王振坤

7歲的祥子得了感冒，發(fā)燒到38.6℃，只好住進(jìn)醫(yī)院兒科治療。后來，他又覺得“心里不好受”，醫(yī)生給他聽診，懷疑他有心肌炎，便又給他進(jìn)行了心電圖檢查，并抽血化驗“心肌酶譜”，結(jié)果都有問題。祥子被醫(yī)生診斷為“感冒合并心肌炎”，還得在兒科繼續(xù)治療。

感冒合并心肌炎在兒童中是常見病，大多數(shù)都可治愈。但祥子的爸爸、媽媽總是提心吊膽，怕出現(xiàn)麻煩。然而，祥子住院近2個月，心肌炎的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，“心肌酶譜”也正常了，只是轉(zhuǎn)氨酶（ALT）不下降，一直大于正常值上限的2～3倍。

ALT升高最常見的原因是肝損傷，難道說祥子又得了肝炎？但化驗他的血液并沒有發(fā)現(xiàn)任何肝炎病毒的標(biāo)志物。

祥子的主管醫(yī)生請肝病科醫(yī)生前來會診。由于祥子是個肥胖兒童，他的血膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白都高于正常值，又進(jìn)行了B超檢查，最后證明他有脂肪肝。

經(jīng)過綜合分析，排除了他患小兒病毒性肝炎、兒童自身免疫性肝炎和其他肝病，可以確診為兒童脂肪肝?！皟和部梢缘弥靖?？”祥子的爸爸和媽媽聽到結(jié)果后非常驚恐，這可怎么辦呀？

兒童脂肪肝

主要是肥胖惹的禍

近些年來，我國的肥胖兒童不斷增加，國內(nèi)有人檢查單純性肥胖兒童，發(fā)現(xiàn)他們的血清膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均明顯高于健康兒童，并常伴有脂肪肝，均為非酒精性脂肪肝。

美國在《非酒精性脂肪肝指南》中提到，2～19歲人群中脂肪肝發(fā)病率為9.6%。日本研究者發(fā)現(xiàn)，在228例6～15歲肥胖兒童中，有脂肪肝的占24%，在歐洲國家也有不少兒童脂肪肝的報告。

兒童肥胖本身就是對健康的一大威脅，可導(dǎo)致成年期肥胖，由肥胖所至的高血壓病、冠心病等心血管疾病也會增加。而兒童脂肪肝可由單純性脂肪肝發(fā)展為脂肪性肝炎，再由脂肪性肝炎發(fā)展為肝硬化。國內(nèi)已觀察到兒童脂肪性肝硬化病例，嚴(yán)重的脂肪性肝硬化同樣會引起死亡。

兒童脂肪肝還與糖尿病有密切關(guān)系，脂肪肝常有“胰島素抵抗”現(xiàn)象。雖然胰島素分泌是正常的，但卻不能發(fā)揮調(diào)節(jié)血糖作用，使血糖升高引起糖尿病。血糖不能很好得到控制，又能使脂肪分解，肝臟利用脂肪酸合成過多的甘油三酯，沉積在肝臟，進(jìn)一步加重脂肪肝。兒童在脂肪肝和糖尿病的夾擊下，健康狀態(tài)會每況愈下。

對肥胖兒童的監(jiān)察，

部分脂肪肝可早發(fā)現(xiàn)

早期發(fā)現(xiàn)兒童脂肪肝最重要的一點是對肥胖兒童的監(jiān)察，兒童脂肪肝大多發(fā)生在肥胖兒童身上。所謂“肥胖兒童”就是指兒童真實體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%，肥胖越明顯，脂肪肝的發(fā)病率也越高。不要等到非常肥胖時，才想起來孩子是否得了脂肪肝。對肥胖兒童或單純性肥胖，下列檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)脂肪肝：

1.定期檢查肝功能。主要看ALT是否升高，如果ALT升高，在排除其他原因后，就要考慮肝臟有炎癥。肥胖兒童伴有ALT升高，多數(shù)情況是脂肪肝。

2.B超檢查。這是一種無創(chuàng)傷性也是最簡便的檢查，兒童也易于接受，可發(fā)現(xiàn)兒童肝臟有脂肪浸潤，確診脂肪肝。CT也可發(fā)現(xiàn)脂肪肝。

3.肥胖兒童要定期檢查血糖、血脂，如有增高則更支持脂肪肝的診斷，同時對了解孩子的代謝情況也有幫助。

4.兒童的ALT升高，還要排除病毒性肝炎，如乙型肝炎、丙型肝炎，所以應(yīng)當(dāng)檢測乙肝病毒標(biāo)志物（HBsAg、HBeAg、HBV DNA等）和丙肝病毒標(biāo)志物（抗-HCV、HCV RNA），還需要排除自身免疫性肝病、兒童代謝性及遺傳性肝病。

5.兒童脂肪肝沒有特異性癥狀，孩子可能有腹痛、乏力等表現(xiàn)。

6.如診斷不清，多種病因，懷疑肝毒性藥物或慢性遺傳性肝臟疾病，可考慮肝穿刺活檢，一般情況不推薦肝活檢。

預(yù)治有兩條“路”可走

兒童脂肪肝的防治沒有捷徑可走，最現(xiàn)實最重要的有兩條：一是增加活動量，二是飲食干預(yù)。

增加活動量 活動量是每一個家長最先要考慮的事情。增加活動量可消耗體內(nèi)過多的脂肪，體重也就下降了，脂肪肝也會跟著逆轉(zhuǎn)。但是增加活動量要循序漸進(jìn)，不能操之過急。一開始就是大活動量，肥胖兒童往往感到不適應(yīng)，甚至拒絕再參加活動。同時還需注意，增加活動量必須持之以恒，才會收到效果。肥胖兒童幾乎都不愿意活動，越是不愛活動，也就越肥胖，形成惡性循環(huán)。媽媽、爸爸和肥胖兒童都要下決心，有困難要克服，活動起來，勝利就在前頭。增加體力活動如有專門人員指導(dǎo)就更好了。

飲食干預(yù) 兒童肥胖與成人肥胖不一樣，兒童肥胖不能采取“饑餓療法”“半饑餓療法”進(jìn)行飲食干預(yù)，這是因為孩子正處于生長發(fā)育的旺盛時期，節(jié)食不當(dāng)可引起營養(yǎng)不良和其他嚴(yán)重后果。對于極度肥胖兒童伴有脂肪肝者，一定要請專業(yè)人員指導(dǎo)，科學(xué)控制飲食。對不是極度肥胖兒童伴有脂肪肝者，只需進(jìn)行“飲食干預(yù)”，重點在晚餐，孩子有饑餓感可吃些水果、蔬菜、湯類等低熱量食物，不進(jìn)食其他食物。晚餐進(jìn)食順序是先吃蔬菜、水果、湯類，后吃主食，減慢進(jìn)餐速度，睡覺前不得吃東西，平日不得進(jìn)食膨化食品、果凍、糖果之類零食。對飲食的干預(yù)也要循序漸進(jìn)，不能立即大量減食，開始時可松一些，以后就要嚴(yán)格控制，這樣才會取得成功。

大多數(shù)肥胖兒童通過增加活動量和飲食干預(yù)，都能使體重降下來，脂肪肝也會隨著好轉(zhuǎn)或消失。注意，兒童每周減輕體重不得超過500克，因為體重下降過快可能影響兒童的身體健康。

兒童不可用減肥藥

兒童切記不可以服用各種各樣的減肥藥，什么“減肥茶”“減肥飲料”“減肥食品”等等都不適合兒童應(yīng)用。一是因為這些東西沒有確實的效果，二是其可能影響兒童的身體發(fā)育，甚至引起疾病。有人報告，肥胖兒童服用維生素E有一定好處，它是一種抗氧化劑，可以抑制體內(nèi)脂質(zhì)過氧化，參與肝臟脂肪代謝，保護(hù)肝細(xì)胞，改善和減輕脂肪肝。但維生素E的應(yīng)用劑量一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格掌握，不得過多服用。