王麗萍 荊淑華 孫麗萍

1．一汽總醫(yī)院吉林大學(xué)第四醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林長(zhǎng)春130011

2．一汽總醫(yī)院吉林大學(xué)第四醫(yī)院麻醉科，吉林長(zhǎng)春130011

骨質(zhì)疏松癥(osteporosis，OP)是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于不同年齡，多見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女，一般發(fā)生在絕經(jīng)后5～10年內(nèi)。骨質(zhì)疏松癥是一種退化性疾病，隨年齡增長(zhǎng)，患病風(fēng)險(xiǎn)增加，隨著人類(lèi)壽命延長(zhǎng)和老齡化社會(huì)的到來(lái)，骨質(zhì)疏松癥已成為人類(lèi)的重要健康問(wèn)題，已引起全社會(huì)關(guān)注。現(xiàn)有的骨質(zhì)疏松臨床診斷方法采用的有X照相或X線片密度測(cè)量、單光子和單能X線吸收測(cè)量法、雙光子和雙能X線吸收法、定量CT、定量超聲及定量磁共振成像等技術(shù)［1］。目前，骨密度的定量檢測(cè)是診斷骨質(zhì)疏松癥的最好方法，正日益受到醫(yī)學(xué)臨床重視，主要是雙能X線吸收法，常見(jiàn)的測(cè)量部位是腰椎和股骨頸，因此本研究主要對(duì)腰椎及股骨頸兩個(gè)不同部位的雙能X線吸收法分別測(cè)量的T值進(jìn)行研究和比較。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

2011年1月至2012年12月在我院婦科及老年病科住院的女性患者共732人，年齡大于40歲，近1年出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)后婦女，分別用雙能X線吸收法，測(cè)量腰椎和股骨頸的骨密度T值;排除引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的常見(jiàn)原因:如內(nèi)分泌疾病:性腺功能減低、甲亢、糖尿病;風(fēng)濕疾病:類(lèi)風(fēng)濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎;惡性疾病;遺傳性疾病;胃腸道疾病;腎臟疾病和長(zhǎng)期服用激素、抗癲癇藥物及長(zhǎng)期臥床、妊娠、哺乳等。

1.2 方法

采用美國(guó)HoIogic公司生產(chǎn)的Discovery A型骨密度儀檢測(cè)腰椎1－4、股骨頸骨密度，骨密度是指單位面積的骨量(g/cm2)。骨密度通常用T-Score(T值)表示，T值=(測(cè)量值－骨峰值)/正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。T值≥－1.0，診斷為正常;－2.5＜T值＜－1.0為骨量低下;T值≤－2.5，診斷為骨質(zhì)疏松;T值≤－3.5，為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)及對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析，分析同一人群不同部位(即腰椎和股骨頸)骨密度檢出率比較。計(jì)量資料用±s表示，采用單樣本t檢驗(yàn)分析;分類(lèi)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2011年1月至2012年12月在我院婦科及老年病科住院女性患者共732人，平均年齡54.9±10.6歲，按年齡分四組:40～49歲的有204人;50～59歲的有198人;60～69歲的有168人;≥70歲的有162人。身高159.3±4.9 cm，體重59.31±7.243 kg，體重指數(shù)23.33±2.569。年齡、孕次及產(chǎn)次構(gòu)成情況見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的人群構(gòu)成情況Table 1 The composition of the study population

本研究組共732人，分別通過(guò)測(cè)量股骨頸及腰椎診斷為骨密度正常、骨密度降低、骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的人數(shù)、所占比例的比較，通過(guò)測(cè)量腰椎部位診斷的骨質(zhì)疏松及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松人數(shù)明顯多于股骨頸，P為0.001，說(shuō)明在同一人群中兩種不同部位測(cè)量骨密度在診斷骨質(zhì)疏松方面差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即通過(guò)腰椎測(cè)量的骨密度T值在診斷骨質(zhì)疏松方面明顯優(yōu)于股骨頸。詳見(jiàn)表2。

表2 通過(guò)測(cè)量股骨頸及腰椎部位對(duì)骨質(zhì)疏松診斷的比較Table 2 Comparison of the osteoporosis diagnosis rate by the measurement of femur neck and lumbar spine bone mineral density

本研究根據(jù)不同年齡分4個(gè)年齡組，通過(guò)在不同年齡組分別測(cè)量股骨頸及腰椎部位的骨密度T值，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并計(jì)算其相關(guān)性及P值，四個(gè)年齡組P值均小于0.01，說(shuō)明股骨頸及腰椎兩個(gè)部位測(cè)量的骨密度T值在各年齡組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即通過(guò)腰椎測(cè)量的T值均小于股骨頸，可得出結(jié)果:通過(guò)腰椎測(cè)量檢查，能更早診斷骨質(zhì)疏松癥，且適合任何年齡段人群，所以更適合早期篩查出骨質(zhì)疏松人群進(jìn)行早期治療，對(duì)預(yù)防骨折有積極意義，見(jiàn)表3。

表3 通過(guò)測(cè)量股骨頸及腰椎不同部位診斷骨質(zhì)疏松在不同年齡組人群的比較Table 3 Comparison of osteoporosis diagnosis rate in different age groups by the measurement of femur neck and lumbar spine bone mineral density

鑒于前面兩個(gè)統(tǒng)計(jì)計(jì)算，說(shuō)明通過(guò)腰椎骨密度測(cè)量對(duì)診斷骨質(zhì)疏松的檢出率更高，與通過(guò)股骨頸測(cè)量相比有顯著性差異。我們?cè)谠\斷骨質(zhì)疏松與否，采用行卡方檢驗(yàn)對(duì)其進(jìn)行驗(yàn)證，詳見(jiàn)表4，χ2=25.455，自由度等于 1，P=0.001，P 值小于 0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即通過(guò)測(cè)量腰椎和股骨頸部位骨密度對(duì)骨質(zhì)疏松的診斷有顯著性差異。

表4 兩個(gè)不同部位測(cè)量診斷骨質(zhì)疏松的比較Table 4 Comparison of the diagnosis of osteoporosis at the two different sites measured

3 討論

目前我國(guó)是世界上老年人口絕對(duì)數(shù)量最多的國(guó)家，2003～2006年全國(guó)性大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示，50歲以上女性的骨質(zhì)疏松癥患病率女性為20.7%，骨質(zhì)疏松是易被人忽視的，最早期的癥狀為骨痛［2］。許多研究表明遺傳、營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境因素、體力活動(dòng)不同導(dǎo)致性別和年齡相匹配的人群骨代謝存在差異［3］。

骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折(脆性骨折)，既在受到輕微創(chuàng)傷或日?；顒?dòng)中即可發(fā)生的骨折。骨質(zhì)疏松性骨折的常見(jiàn)部位為脊椎、髖部和前臂遠(yuǎn)端，腰椎骨折的患病率為15%。表現(xiàn)為脊柱壓縮、萎陷，身材變矮、脊柱后凸，患者的生活自理能力下降，是嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量的慢性疾病。女性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性為40%，高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和。導(dǎo)致病殘率和病死率增加，生活不能自理，生命質(zhì)量明顯下降，也造成沉重的家庭、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。圍絕經(jīng)期女性骨礦密度逐年下降，是一個(gè)緩慢漸進(jìn)的過(guò)程，并隨體內(nèi)生殖激素下降的程度對(duì)骨轉(zhuǎn)換影響進(jìn)一步增加。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明:雌激素可以促進(jìn)現(xiàn)存的骨形成單位繼續(xù)進(jìn)行骨構(gòu)建，從而降低骨轉(zhuǎn)換、阻止骨量丟失［4］。有研究表明圍絕經(jīng)期婦女血清雌激素水平是變化的，而骨密度是逐年下降的，故有文獻(xiàn)報(bào)道圍絕經(jīng)期婦女骨密度下降趨勢(shì)是多種因素作用的結(jié)果，與雌激素的變化沒(méi)有直接的相關(guān)性［5］。骨質(zhì)疏松性骨折是可防、可治的，盡早預(yù)防可以避免骨質(zhì)疏松及其骨折。隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥已成為世界各國(guó)關(guān)注的公共健康問(wèn)題。因此，需要研究出一種準(zhǔn)確、可靠、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便的方法來(lái)評(píng)估和預(yù)防這種疾病。

骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，骨強(qiáng)度是由骨密度和骨質(zhì)量所決定的。骨質(zhì)量是由骨的顯微結(jié)構(gòu)、骨代謝轉(zhuǎn)換、骨礦化程度以及骨膠原、骨基質(zhì)的特性決定［6，7］。骨密度是指單位體積或者單位面積的骨量，臨床應(yīng)用雙能X線吸收測(cè)定法(DXA)作為骨質(zhì)疏松癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。主要測(cè)量中軸骨骼部位(脊柱和髖部)以及全身骨密度，上海朱國(guó)英等［8］研究認(rèn)為前臂遠(yuǎn)端橈尺骨為骨密度主要檢測(cè)部位，是篩查骨質(zhì)疏松人群和評(píng)估干預(yù)措施較適宜的部位，50～54歲年齡段女性骨質(zhì)疏松的發(fā)生率為12.1%，55～59歲年齡段女性骨質(zhì)疏松的發(fā)生率30.9%，可見(jiàn)骨質(zhì)疏松及早診斷、及時(shí)治療，能明顯減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生率。有文獻(xiàn)報(bào)道，用雙能X線吸收法測(cè)量髖部是預(yù)測(cè)未來(lái)骨折風(fēng)險(xiǎn)的最好指標(biāo)。本研究通過(guò)對(duì)732例圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的女性患者分別通過(guò)腰椎及股骨頸部位進(jìn)行DXA測(cè)量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過(guò)股骨頸診斷骨質(zhì)疏松癥的診斷率為34.4%，通過(guò)腰椎診斷骨質(zhì)疏松癥的診斷率為59.9%，P值小于0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且分別對(duì)各年齡組通過(guò)腰椎進(jìn)行DXA測(cè)量均明顯優(yōu)于對(duì)股骨頸的測(cè)量，本研究推薦對(duì)腰椎進(jìn)行DXA測(cè)量，認(rèn)為雙能X線吸收法測(cè)量腰椎更適合用于骨質(zhì)疏松的篩查，能更早地篩查診斷出骨質(zhì)疏松人群，及早治療，更好地預(yù)防骨折，改善人的生活質(zhì)量。

通過(guò)骨密度檢測(cè)是及早發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期有骨質(zhì)疏松傾向患者的較為可靠的手段，根據(jù)對(duì)低骨密度患者要早期干預(yù)的原則［9］，對(duì)部分圍絕經(jīng)期人群中已經(jīng)處于骨質(zhì)疏松改變者，及時(shí)進(jìn)行篩查是有益的，歐美多國(guó)建議應(yīng)每2～5年進(jìn)行骨密度的檢測(cè)［10-12］。早期確診圍絕經(jīng)期骨密度減少與骨質(zhì)疏松癥患者，可早期預(yù)防絕經(jīng)后可能發(fā)生的骨質(zhì)疏松癥與骨質(zhì)疏松性骨折的威脅［13］。健康的工作習(xí)慣，如增加室外運(yùn)動(dòng)、減少伏案時(shí)間和長(zhǎng)時(shí)間面對(duì)電腦時(shí)間，減少每周熬夜次數(shù)可以使骨密度明顯增加［14］。最新的研究顯示，健康的飲食方式、運(yùn)動(dòng)和藥物可以有效地抵消體重減輕導(dǎo)致的骨量丟失［15］。福建詹笑春等［16］對(duì)骨質(zhì)疏松癥的自我效能量表及相關(guān)知識(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示:圍絕經(jīng)期婦女對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知及自我效能較低，需進(jìn)一步開(kāi)展多種形式的針對(duì)性健康教育。說(shuō)明人們對(duì)骨質(zhì)疏松重視程度不夠，有待于加強(qiáng)宣傳。