張遂輝 郭敏 郭慧明 羅君亭

贛南醫(yī)學(xué)院附屬老年醫(yī)院(贛州市第三人民醫(yī)院)，江西贛州341000

隨著我國人口老年化不斷加劇，骨質(zhì)疏松癥、冠心病等老年疾病逐漸成為我國社會的熱議話題。骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)損壞、骨脆性增加的全身代謝性疾病，主要表現(xiàn)為腰背部骨骼疼痛、關(guān)節(jié)活動不利、脊柱變形及病理性骨折等，可導(dǎo)致患者日常生活能力下降，甚至喪失［1，2］。針刀作為在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下的一種源自針灸的新興的治療方法，在臨床疾病的防治中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并取得了較好的療效，其中古溪針刀由陳貴斌等歷經(jīng)二十余年，通過對60余萬人次的臨床探索研究，總結(jié)形成了在全國針刀醫(yī)學(xué)界治療頸肩、腰腿痛等常見病、多發(fā)病、疑難病方面的獨(dú)特治療手法，且具有方便、快捷、安全、高效、簡單、無痛，患者易于接受等特點(diǎn)。因此，本研究運(yùn)用古溪針刀療法輔助鮭降鈣治療門診或住院老年骨質(zhì)疏松癥患者，取得滿意效果。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

臨床隨機(jī)抽取2015年1月至2017年3月在我院門診或住院治療的老年骨質(zhì)疏松患者66例為研究對象，其中男性30例，女性36例，平均年齡72歲。所有病例均符合以下標(biāo)準(zhǔn):①年齡在60～90歲之間，②《中國人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識》(第三稿·2014版)中關(guān)于原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。病例排除標(biāo)準(zhǔn):①繼發(fā)性骨質(zhì)疏松患者，②胃腸功能嚴(yán)重紊亂、潰瘍患者，③嚴(yán)重精神、智力障礙患者。將66例老年骨質(zhì)疏松患者隨機(jī)分為2組，即觀察組(33例)和對照組(33例)。在性別、年齡、病情及病程上，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 研究方法

觀察組:采用古溪針刀緩解疼痛及關(guān)節(jié)活動不利。同時鮭降鈣素(商品名為金爾力，北京銀谷制藥生產(chǎn)，100IU/支，批號:1603084)100IU肌肉注射，每日1次，連用1 w后改為隔日1次，連續(xù)使用3個月，聯(lián)合口服鈣劑，北京朗迪康遠(yuǎn)制藥生產(chǎn)的碳酸鈣D3(含鈣60.5 g，維生素 D35μg，批號:H20093675)，每日1次，連續(xù)使用3個月。

古溪針刀操作:讓患者俯臥，主要于胸腰部脊柱區(qū):棘突、棘突間、棘旁、橫突尖、骶髂關(guān)節(jié)等尋找疼痛點(diǎn)，如臀部、頸部有陽性反應(yīng)點(diǎn)一并治療。嚴(yán)格按針刀療法的四步八法進(jìn)行針刀治療。在進(jìn)針刀點(diǎn)周圍常規(guī)消毒鋪巾。針刀口與神經(jīng)血管、肌纖維平行，針刀垂直于皮膚進(jìn)針，緩慢探索到達(dá)穴位的深層肌肉附著點(diǎn)，得氣后在肌肉附著點(diǎn)上進(jìn)行松解，提插或鏟撥范圍半徑不超過2 mm，如有結(jié)節(jié)要切開剝離，當(dāng)術(shù)者手下有松勁感，患者出現(xiàn)酸脹感(部分可向肢體放射)即可。術(shù)后注意按壓，防止出血。用無菌敷料外貼治療點(diǎn)。

對照組:單純采用鮭降鈣素和口服鈣劑600 mg，每日1次，連續(xù)使用3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者在治療前及治療6、12個月檢測骨密度、疼痛程度、日常生活能力等。

1.3.1 骨密度測定:所有患者治療前及治療后6、12個月，采用美國Hologic公司生產(chǎn)的骨密度測定儀(型號010-0575)分別對患者的腰椎和左股骨頸的BMD進(jìn)行測量。

1.3.2 疼痛程度:所有患者治療前及治療后6、12個月，采用視覺模擬疼痛評分(VAS)評價患者的疼痛程度。

1.3.3 日常生活能力評分:所有患者治療前及治療后6、12個月，采用日常生活能力(ADL)量表評價患者日常生活能力［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨密度改善情況

表1 兩組患者治療前后腰椎骨密度(±s)Table 1 Comparison of lumbar spine bone mineral density before and after treatment between the two groups(±s)

表1 兩組患者治療前后腰椎骨密度(±s)Table 1 Comparison of lumbar spine bone mineral density before and after treatment between the two groups(±s)

個月觀察組組別 治療前 治療6個月 治療12＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 0.625±0.097 0.684±0.042 0.745±0.066對照組 0.619±0.091 0.652±0.052 0.684±0.053 t值 0.08 2.48 1.50 P值

表2 兩組患者治療前后左髖關(guān)節(jié)骨密度(珔±s)Table 2 Comparison of left hip bone mineral density before and after treatment between the two groups(±s)

表2 兩組患者治療前后左髖關(guān)節(jié)骨密度(珔±s)Table 2 Comparison of left hip bone mineral density before and after treatment between the two groups(±s)

個月觀察組組別 治療前 治療6個月 治療12 0.603±0.075 0.657±0.042 0.705±0.077對照組 0.592±0.098 0.620±0.091 0.664±0.051 t值 0.08 2.48 1.50 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

由表1、2可知，治療前兩組腰椎和左髖關(guān)節(jié)骨密度無明顯差異(P＞0.05);治療6、12個月后，觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)。

2.2 疼痛改善情況

表3 兩組患者治療前后疼痛程度(±s)Table 3 Comparison of pain degree before and after treatment between the two groups(±s)

表3 兩組患者治療前后疼痛程度(±s)Table 3 Comparison of pain degree before and after treatment between the two groups(±s)

個月觀察組組別 治療前 治療6個月 治療12 6.21±1.14 2.54±1.38 2.31±0.98對照組 6.19±0.99 3.42±1.53 2.69±1.08 t值 0.08 2.48 1.50 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

從表3可知，治療前兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療6個月后，觀察組低于對照組(P＜0.05);治療12個月后，觀察組評分雖低于對照組，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 日常生活能力改善情況

表4 兩組患者治療前后日常生活能力(珔±s)Table 4 Comparison of activity of daily living before and after treatment between the two groups(±s)

表4 兩組患者治療前后日常生活能力(珔±s)Table 4 Comparison of activity of daily living before and after treatment between the two groups(±s)

個月觀察組組別 治療前 治療6個月 治療12 46.23±11.13 34.24±6.11 31.12±3.39對照組 45.87±10.99 38.79±8.82 33.75±5.06 t值 0.08 2.48 1.50 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

從表4可知，治療前兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療6、12個月后，觀察組明顯低于對照組(P ＜0.05)。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis)是因骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)損壞、骨脆性增加的代謝性疾病，可引起腰背部及周身疼痛、關(guān)節(jié)活動不利、脊柱變形及病理性骨折等，可導(dǎo)致患者日常生活能力下降，甚至喪失。其主要原因是骨吸收的增加，骨礦物質(zhì)含量的減少［1］。其次，骨質(zhì)疏松患者在長期活動中骨組織壓縮變形等導(dǎo)致脊髓及周圍神經(jīng)壓迫，脊柱應(yīng)力的改變破壞了原有周圍肌群的力學(xué)平衡，使肌肉負(fù)荷過載，出現(xiàn)肌肉組織缺氧痙攣，全身多處肌肉疼痛、關(guān)節(jié)活動不利，老年患者活動減少，日常生活能力的下降，進(jìn)一步引起廢用性鈣丟失，加劇骨量的減少，同時活動減少可導(dǎo)致胃腸功能減弱，影響鈣的吸收等［1，5］。

鮭降鈣素作為一種鈣代謝調(diào)節(jié)劑，具有抑制破骨細(xì)胞的活性，從而抑制鈣由骨的釋出，提高骨密度，是一種防治骨質(zhì)疏松癥的有效藥物，遠(yuǎn)期療效顯著［5-7］。因此，臨床醫(yī)生時常認(rèn)為鮭降鈣素聯(lián)合鈣劑治療是重度疼痛老年骨質(zhì)疏松癥患者的首選治療方案［5］。但此方案僅以提升骨量緩解癥狀，且治療周期長，無法短期內(nèi)緩解病痛;同時骨組織機(jī)械變形引起的神經(jīng)壓迫、周圍肌群的應(yīng)力改變未得到糾正，因神經(jīng)壓縮、應(yīng)力負(fù)荷過大所致全身多處疼痛、關(guān)節(jié)活動不利未得到改善，老年患者日?；顒幽芰θ栽诔掷m(xù)下降［5，7，8］;且長期日?；顒拥臏p少，肌肉肌力減弱，肌肉又可出現(xiàn)廢用性萎縮，導(dǎo)致老年患者日?；顒幽芰υ俅蜗陆担?］。

然而肌肉對骨骼具有調(diào)節(jié)作用，主要表現(xiàn)如下:①肌肉的收縮活動可調(diào)節(jié)骨骼的塑形;②肌肉所分泌的白介素－6、成纖維細(xì)胞生長因子-2等細(xì)胞因子可直接或間接影響鄰近或遠(yuǎn)端的骨骼合成與代謝，是調(diào)節(jié)骨骼潛在細(xì)胞、信號的重要來源;③周圍肌群的微循環(huán)、力學(xué)平衡及細(xì)胞因子等肌肉內(nèi)環(huán)境，可調(diào)節(jié)骨骼發(fā)育、修復(fù)和重塑等;④肌肉質(zhì)量可決定骨強(qiáng)度;⑤骨骼所承受的肌肉力學(xué)可刺激骨骼的發(fā)育及維持正常骨代謝［9］。國內(nèi)學(xué)者［8，9］認(rèn)為周圍肌群的萎縮及功能下降可加速皮質(zhì)骨吸收、松質(zhì)骨內(nèi)骨小梁稀疏，致骨量的減少。因此，骨質(zhì)疏松的治療理應(yīng)兼顧肌肉的保護(hù)。

目前針刀治療被公認(rèn)為緩解疼痛的一種有效治療方案［10-13］。其中古溪針刀歷經(jīng)二十多載的臨床實(shí)踐，已在針刀醫(yī)學(xué)界獨(dú)樹一幟，其通過松解剝離，可迅速緩解肌肉組織痙攣，剝離關(guān)節(jié)間的粘連，重新調(diào)節(jié)肌肉與骨骼之間的力學(xué)平衡;與此同時，對疤痕、粘連組織的切開，在一定程度上改善局部微循環(huán)，利于局部炎性因子的轉(zhuǎn)移，因而可迅速緩解老年患者的疼痛、關(guān)節(jié)活動受限、呼吸功能下降等癥狀，讓老年患者敢于活動。但是古溪針刀只能針對老年骨質(zhì)疏松的臨床癥狀進(jìn)行治療，改善日常生活治療，無法針對病因，緩解骨量減少。

因此本研究采用古溪針刀和鮭降鈣素聯(lián)合運(yùn)用，綜合治療老年骨質(zhì)疏松癥。從本研究結(jié)果證實(shí)，采用鮭降鈣素和鈣劑聯(lián)合治療后疼痛、日常生活能力、腰椎及左髖關(guān)節(jié)骨密度均在治療后6、12個月有所該改善，但與觀察組對比發(fā)現(xiàn)，觀察組輔以古溪針刀治療后6個月疼痛得到明顯緩解(P＜0.05)，日常生活能力、腰椎及左髖關(guān)節(jié)骨密度得到明顯提高(P＜0.05)，且在治療12個月后日常生活能力、腰椎及左髖關(guān)節(jié)骨密度仍在不斷改善(P＜0.05)。結(jié)果驗(yàn)證了鮭降鈣素在治療老年骨質(zhì)疏松上可取的良好的效果;也表明針刀治療可明顯提高老年骨質(zhì)疏松患者日常生活能力，主要表現(xiàn)如下:①盡早的針刀治療可緩解老年骨質(zhì)疏松患者疼痛癥狀，讓患者敢于活動;②針刀治療可緩解老年骨質(zhì)疏松患者肌肉痙攣，滑利關(guān)節(jié)，讓患者便于活動，患者活動能力增加。肌肉對骨骼的調(diào)節(jié)作用正常，才能緩解骨量的流失，減少骨微結(jié)構(gòu)的損壞，降低骨脆性，預(yù)防病理性骨折的發(fā)生。

綜上所述，古溪針刀輔助鮭降鈣素治療的臨床療效顯著，能快速緩解老年骨質(zhì)疏松癥患者疼痛，并有效提高其骨密度和日常生活能力，控制骨量的的減少，避免發(fā)生病理性骨折。