陳澎濤

摘 要 目的：探討分析乳腺癌術(shù)后引流時(shí)間的影響因素。方法：選取483例行乳腺癌手術(shù)患者的臨床資料，并對(duì)患者引流時(shí)間進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：年齡、BMI、清掃腋窩淋巴結(jié)器械、高血壓、糖尿病均會(huì)影響患者術(shù)后引流時(shí)間。多因素logistic回歸分析表明，年齡（高齡）、BMI（肥胖）為引流時(shí)間增長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：應(yīng)對(duì)已發(fā)現(xiàn)的延長(zhǎng)引流時(shí)間的高危因素進(jìn)行積極預(yù)防，以期縮短引流時(shí)間。

關(guān)鍵詞 乳腺癌 手術(shù) 引流時(shí)間 logistic回歸分析

中圖分類號(hào)：R737.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）15-0048-02

Study on the influential factors of drainage time after surgery of breast cancer

CHEN Pengtao

（Department of Thyroid Breast Surgery， Zhoukou Central Hospital， Zhoukou 466000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the influential factors of drainage time after breast cancer operation. Methods： The clinical data from 483 patients with breast cancer were selected and their drainage time was retrospectively analyzed. Results： The postoperative drainage time was affected by age， BMI， the instruments for dissection of axillary lymph node， hypertension and diabetes. Multivariate logistic regression analysis showed that age （elderly） and BMI （obesity） were risk factors for the increase of drainage time. Conclusion： Active prevention should be implemented to those high risk factors found to be able to extend the drainage time so as to shorten the drainage time.

KEY WORDS surgery of breast cancer； operation； drainage time； logistic regression analysis

乳腺癌是全球范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅女性健康的惡性腫瘤之一，發(fā)病率逐年上升。乳腺癌主要采用手術(shù)治療，輔以內(nèi)分泌及放化療治療。但常用的乳腺癌根治術(shù)和改良根治術(shù)具有創(chuàng)面大、術(shù)后滲出液較多等缺點(diǎn)，導(dǎo)致術(shù)后易發(fā)生皮下積液及創(chuàng)面感染、壞死等并發(fā)癥，延長(zhǎng)了術(shù)后引流時(shí)間，并成為困擾醫(yī)患的一個(gè)共同難題[1]。為探討乳腺癌術(shù)后引流時(shí)間的影響因素，本研究對(duì)483例行乳腺癌手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)，對(duì)比兩組患者的引流時(shí)間的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2012年5月至2016年5月我院收治的483例行乳腺癌手術(shù)患者的臨床資料為研究對(duì)象，對(duì)患者資料和引流時(shí)間進(jìn)行回顧性分析。所有患者均為女性，且均為單側(cè)乳腺癌患者；年齡25～74歲，平均年齡（47.9±11.5）歲；其中接受改良根治術(shù)441例和根治術(shù) 42例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過病理確診為乳腺癌，術(shù)前均未接觸過新輔助放化療，未合并其他部位惡性腫瘤，所有患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容及目的知情同意并能配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有乳腺癌手術(shù)史者，術(shù)前接受過新輔助放化療，合并其他部位惡性腫瘤，合并其他重要臟器功能不全者，嚴(yán)重精神疾病患者，手術(shù)不耐受及有手術(shù)禁忌證者，術(shù)后引流管堵塞或脫落者，不能配合完成本研究者。

1.2 臨床資料收集

入院后對(duì)患者的一般資料，包括年齡、體重、身高、體重指數(shù)（body mass index， BMI）、內(nèi)科合并癥、手術(shù)信息、引流信息等進(jìn)行調(diào)查及回顧性分析。拔管指征：患者術(shù)后單管引流量連續(xù)兩次<15 ml/d，引流管引流通暢，無皮下積液；年齡分組：中青年組（<60歲）和老年組（≥60歲）；非超重組（BMI≤24 kg/m2）和超重組（BMI>24 kg/m2）；手術(shù)方式分組：乳腺癌根治術(shù)組和改良根治術(shù)組；淋巴結(jié)清掃范圍：清掃2組淋巴結(jié)組（腋窩Ⅰ、Ⅱ組淋巴結(jié)）和清掃3組淋巴結(jié)組（腋窩Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組淋巴結(jié)）；合并癥和輔助治療均按照“有”、“無”進(jìn)行分組。

1.3 引流方法及記錄

在手術(shù)結(jié)束前在腋下及胸骨旁分別放置乳膠引流管各1根，自皮膚戳孔引出，外接密閉負(fù)壓無菌引流盒。縫合完成后酒精紗布及無菌敷貼對(duì)刀口進(jìn)行敷蓋，外包棉墊及特制背心式胸帶加壓包扎。醫(yī)護(hù)人員每日清晨對(duì)患者刀口愈合情況及引流情況進(jìn)行觀察，避免引流管堵塞及受壓打折，每24 h更換1次引流盒，更換時(shí)對(duì)既往24 h引流量進(jìn)行記錄。引流時(shí)間為雙管均拔除時(shí)，記錄總共的引流天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 影響引流時(shí)間的單因素分析

年齡、BMI、清掃腋窩淋巴結(jié)器械、高血壓、糖尿病均會(huì)影響患者術(shù)后引流時(shí)間（表1）。

2.2 影響引流時(shí)間的相關(guān)因素的多因素logistic回歸分析

年齡（高齡）、BMI（肥胖）為引流時(shí)間增長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素（表2）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示：年齡（高齡）、BMI（肥胖）為引流時(shí)間增長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素。高齡作為引流時(shí)間增長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素，可能的原因?yàn)槔夏昊颊咴诮M織血供、機(jī)體新陳代謝、皮膚彈性、血管彈性、機(jī)體狀況及內(nèi)科合并癥方面均較中青年患者顯著變差，因此，增加了術(shù)后引流時(shí)間[2]。肥胖作為引流時(shí)間增長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素已在既往研究中有所報(bào)道，可能的原因?yàn)榉逝只颊叨啻嬖谄は轮据^多現(xiàn)象，手術(shù)過程中相對(duì)的創(chuàng)面較大，相對(duì)于非肥胖患者組織損傷也較為嚴(yán)重，此外，肥胖患者皮下脂肪較多，但脂肪組織中血供少，這就直接延長(zhǎng)了切口愈合時(shí)間，同時(shí)肥胖患者術(shù)后發(fā)生脂肪層液化、壞死的概率更大，增加了術(shù)后引流時(shí)間[3]。在本研究中，合并高血壓和糖尿病也是影響引流時(shí)間的一個(gè)因素，對(duì)于高血壓患者，血管脆性增加，術(shù)中易出現(xiàn)出血；此外，容易出現(xiàn)水鈉儲(chǔ)留，而這種現(xiàn)象引發(fā)淋巴回流受阻，導(dǎo)致淋巴液增多，均有可能增長(zhǎng)引流時(shí)間[4]。而糖尿病患者，三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代寫發(fā)生異常，導(dǎo)致出現(xiàn)血漿高滲的狀態(tài)，機(jī)體組織修復(fù)能力明顯降低，且術(shù)后感染的發(fā)生率升高，因此會(huì)明顯延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間，進(jìn)一步可能影響引流時(shí)間。此外，高糖環(huán)境有益于細(xì)菌異常增殖，增加了機(jī)體感染的幾率，可能進(jìn)一步增加引流量。因此，在手術(shù)前，應(yīng)對(duì)患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)先評(píng)估，提前做好準(zhǔn)備和預(yù)防措施。對(duì)于合并高血壓和糖尿病患者，提前給與積極的血壓控制和血糖控制，術(shù)后給與相應(yīng)的基礎(chǔ)治療，以有效降低引流量。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后引流時(shí)間受到年齡、BMI等多種因素影響，應(yīng)結(jié)合已發(fā)現(xiàn)的延長(zhǎng)引流時(shí)間的高危因素進(jìn)行積極預(yù)防，以期縮短引流時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] Taylor JC， Rai S， Hoar F， et al. Breast cancer surgery without suction drainage： the impact of adopting a ‘no drains policy on symptomatic seroma formation rates[J]. Eur J Surg Oncol， 2013， 39（4）： 334-348.

[2] de Godoy JM， Godoy Mde F. Evaluation of a new approach to the treatment of lymphedema resulting from breast cancer therapy[J]. Eur J Intern Med， 2013， 24（1）： 59-62.

[3] Maaskant-Braat AJ， Roumen RM， Voogd AC， et al. Sentinel Node and Recurrent Breast Cancer （SNARB）： results of anationwide registration study[J]. Ann Surg Oncol， 2013， 20（2）： 620-626.

[4] Twelves D， Nerurkar A， Osin P， et al. The feasibility of nipple aspiration and duct lavage to evaluate the breast duct epithelium of women with increased breast cancer risk[J]. Eur J Cancer， 2013， 49（1）： 65-71.