馬志國(guó)

心理癥狀：總是擔(dān)心自己中毒

謹(jǐn)慎，是個(gè)30多歲的年輕人，人如其名，認(rèn)認(rèn)真真，規(guī)規(guī)矩矩，生活上謹(jǐn)慎小心，工作更是謹(jǐn)慎小心，很少業(yè)余愛(ài)好，很少朋友交往，只知道工作。謹(jǐn)慎在一個(gè)研究單位上班，對(duì)自己要求特別嚴(yán)格，做事追求完美，為此得過(guò)不少獎(jiǎng)勵(lì)和好評(píng)。

但是，謹(jǐn)慎也遇到了麻煩。平時(shí)，謹(jǐn)慎做事情總是反復(fù)檢查，總是擔(dān)心出錯(cuò)，擔(dān)心不安全，比如，總要反復(fù)檢查車門是否關(guān)好了。大約半年前，麻煩更大了。比如，總擔(dān)心開(kāi)車是否碰傷人了。再如，看到狗總擔(dān)心自己被狗咬了，擔(dān)心得狂犬病。更嚴(yán)重的是，只要是進(jìn)口的東西，都會(huì)擔(dān)心有毒，有病菌，別人做的飯不敢吃，別人給的煙不敢吸，別人倒的水不敢喝。每天都沒(méi)有安全感，只有在家里才感到安全。

近來(lái)，謹(jǐn)慎的癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，正常生活已經(jīng)受到干擾，幾天沒(méi)能去上班了。家人擔(dān)心謹(jǐn)慎得了精神分裂癥，輾轉(zhuǎn)聯(lián)系后，開(kāi)始了心理咨詢。

在和謹(jǐn)慎及家人的初步溝通中，我們建立了比較好的咨詢關(guān)系。這時(shí)候，謹(jǐn)慎說(shuō)話雖然還是聲音低低的，卻能明確坦言：就是您給倒的水我也擔(dān)心中毒。我知道不該這樣總是擔(dān)心中毒，您的水怎么會(huì)有毒？您怎么會(huì)害我？但是，我就是止不住的這樣擔(dān)心。我不想這樣，就想方設(shè)法控制自己，可越是努力控制，這樣的擔(dān)心越是揮之不去。這讓我非常痛苦，我真擔(dān)心自己會(huì)瘋了，會(huì)精神分裂了……

心理診斷：強(qiáng)迫情緒的表現(xiàn)

謹(jǐn)慎擔(dān)心被傷害的癥狀是精神分裂癥的癥狀嗎？

精神分裂癥的癥狀里有個(gè)被害妄想，就是總擔(dān)心有人傷害自己。乍看起來(lái)，謹(jǐn)慎的癥狀很像被害妄想，深入分析卻不難看出它與被害妄想有實(shí)質(zhì)的區(qū)別。被害妄想的實(shí)質(zhì)是，當(dāng)事人對(duì)自己的可能被害確信無(wú)疑，不認(rèn)為是自己的主觀臆想，因而總是為有人會(huì)害自己而痛苦。而謹(jǐn)慎對(duì)自己的總是擔(dān)心受傷害，知道是自己的主觀臆想，知道不該這樣想，就是控制不住的要這樣擔(dān)心，因而謹(jǐn)慎的痛苦是被這種沒(méi)有道理的擔(dān)心所困擾。可見(jiàn)，謹(jǐn)慎的癥狀不屬于精神分裂癥癥狀。而且，一個(gè)精神分裂癥患者也不可能主動(dòng)求助，順利合作。就此做了溝通后，謹(jǐn)慎和家人才算松了一口氣。

那么，謹(jǐn)慎的癥狀究竟是怎么回事？

謹(jǐn)慎的上述表現(xiàn)屬于強(qiáng)迫癥狀，具體到他的擔(dān)心被傷害，擔(dān)心被咬傷，擔(dān)心中毒，屬于強(qiáng)迫癥狀中的強(qiáng)迫觀念。所謂強(qiáng)迫觀念，表現(xiàn)為不由自主地在大腦中呈現(xiàn)某種想法、某件事、某句話等。有一種強(qiáng)迫觀念叫做強(qiáng)迫情緒，表現(xiàn)為對(duì)某些事物的擔(dān)心或厭惡，明知不合理，卻難以擺脫。比如，擔(dān)心自己說(shuō)錯(cuò)話，擔(dān)心自己傷害別人，擔(dān)心自己受到細(xì)菌的侵害或毒物的污染，擔(dān)心自己會(huì)發(fā)瘋。很明顯，謹(jǐn)慎的癥狀正是這種強(qiáng)迫情緒的表現(xiàn)。而這種強(qiáng)迫情緒背后，是內(nèi)心強(qiáng)烈的不安全感。

為了更確切診斷，我們進(jìn)行了意象對(duì)話。通過(guò)意象對(duì)話，也發(fā)現(xiàn)謹(jǐn)慎內(nèi)心強(qiáng)烈的不安全感。一個(gè)細(xì)節(jié)最為明顯，在他想象的樓道里，居然看不到欄桿，也就是沒(méi)有扶手，可以想見(jiàn)，這樣的樓道走起來(lái)該是讓人怎樣的沒(méi)有安全感？

心理誘因：工作事故等事件的誘發(fā)

謹(jǐn)慎為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的強(qiáng)迫情緒呢？

這正是我們都關(guān)心的問(wèn)題。謹(jǐn)慎及家人的合作意識(shí)很好，隨著我們的咨詢會(huì)話逐步深入，逐步看清了導(dǎo)致謹(jǐn)慎強(qiáng)迫情緒的來(lái)龍去脈。

首先，我們發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致謹(jǐn)慎強(qiáng)迫情緒癥狀的誘因。

強(qiáng)迫癥狀的背后，往往是某種生活沖突或壓力。就是說(shuō)，當(dāng)人在生活中遇到困擾或壓力的時(shí)候，內(nèi)心的沖突形成難以化解的心結(jié)，往往會(huì)轉(zhuǎn)化成某種與問(wèn)題似乎不相干的強(qiáng)迫癥狀上來(lái)。這就好比，病根本來(lái)在心上，癥狀卻出在腳上。這在心理學(xué)上叫做置換作用，是一種自我心理防衛(wèi)機(jī)制。

半年多前，也就是謹(jǐn)慎出現(xiàn)強(qiáng)迫情緒之前，單位考慮到謹(jǐn)慎的認(rèn)真態(tài)度，特意安排他到一個(gè)特別需要認(rèn)真的工作崗位?？墒?，這項(xiàng)工作給謹(jǐn)慎增加了壓力，謹(jǐn)慎一度想退掉。隨后，也就是謹(jǐn)慎出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀前不久，一天晚上值夜班，謹(jǐn)慎一個(gè)人面對(duì)電腦做觀察記錄。突然，儀器出現(xiàn)故障死機(jī)了，數(shù)據(jù)沒(méi)有了。夜半時(shí)分，突然的意外，從來(lái)沒(méi)有遇到過(guò)的情況，讓謹(jǐn)慎非常緊張，非常害怕，心慌的要死。雖然工作上的意外事故得到了補(bǔ)救，但是，謹(jǐn)慎卻久久地陷于恐怖情緒之中。偏巧隨后發(fā)生了兩件小事。一次是和同事外出，一只大狗從身邊經(jīng)過(guò)，嚇得謹(jǐn)慎心驚肉跳。一次是和同事外出吃飯，回來(lái)上吐下瀉。謹(jǐn)慎回憶說(shuō)，大約從此之后就開(kāi)始擔(dān)心被狗咬傷，擔(dān)心被人下毒，擔(dān)心進(jìn)嘴的東西有毒。

強(qiáng)迫癥狀往往具有心理自我治療的意義。就是說(shuō)，當(dāng)事人不知不覺(jué)間想通過(guò)強(qiáng)迫癥狀的置換作用，來(lái)緩解或回避內(nèi)心的某種焦慮，進(jìn)行自我心理防衛(wèi)。謹(jǐn)慎的情況便是這樣，通過(guò)強(qiáng)迫癥狀的置換作用，讓自己的心理能量轉(zhuǎn)移到癥狀上來(lái)，在內(nèi)心緩解或回避了工作挫折造成的焦慮和壓力。被狗驚嚇的經(jīng)歷，聚餐后腸胃反應(yīng)的經(jīng)歷，正好成了誘因，幫他把心理能量引到癥狀上來(lái)。

心理背景：強(qiáng)迫型人格障礙

那么，為什么偶發(fā)事件誘發(fā)了謹(jǐn)慎的強(qiáng)迫癥狀呢？是因?yàn)樗膹?qiáng)迫型人格障礙。

通常，具有強(qiáng)迫型人格障礙的人，遇到強(qiáng)烈刺激或持續(xù)的心理壓力的時(shí)候，就容易導(dǎo)致強(qiáng)迫癥，出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀。綜合上面的種種情況，可見(jiàn)謹(jǐn)慎有明顯的強(qiáng)迫型人格障礙。在這樣的人格障礙背景上，突然出現(xiàn)的儀器故障事件造成的心理壓力，誘發(fā)了他以強(qiáng)迫情緒為主的強(qiáng)迫癥狀。所謂強(qiáng)迫型人格障礙，是一種以要求嚴(yán)格和追求完美為主要特點(diǎn)的人格障礙。生活中，這樣的人具有強(qiáng)烈的自制心理和自控行為。他們?cè)谄綍r(shí)有不安全感，對(duì)自我過(guò)分克制，過(guò)分注意自己的行為是否正確，舉止是否適當(dāng)，因此表現(xiàn)得特別死板，缺乏靈活性。他們責(zé)任感特別強(qiáng)，往往用十全十美的高標(biāo)準(zhǔn)要求自己，追求完美，同時(shí)又墨守成規(guī)。在處事方面，他們過(guò)于謹(jǐn)小慎微，常常由于過(guò)分認(rèn)真而重視細(xì)節(jié)忽視全局，怕犯錯(cuò)誤，遇事優(yōu)柔寡斷，難以做出決定。他們的情感焦慮緊張悔恨時(shí)多，輕松愉快滿意時(shí)少。不能平易近人，難于熱情待人，缺乏幽默感。

具體說(shuō)來(lái)，強(qiáng)迫型人格障礙主要表現(xiàn)為：第一，做任何事情都要求完美無(wú)缺，按部就班，有條不紊，因而有時(shí)反會(huì)影響工作的效率。第二，不合理地要求別人也要嚴(yán)格地按照他的方式做事，否則心里很不痛快，對(duì)別人做事很不放心。第三，猶豫不決，常推遲或回避做出決定。第四，常有不安全感，窮思竭慮，反復(fù)考慮計(jì)劃是否得當(dāng)，反復(fù)核對(duì)檢查，唯恐疏忽和差錯(cuò)。第五，拘泥細(xì)節(jié)，甚至生活小節(jié)也要“程序化”，不遵照一定的規(guī)矩就感到不安或要重做。第五，完成一件工作之后常缺乏愉快和滿足的體驗(yàn)，容易悔恨和內(nèi)疚。第六，對(duì)自己要求嚴(yán)格，過(guò)分沉溺于職責(zé)義務(wù)與道德規(guī)范，無(wú)業(yè)余愛(ài)好，拘謹(jǐn)吝嗇，缺少友誼往來(lái)。

符合上述項(xiàng)目中的三項(xiàng)，就可以診斷為強(qiáng)迫型人格障礙。介紹了上述診斷標(biāo)準(zhǔn)后，謹(jǐn)慎和妻子的感受是：何止三項(xiàng)，幾乎項(xiàng)項(xiàng)都對(duì)癥，簡(jiǎn)直就是給謹(jǐn)慎定的。（未完待續(xù)）