王詩雨+陸小慧+林梅

摘 要：正畸過程通常持續(xù)時間較久，正畸矯治裝置的戴入，會使患者口腔環(huán)境發(fā)生改變，給口腔清潔帶來了一定的困難，在此過程中患者的個人口腔保健尤為重要。正確合理的口腔衛(wèi)生保健措施，不僅能保持口腔清潔，對防治口腔疾病如齲病等的發(fā)生，保證正畸治療的順利進(jìn)行也有積極意義。該文就正畸治療過程中常見并發(fā)癥及可以采取的口腔保健措施進(jìn)行了綜合闡述。

關(guān)鍵詞：正畸 口腔 保健 并發(fā)癥 措施

中圖分類號：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2017）07（a）-0221-02

正畸治療是一個長期過程，當(dāng)矯治器戴入會影響口腔環(huán)境，如果忽視了這些變化又沒能采取措施防治，就可能引起牙齒釉質(zhì)脫礦和牙周組織損害。但是正畸治療并不是導(dǎo)致這些情況出現(xiàn)的直接原因，病因?qū)W分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致這些情況的主要原因是患者在牙齒矯治中忽視了自身的口腔衛(wèi)生保健[1]。隨著人們健康意識的提高，對于正畸治療也提出了更高的要求。因此，加強(qiáng)對衛(wèi)生健康知識的講解，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行正確有效的保健非常重要。

1 正畸治療過程中的常見并發(fā)癥

1.1 牙周疾病

1.1.1 牙齦炎

牙齦炎是正畸治療過程中最常見的牙周疾病。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，矯治器的戴入，使口腔微生態(tài)環(huán)境發(fā)生改變，正常菌群轉(zhuǎn)變?yōu)橹虏【?，可直接?dǎo)致牙齦炎[2]。同時，這也給患者清潔口腔帶來了不便，若患者不能保持良好的口腔衛(wèi)生，就會出現(xiàn)牙齦炎。而青少年患者由于體內(nèi)激素水平變化，故易出現(xiàn)牙齦增生，使齦溝加深，增生的牙齦覆蓋牙面，將進(jìn)一步妨礙口腔清潔，增加菌斑沉積，從而加重牙齦炎[2]。

1.1.2 牙周炎

有些牙齦炎會在正畸過程中發(fā)展為牙周炎，進(jìn)而導(dǎo)致附著喪失。牙菌斑是牙周炎發(fā)病的始動因子，而宿主易感性是牙周炎發(fā)展、加重的決定因素。固定矯治器的戴入會影響牙齒的自潔，齦下菌斑中細(xì)菌種類發(fā)生改變。種種原因相加容易導(dǎo)致菌斑滯留，破壞機(jī)體免疫與修復(fù)同細(xì)菌破壞之間的平衡，導(dǎo)致牙周附著喪失，造成牙周炎。

1.2 釉質(zhì)脫礦

1.2.1 釉質(zhì)早期齲

在進(jìn)行正畸治療過程中或拆除矯治器后，一些患者可在牙面上發(fā)現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的白堊色斑，其實(shí)質(zhì)為釉質(zhì)早期齲。由于正畸部件是粘結(jié)在牙齒上，食物殘?jiān)腿菀赘街谘例X表面且比較難清潔，造成菌斑堆積。同時，酸蝕面積過大、沒有清理干凈多余的粘接劑也會導(dǎo)致菌斑堆積?；颊呷舨荒芗皶r清除牙面菌斑，致齲菌會不斷將糖類轉(zhuǎn)化為酸，使局部PH顯著下降，釉質(zhì)脫礦和在礦化的平衡被打破，最后會導(dǎo)致釉質(zhì)脫礦。

1.2.2 齲病

當(dāng)脫礦程度嚴(yán)重時，釉質(zhì)表層剝離，則會出現(xiàn)明顯的齲損。如不進(jìn)行及時的治療可能會進(jìn)一步發(fā)展成牙髓炎、根尖周炎，產(chǎn)生劇烈疼痛。同時，齲病還會使咀嚼功能降低，加重胃腸道負(fù)擔(dān)，影響全身生長發(fā)育，降低機(jī)體抵抗力，而齲損若發(fā)生在前牙則會影響美觀[3]。

2 對正畸患者的口腔保健指導(dǎo)

2.1 口腔健康教育

口腔正畸治療過程中導(dǎo)致并發(fā)癥的主要原因是患者在牙齒矯治中忽視了自身口腔衛(wèi)生保健。因此在正畸治療時應(yīng)當(dāng)重視對正畸患者的口腔健康教育并給予指導(dǎo)。其中口腔健康教育的重點(diǎn)是教會患者如何在正畸過程中控制菌斑和養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)使正畸患者提高對于菌斑控制重要性的認(rèn)識，明確口腔衛(wèi)生的重要性，對于未成年患者還應(yīng)征得家長的理解和配合。同時指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣并使他們掌握相應(yīng)的保健方法，叮囑患者及家屬積極配合，按時復(fù)診，定期檢查，若出現(xiàn)意外及時聯(lián)系。

2.2 個人口腔清潔措施

2.2.1 牙刷的選擇

對于正畸患者應(yīng)盡量選擇正畸專用的凸凹型兩支牙刷交替使用。戴活動矯治器的低齡患者可選用刷頭小，刷毛為優(yōu)質(zhì)尼龍絲，軟硬度適中，刷毛端微觀磨圓，排列合理，刷柄頸部柔韌性好的兒童保健牙刷[4]。

2.2.2 刷牙的方法

早晚仔細(xì)刷牙是最有效的菌斑控制方法，目前推薦使用改良Bass法刷牙來清除菌斑。由于牙齒唇（頰）面被托槽、帶環(huán)和弓絲分割成上下兩個部分，所以應(yīng)分兩個步驟刷牙[4]。在刷牙時用力適中，應(yīng)盡量使刷毛深入托槽和弓絲之間。對于不易清潔的部位，還可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用牙間刷、牙線進(jìn)行清潔。

2.2.3 牙膏的選擇

首選含氟牙膏。含氟牙膏不僅能抑制牙菌斑代謝生長，而且可以保護(hù)牙齒的抗酸能力，降低牙釉質(zhì)的溶解度，促進(jìn)牙釉質(zhì)的再礦化，預(yù)防和減少齲齒發(fā)生。也可兼用其他藥物牙膏，利用牙膏中的藥物成分，或使病原微生物蛋白質(zhì)變性，或影響微生物代謝，或改變微生物細(xì)胞膜的滲透性可達(dá)到控制菌斑的目的。

2.2.4 漱口水的使用

漱口水中的活性成分可總結(jié)為以下三種：①抗菌劑：可以直接作用于口腔細(xì)菌，能夠減少菌斑，從而預(yù)防和減輕由細(xì)菌引起的口腔疾病，治療口源性口臭。②氟化物：能夠改善牙齒釉質(zhì)的初期少量脫礦，對受損釉質(zhì)起到再礦化，阻止齲病進(jìn)展。③除味劑：可以和一些臭味化合物中和反應(yīng)，減輕口臭。研究表明：使用漱口水可以預(yù)防和延緩牙齦炎的發(fā)生，但通常情況下漱口水只起到輔助口腔清潔的作用，需配合適當(dāng)?shù)臋C(jī)械清潔方法才能起到較完全的口腔清潔作用。

2.3 牙齦按摩

牙齦按摩是一種有效預(yù)防牙齦炎的口腔保健方法。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，利用橡膠按摩器等工具進(jìn)行牙齦按摩，可使上皮增厚、角化增強(qiáng)，并有利于上皮結(jié)締組織的代謝，還能增強(qiáng)牙齦組織血液循環(huán)，提高牙周組織的抵抗力[2]。

2.4 叩齒

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對牙齒功能研究的認(rèn)識來看，牙腔內(nèi)有由血管等組織構(gòu)成的牙髓，是牙的營養(yǎng)通道。叩齒產(chǎn)生的生理性刺激，可以鞏固牙齒和牙周組織，促進(jìn)牙周組織的血液循環(huán)，增強(qiáng)牙周組織的抗病能力，增加牙齒的自潔作用，使牙齒變得堅(jiān)硬穩(wěn)固，有益于口腔健康。

2.5 專業(yè)清潔

在正畸治療過程中可以根據(jù)患者的口腔清潔情況，定期為患者進(jìn)行專業(yè)性的牙周潔治。目前已知最切實(shí)有效的方法是機(jī)械清除菌斑及牙石，包括齦上潔治術(shù)、根面平整術(shù)等。齦上潔治術(shù)是用潔治器械去除齦上結(jié)石、軟垢、菌斑，再用磨光器磨光牙面，而根面平整術(shù)是用齦下刮潔器刮除位于牙周袋內(nèi)根面嵌入的牙石和菌斑，并刮除牙根表面感染和病變的牙骨質(zhì)。

2.6 抑菌藥物的應(yīng)用

2.6.1 局部應(yīng)用

洗必泰是常用的治療牙周疾病的藥物之一，它對口腔內(nèi)的細(xì)菌有一定的抑制作用，能夠在短期內(nèi)使用控制菌斑。但是需要注意的是，菌斑控制不能僅僅靠藥物，更重要的是應(yīng)當(dāng)讓患者養(yǎng)成自覺完成每天的菌斑控制。

2.6.2 全身應(yīng)用

甲硝唑?qū)ρ乐懿≈虏【忻黠@的抑菌和殺菌作用，通常可以采用口服或作為漱口液來使用。但甲硝唑?qū)ξ改c道有刺激、能抑制酒精代謝，還可能會引起過敏反應(yīng)或引起二重感染，所以在用藥時要格外注意。

四環(huán)素也是治療牙周炎最常用的藥物之一，特別對局限性青少年牙周炎有明顯的療效。但是四環(huán)素對胃腸道、肝臟腎臟有刺激作用，影響牙齒發(fā)育，因此在用藥時要注意孕婦、小孩、胃腸道或肝腎功能有損傷的患者慎用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸卉.固定矯治器對正畸患者牙周狀況影響的研究進(jìn)展.口腔醫(yī)學(xué)，2009，29（9）：491-493.

[2] 何瑤，張綺，白丁（審校）.正畸治療過程中個人口腔保健措施對牙齦炎的影響.國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，38（4）：492-495.

[3] 錢萍.兒童齲齒的危害與預(yù)防[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（11）：239-240.

[4] 畢長青，陳遠(yuǎn)萍，盧愛工.正畸患者口腔衛(wèi)生保健的指導(dǎo)與評價[J].吉林醫(yī)學(xué)，2007，28（18）：1971-1972.

[5] 胡煒.口腔正畸治療要點(diǎn)Ⅳ.正畸治療中的口腔健康教育和衛(wèi)生保健[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，41（5）：313-315.