)該病的治療，臨床上主要以椎體后凸成形術(shù)為主，并在此基礎(chǔ)上予以骨水泥注入，但對(duì)于骨水泥注入的位置，臨床學(xué)者存在爭(zhēng)議。本研究旨在探討不同區(qū)域注入骨水泥在骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者中的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1～12月收治的80例骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者，隨機(jī)分為稀疏組和密集組，每組40例。所有患者均滿足人民衛(wèi)生出版社第8版《骨科學(xué)》[2]中關(guān)于特發(fā)性膜性腎病的診斷，且經(jīng)影像學(xué)檢測(cè)確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證患者；②合并凝血功能障礙或感染患者；③合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者等[2]。稀疏組中，男14例，女26例；年齡57～77歲，平均（67.1±4.7）歲；病程1～5周，平均（2.4±0.7）周；腰椎28例，胸椎12例。密集組中，男11例，女29例；年齡59～74歲，平均（66.7±5.5）歲；病程1～5周，平均（2.7±0.5）周；腰椎26例，胸椎14例。兩組的性別、年齡、病程與骨折位置等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均對(duì)本次研究知情。

1.2方法

所有患者均予以心電監(jiān)護(hù)，俯臥位后并于胸腹部下墊取雙側(cè)置體位墊，將腹部充分懸空，并注意男性患者生殖器受壓的問(wèn)題；檢查無(wú)誤后消毒鋪巾，以2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉；C形臂X線機(jī)（南京普愛醫(yī)療，型號(hào)：PLX7000）前后與左右位透視下確定骨折椎體與椎弓根位置，并進(jìn)行單側(cè)椎體弓根穿刺，并于自定位點(diǎn)將穿刺針逐層推進(jìn)至椎體前中1/3，正側(cè)位確定后拔出穿刺針針芯，調(diào)配骨水泥至泥達(dá)拉絲期，C形臂X線機(jī)監(jiān)視下注射推進(jìn)骨水泥，其中疏松組患者于靜脈疏松區(qū)域推進(jìn)骨水泥，而密集組患者則于靜脈密集區(qū)域推進(jìn)骨水泥，并在側(cè)位透視下全程監(jiān)視，如出現(xiàn)滲漏應(yīng)第一時(shí)間停止注入，并保證針尖方向不斷旋轉(zhuǎn)以確定骨水泥填充均勻，常規(guī)測(cè)量剩余骨水泥硬度，并在硬化后將穿刺針拔出，常規(guī)縫合后覆蓋無(wú)菌敷料。所有患者均在術(shù)后6 h行常規(guī)康復(fù)活動(dòng)，并于1 d后行X線片復(fù)查，并長(zhǎng)期服用活性維生素D3與鈣劑。

1.3檢測(cè)方法

疼痛程度采用視覺(jué)模擬標(biāo)尺進(jìn)行測(cè)量，分?jǐn)?shù)區(qū)間為0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛程度越高；日常生活能力采用下腰痛功能障礙指數(shù)進(jìn)行測(cè)定[4]，排除性生活問(wèn)題，分?jǐn)?shù)區(qū)間為0～45分，分?jǐn)?shù)越高代表功能障礙越嚴(yán)重；觀察指標(biāo)共包括椎體高度、Cobb角、椎旁靜脈滲漏率、椎前軟組織滲漏率、椎管滲漏率、椎間盤滲漏率與穿刺道滲漏率，計(jì)算總滲漏率。

根據(jù)手術(shù)前后脊柱正側(cè)位的X線片，測(cè)量椎體（前緣、中部）高度以及Cobb角（傷椎上下位椎體上下終板之間的夾角）。在X線監(jiān)視下，觀察骨水泥在患者椎旁靜脈、椎前軟組織、椎管、穿刺道以及椎間盤處的滲漏情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后椎體相關(guān)參數(shù)的比較

兩組治療后的椎體高度與Cobb角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后疼痛與日常生活能力的比較

兩組治療后的VAS評(píng)分與OLBPDQ積分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。稀疏組治療后的VAS評(píng)分與OLBPDQ積分顯著低于密集組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組骨水泥滲漏現(xiàn)象的比較

稀疏組的總體骨水泥滲漏發(fā)生率顯著低于密集組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

骨質(zhì)疏松性骨折好發(fā)于脊柱、髖關(guān)節(jié)與肱骨近端等部位，其中以脊柱骨折最為常見，占全部骨質(zhì)疏松性骨折的50%左右，是目前臨床上常見的骨折類型[5]。隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的不斷加重，骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折發(fā)病率逐年上升，可因微小因素誘發(fā)，甚至無(wú)法探明誘因，患者多伴有疼痛、功能障礙以及脊柱畸形的問(wèn)題，可并發(fā)呼吸與消化系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命健康與生活質(zhì)量。針對(duì)該病的治療，傳統(tǒng)的治療方式主要采取非手術(shù)治療，但治療期間較為痛苦，治療周期長(zhǎng)，甚至加重骨質(zhì)疏松，并引發(fā)尿路感染、壓瘡與肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，形成惡性循環(huán)，因此在臨床上逐漸摒棄[6]。骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折的手術(shù)方案較多，開放性內(nèi)固定術(shù)的內(nèi)固定螺釘把持力不足，易產(chǎn)生螺釘松動(dòng)現(xiàn)象，加之手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)于老年患者風(fēng)險(xiǎn)頗高，因此也不適合應(yīng)用于該類患者。

椎體后凸成形術(shù)是近些年來(lái)逐漸進(jìn)入人們視野的骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折微創(chuàng)治療方案，可有效治療疾病，且危險(xiǎn)性較低，給該類患者帶來(lái)福音，再加上注入的骨水泥可大幅度提高脊柱穩(wěn)定性，使患者盡早下床進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，既提高治療效果，又避免患者長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥，極大限度地解除了患者的治療痛苦，能夠大幅度提高生活質(zhì)量[7]。隨著椎體后凸成形術(shù)的不斷發(fā)展，骨水泥滲漏問(wèn)題也成為該手術(shù)的最大難題，雖然大多數(shù)患者并無(wú)明顯癥狀，但可引發(fā)嚴(yán)重的神經(jīng)綜合征，因此在臨床上格外受到關(guān)注[8]。有研究指出，骨水泥滲漏與椎體靜脈回流有關(guān)[9]，而對(duì)于椎體靜脈解剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)未卻達(dá)到臨床上應(yīng)有的水平，穿刺區(qū)域的靜脈疏密程度是否與骨水泥的滲漏有關(guān)仍需要進(jìn)一步證實(shí)[10-13]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后的椎體高度與Cobb角組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；稀疏組治療后的VAS評(píng)分與OLBPDQ積分顯著低于密集組；總體骨水泥滲漏發(fā)生率明顯低于密集組，提示于靜脈稀疏區(qū)域注射骨水泥的滲漏率更低，治療效果更佳，疼痛與椎體功能障礙緩解更加明顯[14-15]。

綜上所述，椎體靜脈稀疏區(qū)注入骨水泥在骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折中的效果更佳，滲漏率更低，借鑒意義重大。

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（收稿日期：2017-04-06 本文編輯：祁海文）