王新江+單海民+石寧寧

摘 要 目的：探討鼠神經生長因子聯合傳統腕管切開減壓松解術治療腕管綜合征的臨床療效。方法：收集腕管綜合征患者32例為觀察組，另選取30例為對照組，所有患者均行傳統腕管切開減壓松解術，觀察組術后應用鼠神經生長因子。記錄手術時間，觀察患手創(chuàng)面愈合情況、術后血腫、術后并發(fā)癥發(fā)生情況及術后恢復工作時間，比較手術前后Tinel征和Phalen征例數及患手兩點辨別覺、握力、捏力值。結果：所有患者手術切口Ⅰ期愈合。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。兩組術后Tinel征和Phalen征陽性患者顯著減少，辨別覺、握力值、捏力值與術前比較均顯著改善。術后觀察組SCV和SNAP均優(yōu)于對照組。結論：鼠神經生長因子聯合傳統腕管切開減壓松解術可明顯改善腕管綜合征患者的癥狀，改善其手部功能，尤其是對患者手部神經功能的改善，具有重要的促進意義。

關鍵詞 鼠神經生長因子 傳統腕管切開減壓松解術 腕管綜合征

中圖分類號：R977.6； R745 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2017）15-0042-03

Clinical effect of nerve growth factor combined with carpal tunnel release in the treatment of 32 cases of carpal tunnel syndrome

WANG Xinjiang， SHAN Haimin， SHI Ningning

（Department of Hand Micro Orthopedics， Luoyang Orthopaedic Hospital， Luoyang 471000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of nerve growth factor combined with traditional carpal tunnel decompression and relaxation in the treatment of carpal tunnel syndrome. Methods： A total of 32 patients with carpal tunnel syndrome were selected as an observation group， and another 30 cases as a control group. All patients underwent traditional carpal tunnel decompression and decompression while the observation group was additionally treated with nerve growth factor. The operation time， hand wound healing after hematoma， postoperative complications and the incidence of recovery time after surgery were recorded. The cases of Tinel syndrome and Phalen syndrome and 2-PD， hand grip and pinch force value were compared before and after the operation. Results： All patients underwent primary healing of incisions. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group. The number of positive patients with Tinel sign and Phalen sign were significantly decreased in two groups， and the perceived strength， grip strength and pinch force were significantly improved compared with preoperation. The SCV and SNAP in the observation group were better than those in the control group after surgery. Conclusion： Mouse nerve growth factor combined with traditional open carpal tunnel decompression can significantly improve symptoms and hand function of patients with carpal tunnel syndrome， with important promotion significance especially to the improvement of hand nerve function of patients.

KEY WORDS mouse nerve growth factor； traditional carpal tunnel release； carpal tunnel syndrome

腕管綜合征是最常見的周圍神經卡壓性疾病，主要表現為手指麻木、疼痛、感覺異常，拇對掌功能障礙、大魚際萎縮等臨床癥狀[1]。目前隨著電腦辦公的普及，其發(fā)病率明顯增加。臨床上對腕管綜合征的治療包括支具固定、皮質內固醇激素局部注射、非留體類抗炎藥物口服等保守治療和傳統腕管切開減壓松解術、小切口松解關節(jié)內鏡下腕管切開減壓松解術等手術治療[2]。神經生長因子是具有調節(jié)損傷神經修復機能、促進神經損傷后再生的生物活性因子[3]，我院采用鼠神經生長因子聯合傳統腕管切開減壓松解術治療腕管綜合征患者32例，療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2013年3月—2016年3月收治的腕管綜合征患者32例作為觀察組，在常規(guī)治療的基礎上，聯合使用鼠神經生長因子治療。其中男10例，女22例；年齡29～67歲，平均（45.9±9.3）歲；病程3～24個月，平均（10.7±6.2）個月；左手14例，右手18例。按濱田法分級標準[4]：Ⅰ級9例，Ⅱ級13例，Ⅲ級10例。同時收集我院2010年3月—2013年3月收治的腕管綜合征患者30例作為對照組，未采用鼠神經生長因子治療，僅采用常規(guī)治療。男11例，女19例，年齡29～66歲，平均（44.7±11.5）歲；病程3～24個月，平均（10.2±5.8）個月，左手12例，右手18例。按浜田法分級標準[6]：Ⅰ級9例，Ⅱ級10例，Ⅲ級11例。兩組患者一般資料之間差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：①所有患者均有典型腕管綜合征表現，符合美國神經病學學會腕管綜合征臨床診斷標準；②采用保守治療3～6個月無效，或雖有效果，但病情反復發(fā)作，且癥狀嚴重；③患者為首次行腕管切開減壓松解術；④患者依從性良好，可在醫(yī)護人員指導下按標準進行功能鍛煉，且配合隨訪。排除腕管內有腫物，合并腕關節(jié)部位骨折，合并代謝性疾病，且不能完成隨訪患者。

1.3 治療方法

所有患者均行傳統腕管切開減壓松解術。手術在臂叢神經阻滯麻醉下進行，患者取平臥位，患肢外展，上臂上段扎氣壓止血帶，術區(qū)常規(guī)消毒鋪巾。于魚際紋尺側5 mm做一5 cm長弧形切口，逐層切開顯露腕掌橫韌，縱型切開腕橫韌帶，對于局部卡壓嚴重的正中神經給予外膜切開松解。在卡壓最嚴重部位的神經外膜內注射適量曲安奈德。術后石膏托固定腕關節(jié)于功能位，常規(guī)予抗生素、止痛劑等藥物。

觀察組在此基礎上，同時予鼠神經生長因子30 μg肌肉注射，1次/d，持續(xù)4周。早期鼓勵患者進行患手各手指的主動屈伸活動。

1.4 觀察指標

記錄兩組手術時間，術后對所有患者進行隨訪，觀察患手切口愈合情況，術后血腫、切口感染、瘢痕痛、腕柱狀區(qū)疼痛、正中神經返支損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況及術后恢復工作時間；檢查患者是否有Tinel征和Phalen征，測量兩點辨別覺、握力、捏力值。分別測定手術前后正中神經感覺神經傳導速度（sensory conduction velocity， SCV）和示指到腕的正中神經感覺神經動作電位（sensorynerve action potential， SNAP），并進行比較和分析。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 手術時間、術后并發(fā)癥發(fā)生情況及術后恢復工作時間

所有患者手術切口Ⅰ期愈合，術后患側手部麻痛癥狀明顯減輕，夜間麻醒消失，未出現術后血腫、切口感染、潰瘍及肌腱神經血管損傷等并發(fā)癥。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05，表1）。

2.2 Tinel征和Phalen征

兩組患者術后Tinel征和Phalen征陽性患者與術前比較均顯著減少，差異均有統計學意義（P<0.05），組間比較差異無統計學意義（P>0.05，表2）。

2.3 辨別覺、握力、捏力值

兩組患者術后辨別覺、握力值、捏力值均較術前顯著改善，差異均有統計學意義（P<0.05）。術前術后組間比較，差異均無統計學意義（P>0.05，表3）。

2.4 術后SCV、SNAP

兩組患者術后SCV值和SNAP值均有明顯改善，術后觀察組SCV和SNAP均優(yōu)于對照組（P<0.05）。手術前后SNAP差值組間比較差異具有統計學意義（P<0.05，表4）。

3 討論

本文結果顯示，術后兩組患者患側手部麻痛癥狀明顯減輕，夜間麻醒消失，Tinel征陽性和Phalen征陽性患者均減少，患側手部辨別覺明顯提高，握力值和捏力值均增加，與術前比較差異均有統計學意義。提示兩種治療方法均取得了良好的療效。此外，觀察組患者手術并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示鼠神經生長因子對患者手部疤痕不適和腕部疼痛具有一定的改善功能。同時，兩組患者術后SCV值和SNAP值均有明顯改善，術后觀察組SCV和SNAP均優(yōu)于對照組，手術前后SNAP差值組間比較差異具有統計學意義。鼠神經生長因子能夠與神經元重新表達的鼠神經生長因子受體結合而攝入胞內，逆向運輸至神經元胞體，發(fā)揮對受損神經元的保護作用和促使軸突再生，促進軸突的髓鞘化的功能。結合本研究結果顯示，鼠神經生長因子在治療腕管綜合征過程中，能夠發(fā)揮促進神經損傷的恢復的作用，有助于患者腕部功能的恢復，以期提高臨床效果。

綜上所述，鼠神經生長因子聯合傳統腕管切開減壓松解術，取得了較高的臨床治療效果，改善腕管綜合征患者的癥狀和手部功能，并對患者腕部神經功能的恢復具有重要促進意義。

參考文獻

[1] 劉靖波， 顧玉東， 勞杰， 等. 晚期腕管綜合征患者手術療效的回顧性隨訪研究[J]. 中華手外科雜志， 2016， 32（3）： 205-206.

[2] 馬婧嵚， 史其林. 腕管綜合征治療進展[J]. 國際骨科學雜志， 2010， 31（5）： 282-284.

[3] 于菲菲， 于湛， 姜萍萍. 鼠神經生長因子治療視神經挫傷30 例臨床觀察[J]. 神經損傷與功能重建， 2014， 9（6）： 539-540.