曾 旭，金 彪，劉長(zhǎng)林，鄒 明，王永杰，曾凡勇，李 君

·臨床醫(yī)學(xué)·

·論著·

CT平掃定量評(píng)定門脈高壓及其對(duì)周圍器官的影響

曾 旭，金 彪，劉長(zhǎng)林，鄒 明，王永杰，曾凡勇，李 君

目的 探討CT平掃定量在評(píng)定門脈高壓及其對(duì)周圍實(shí)質(zhì)器官影響中的價(jià)值。方法 回顧分析86例患者的CT平掃資料，其中45例為門脈高壓患者，設(shè)為門脈高壓組，41例為正常人群，設(shè)為正常組，觀測(cè)2組的門脈左右肢匯合部、門脈匯合部同一掃描層腹主動(dòng)脈、胰腺、雙腎及脾臟的CT值，門脈高壓組按肝功能分級(jí)對(duì)以上各部位所對(duì)應(yīng)的CT值計(jì)數(shù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 門脈高壓組門脈左右支匯合部、同一掃描層腹主動(dòng)脈、胰腺、雙腎及脾臟的CT值分別為(36.97±5.81)、(41.06±7.22)、(42.64±6.07)、(33.18±4.20)及(45.29±4.60)HU；正常組相應(yīng)部位CT值分別為(43.92±5.71)、(47.19±5.80)、(50.06±7.80)、(36.12±4.50)及(52.38±4.95)HU；以上部位肝功能A、B及C級(jí)對(duì)應(yīng)CT值分別為(39.57±4.56)、(36.56±5.46)、(31.24±5.23)；(45.23±6.73)、(40.86±6.92)、(36.06±7.12)；(45.97±6.07)、(42.76±6.35)、(38.67±7.35)；(37.33±4.09)、(33.46±3.97)、(28.23±4.13)；(48.66±4.38)、(45.03±4.43)、(40.12±5.32)HU；方差分析顯示，門脈高壓組與正常組的門脈、腹主動(dòng)脈、胰腺、雙腎及脾臟的CT值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，肝功能A、B和C級(jí)各部位組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 門脈高壓時(shí)，門脈、腹主動(dòng)脈、胰腺、雙腎及脾臟的CT值將降低，而且肝功能分級(jí)越高，CT值越低，提示門脈高壓時(shí)，對(duì)周圍器官的功能及主動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)有一定的影響。

計(jì)算機(jī)斷層攝影；門脈高壓；器官

門脈高壓為臨床常見(jiàn)征象，早期及時(shí)處理可減少并發(fā)癥的發(fā)生。以往對(duì)門脈高壓測(cè)量方法、門脈高壓的并發(fā)癥報(bào)道不少[1-4]。但對(duì)門脈高壓引起的胰腺、脾臟及腎臟的放射影像定量分析評(píng)估較少。本研究通過(guò)平掃測(cè)定門脈、胰腺、腎臟及脾臟的CT值，初步判定門脈高壓的存在及其對(duì)周圍器官的影響，以便為臨床提供一種參考。

1 材料與方法

1.1 一般資料 回顧2015年2月1日至2016年3月1日期間86例CT平掃資料。其中45例經(jīng)臨床及隨訪證實(shí)為門脈高壓患者，組成門脈高壓組，41例上腹部正常的患者組成正常組。門脈高壓組男31例，女14例，年齡30～77歲，平均年齡(44.47±10.24)歲；正常組男24例，女17例，年齡25～75歲，平均年齡(46.81±12.28)歲。

1.2 檢查方法 采用Toshiba Aquilion 16層螺旋CT。掃描條件：120 kV，260 mAs，采集層厚1 mm×16，螺距P：15(0.986)。將原始數(shù)據(jù)以重建層厚為1 mm，重建間隔為0.5 mm，濾波函數(shù)(FC10)進(jìn)行重建，并將重建后的影像資料傳至Vitreal 2.0工作站，行軸位、VRT、MPR圖像后處理。掃描范圍從膈頂?shù)诫p側(cè)髂嵴連線水平。門脈高壓組45例，15例僅有CT平掃，另外30例均左右平掃及三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，對(duì)照組41例全部?jī)H行CT平掃，ROI大小為0.46 cm2。胰腺測(cè)量方法： 選取胰腺頭、體及尾部實(shí)質(zhì)區(qū)各測(cè)一處取平均值，測(cè)量時(shí)劈開(kāi)胰管；門脈測(cè)量方法： 選取門脈左右肢會(huì)合部中心層面測(cè)量，避免靠近血管的邊緣；腹主動(dòng)脈測(cè)量方法： 測(cè)量層面盡量選取與門脈測(cè)量層面在同一層面；腎臟測(cè)量方法： 測(cè)量上部、下部CT值，取平均值；脾臟測(cè)量方法： 測(cè)量上下部各1處取均值，避開(kāi)脾臟較大血管及脾臟邊緣。按照Child-Pugh分級(jí)將肝硬化患者肝功能分為A、B、C級(jí)[5]。

1.3 圖像分析 采用雙盲法，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的CT診斷醫(yī)師，分別單獨(dú)測(cè)取胰腺、雙腎、脾臟、門脈及腹主動(dòng)脈的CT值，計(jì)數(shù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用非獨(dú)立樣本方差t檢驗(yàn)(非正態(tài)分布時(shí)采用獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn))，檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 門脈高壓組肝功能分級(jí) 門脈高壓組肝功能A級(jí)18例，B級(jí)14例，C級(jí)13例。

2.2 門脈高壓組和正常組各部位CT值比較 門脈高壓組各部位CT值均低于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.01)。見(jiàn)表1。

表1 門脈高壓組和正常組各部位的CT值比較(HU，x±s)

2.3 門脈高壓組各肝功能分級(jí)CT值的比較 各部位CT值按A

表2 不同肝功能分級(jí)各部位的CT值比較(HU，x±s)

2.4 門脈高壓組和正常組典型病例CT圖比較 2組典型病例CT圖比較見(jiàn)圖1。

注：圖1A為門脈壓正?；颊撸?，56歲，門脈、腹主動(dòng)脈、胰腺、腎盞及脾臟CT值分別為46.1、53.2、47.7、30.5及5.0 HU；圖1B為門脈高壓患者，男 55歲，門脈、腹主動(dòng)脈、胰腺、腎盞及脾臟CT值分別為38.8、32.6、43.6、29.8及42.7 HU圖1 門脈高壓組和正常組典型病例CT圖比較

2.5 不同肝功能分級(jí)典型病例CT圖比較 2組不同肝功能分級(jí)典型病例CT圖比較見(jiàn)圖2。

注：圖2A，男，56歲，肝功能A級(jí)，門脈、腹主動(dòng)脈、胰腺、腎盞及脾臟CT值分別為42.1、51.4、41.4、32.6及48.8 HU；圖2B，男，60歲，肝功能B級(jí)，門脈、腹主動(dòng)脈、胰腺、腎盞及脾臟CT值分別為34.1、33.5、40.6、30.6及46.2 HU；圖2C，男，67歲，肝功能C級(jí)，門脈、腹主動(dòng)脈、胰腺、腎盞及脾臟CT值分別為33.4、32.9、38.1、26.8及45.4 HU圖2 不同肝功能分級(jí)典型病例CT圖比較

3 討論

門脈高壓為肝硬化患者后期的常見(jiàn)臨床癥狀。門靜脈高壓患者常易引發(fā)胃底食管靜脈曲張、消化道出血、門體分流性腦病等，還常引起其周圍器官的功能減低或損害[6]。盡早發(fā)現(xiàn)門脈高壓的存在，有利于預(yù)防和減少其并發(fā)癥的發(fā)生。

正常人的門靜脈壓力為0.981～1.470 kPa(7.4～11.0 mmHg)，由于正常人門脈壓力存在一定的波動(dòng)范圍，其壓力在1.862 kPa (14.0 mmHg)以內(nèi)時(shí)仍可屬于正常。但當(dāng)門靜脈壓力高于2.45 kPa(18.3 mmHg)或者高于下腔靜脈壓1.47 kPa (11.0 mmHg)時(shí)即屬異常。門靜脈壓力的測(cè)量方法根據(jù)其分類不同可分為直接或間接測(cè)量法。若用間接方法測(cè)量脾髓壓超過(guò)2.27 kPa(17.0 mmHg)或肝靜脈楔入壓(WHVP)高出下腔靜脈壓0.533 kPa (4.0 mmHg)以上時(shí)，即可診斷為門靜脈高壓。本研究通過(guò)正常人與門脈高壓患者的門脈CT值對(duì)比，顯示門靜脈的CT值在門脈高壓組均較正常組的有較大的降低，顯示門脈高壓組與正常組存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而且周圍器官，如脾臟、胰腺及腎臟的CT值也存在明顯減低，其與正常組也存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。顯示門脈高壓患者不但對(duì)肝臟的功能及代謝產(chǎn)生了一定的影響，對(duì)周圍組織及器官也產(chǎn)生了一定的影響。出現(xiàn)門脈高壓癥患者門脈CT值以及周圍器官CT值降低的原因尚不十分明確。有報(bào)道顯示，肝硬化血流灌注與肝病嚴(yán)重程度相關(guān)，隨著肝硬化程度的加重，門脈灌注量呈降低趨勢(shì)[7]。門脈高壓患者，通過(guò)對(duì)腎臟及脾臟的強(qiáng)化時(shí)間密度曲線比較，顯示腎臟的強(qiáng)化時(shí)間密度曲線更能反映門脈及肝動(dòng)脈的灌注情況[8]。這說(shuō)明肝硬化門脈高壓患者門脈灌注降低也引起了腎臟及脾臟灌注的降低。門脈灌注量與脾臟灌注量成正相關(guān)[7]。這可能是肝硬化門脈高壓患者門脈、脾臟及腎臟CT值減低的原因之一。但同時(shí)還認(rèn)為，正常組與肝硬化組間脾臟血流灌注無(wú)明顯差異[7]。

肝硬化門脈高壓脾切除后的患者胰腺內(nèi)分泌細(xì)胞及糖代謝出現(xiàn)了相應(yīng)的病理變化，而且胰高血糖素、C肽在不同肝功能分級(jí)間還存在顯著差異[7]。這顯示門脈高壓患者引起了胰腺代謝及功能的改變。本組顯示，肝功能不同分級(jí)的患者，同一器官不同分級(jí)間的CT值存在顯著差異。通過(guò)鼠的研究顯示，肝硬化門脈高壓將引起腎臟代謝的改變[9]。腎功能不全是晚期肝硬化的常見(jiàn)并發(fā)癥，晚期肝硬化引起全身血管阻力下降，內(nèi)臟動(dòng)脈血管擴(kuò)張，為保持動(dòng)脈血壓在正常范圍，全身血管收縮系統(tǒng)激活，包括腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)，后期引起非滲透性高分泌血管加壓素，雖然這些系統(tǒng)對(duì)維持動(dòng)脈壓起到積極的影響，但對(duì)腎功能也有負(fù)面影響，由于血管收縮，造成腎臟濾過(guò)率降低，導(dǎo)致水、鈉潴留，晚期引起肝腎綜合癥，另外還可造成細(xì)菌移位，繼發(fā)感染，肝硬化加重，進(jìn)一步損壞腎臟功能，易導(dǎo)致腎功能衰竭及其他并發(fā)癥的發(fā)生[10]。對(duì)于門脈高壓癥并發(fā)腹水及肝腎綜合癥患者，針對(duì)腹水及腎功能積極進(jìn)行治療，有利于改善預(yù)后[11]。有報(bào)道認(rèn)為，測(cè)量值的大小會(huì)受到感興趣區(qū)大小及形狀的影響[12]。本組研究中，為防止ROI大小不同及ROI形狀不同造成的影響，在測(cè)量過(guò)程中，保持每一位患者的ROI大小均一致，ROI形狀盡可能一致，同一患者采用復(fù)制粘貼的辦法，以減少因形狀及大小不同對(duì)測(cè)量結(jié)果產(chǎn)生的影響。同一病例還采取多次測(cè)量取平均值的辦法，以進(jìn)一步減少測(cè)量誤差，使其測(cè)量結(jié)果更接近真實(shí)值。

本研究結(jié)果顯示，門脈高壓癥患者門脈CT值明顯減低，門脈高壓癥不僅引起門脈本身的CT值降低，而且使周圍胰腺、腎臟及脾臟的CT值均降低，而且肝功能分級(jí)越高，影響越大。及早判斷門脈高壓的存在，盡早了解門脈高壓癥對(duì)周圍實(shí)質(zhì)器官的影響，有利于及早采取綜合治療手段，減少或減輕并發(fā)癥的發(fā)生。由于本組數(shù)據(jù)有限，進(jìn)一步深入的研究尚需擴(kuò)大樣本量，以便進(jìn)一步了解門脈高壓癥更多的細(xì)節(jié)。

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(本文編輯：彭潤(rùn)松)

Quantitative assessment of portal hypertension and its effect on the peripheral organs by CT plain scanning

ZengXu,JinBiao,LiuChanglin,ZouMing,WangYongjie,ZengFanyong,LiJun

(ChongmingBranch,XinhuaHospital,AffiliatedtoShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai202150,China)

Objective To investigate the value of CT plain scanning in the quantitative assessment of portal hypertension and its effect on the peripheral organs.Methods A respective analysis was made on the CT scan data of 86 people, of whom 45 were patients with portal hypertension (the portal hypertension group) and 41 were normal adults (the control group). Close observation was made on the CT values of the portal right and left branch junction, the abdominal aorta in the same scanning layer, the pancreas, the double kidneys and the spleen of the 2 groups. The patients in the portal hypertension group were classified in accordance with liver function, then, measurements and statistical analyses were made in the CT values of the above corresponding parts.Results The CT values of the portal right and left branch junction, the abdominal aorta in the same scanning layer, the pancreas, the double kidneys and the spleen were respectively (36.97±5.81),(41.06±7.22), (42.64±6.07), (33.18±4.20) and (45.29±4.60)HU, while those of the control group were respectively (43.92±5.71), (47.19±5.80), (50.06±7.80),(36.12±4.50)and(52.38±4.95)HU. The CT value of the above corresponding parts regarding liver function classification (A, B and C) were respectively (39.57±4.56),(36.56±5.46),(31.24±5.23),(45.23±6.73),(40.86±6.92),(36.06±7.12),(45.97±6.07),(42.76±6.35)and(38.67±7.35),(37.33±4.09),(33.46±3.97),(28.23±4.13),(48.66±4.38),(45.03±4.43)and(40.12±5.32)HU. Variance analysis showed that there were statistical differences in the CT values of the portal vein, abdominal aorta, pancreas, double kidneys and spleen between the portal hypertension group and the normal group (P<0.05). There was also statistical significance in the above corresponding parts regarding liver function classification (A, B and C).Conclusion In case of portal hypertension, the CT values of the portal vein, the abdominal aorta, the pancreas, the double kidneys and the spleen would decrease, and the higher the liver function classification, the lower the CT values, indicating that portal hypertension had certain effects on the function of peripheral organs and hemodynamics of aorta.

Computer tomography; Portal hypertension; Organ

202150 上海，上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院崇明分院

劉長(zhǎng)林，電子信箱：changlinliu@163.com

R541

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.04.018

2017-05-26)