岑翠蓮??鄭賢??唐陽峰??許一霞

[摘要] 目的 探討集束化管理在團(tuán)體性體檢人群的應(yīng)用及效果。 方法 我醫(yī)院2016年1～5月體檢中心接收24個體檢團(tuán)體，含913例體檢人群作為對照組，2016年6～10月體檢中心共接收25個體檢團(tuán)體，含981例體檢人群作為觀察組，對照組按照常規(guī)流程安排體檢活動，觀察組采用集束化管理安排體檢流程，比較兩組團(tuán)體性體檢人群的體檢耗時及體檢服務(wù)滿意度。 結(jié)果 觀察組的體檢耗時顯著低于對照組，P =0.001；觀察組體檢人群對體檢安排、體檢流程、導(dǎo)檢服務(wù)及健康教育的滿意度顯著高于對照組，P<0.001。觀察組健康知識知曉率、護(hù)理質(zhì)量評分均明顯高于對照組，且比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 集束化管理可縮短團(tuán)體性體檢人群的體檢耗時，提升體檢服務(wù)滿意度。

[關(guān)鍵詞] 集束化管理；體檢中心；團(tuán)體性體檢

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）12-244-04

Application and effect of cluster management on people with physical examinations in groups

CEN Cuilian ZHENG Xian TANG Yangfeng XU Yixia

Lianjiang People's Hospital， Lianjiang 524400， China

[Abstract] Objective To explore application and effect of cluster management on people with physical examinations in groups. Methods 24 physical examination groups including 913 people with physical examination who were received in Medical Examination Center of our hospital from January 2016 to May 2016 were set as the control group. 25 physical examination groups including 981 people with physical examination who were received in Medical Examination Center from June 2016 to October 2016 were set as the observation group. The control group was arranged physical examinations according to conventional process while the observation group was arranged physical examinations by adopting cluster management. Time for physical examinations and satisfaction with physical examination service of 2 groups of people with physical examinations were compared. Results Time for physical examinations of the research group was significantly shorter than that of the control group， P=0.001. Satisfaction with the arrangement， process， guiding service and health education of people with physical examinations in the observation group was significantly higher than that of the control group， P<0.001. Awareness rate of health knowledge and nursing quality score of the observation group were both higher than those of the control group. The comparative difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Cluster management can reduce time for physical examinations for people with physical examinations in groups and improve satisfaction with physical examination service.

[Key words] Cluster management； Medical examination center； Physical examinations in groups

集束化管理是指集合一系列有理論基礎(chǔ)的循證干預(yù)措施，對某種疾病或人群實(shí)施有效干預(yù)，實(shí)現(xiàn)治療或管理疾病的目的[1]。集束化管理在國外應(yīng)用較多，國內(nèi)尚處于摸索階段。文獻(xiàn)[2-4]研究顯示，集束化管理在ICU患者人工氣道管理、急性有機(jī)磷農(nóng)藥致呼吸衰竭患者、中心靜脈置管患者、腦卒中、膿毒癥患者應(yīng)用均獲得了明顯效果。集束化管理在健康體檢人群應(yīng)用文獻(xiàn)較少，袁海珊等[5]的報道顯示集束化管理可有效改善高血脂癥的不良生活習(xí)慣，降低血脂。本研究分析了集束化管理在團(tuán)體性體檢人群的應(yīng)用及效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我醫(yī)院2016年1～5月體檢中心接收24個體檢團(tuán)體（對照組），含913例體檢人群，其中男498例，女415例，年齡17～84歲，平均年齡（38.9±19.2）歲，文化程度：初中及以下132例，高中及中專259例，大專及以上522例，團(tuán)體體檢來源：政府職能部門7個，企業(yè)4個，學(xué)校11個，社區(qū)居民團(tuán)體1個，其他1個，吸煙99例，飲酒117例。2016年6～10月接收25個體檢團(tuán)體（觀察組），含981例體檢人群，其中男511例，女470例，年齡19 ～ 86歲，平均年齡（38.4±18.4）歲，文化程度：初中及以下141例，高中及中專284例，大專及以上556例，團(tuán)體體檢來源：政府職能部門6個，企業(yè)5個，學(xué)校12個，社區(qū)居民團(tuán)體1個，其它1個，吸煙104例，飲酒126例。兩組健康體檢人群在年齡、性別、體檢團(tuán)體來源、文化程度及吸煙、飲酒比例比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 團(tuán)體性體檢人群按流程實(shí)施常規(guī)體檢，團(tuán)體性體檢人群負(fù)責(zé)人經(jīng)體檢預(yù)約成功后，體檢中心工作人員告知團(tuán)體體檢負(fù)責(zé)人體檢過程中相關(guān)注意事項，體檢中心人員嚴(yán)格按照衛(wèi)生部印發(fā)的《健康體檢暫行管理辦法》完成團(tuán)體性體檢人群的各項體檢項目，體檢完成后及時將體檢結(jié)果發(fā)放給團(tuán)體性團(tuán)體負(fù)責(zé)人，完成體檢過程。

1.2.2 觀察組 采用集束化管理策略完成團(tuán)體性體檢人群的體檢過程，具體如下。（1）體檢安排：體檢中心人員根據(jù)每日體檢人數(shù)、體檢中心工作人員數(shù)量，提前1個月與團(tuán)體性體檢人群洽談預(yù)約，確定團(tuán)體性體檢人群的數(shù)量、性別、年齡、體檢項目、具體體檢日期，提前1周與團(tuán)體性體檢人群再次確定體檢的相關(guān)事宜，交代體檢前注意事項、體檢流程，并發(fā)放《體檢注意事項》，體檢中心依據(jù)團(tuán)體性體檢人群數(shù)量安排充足的接待人員，確保體檢順利有序進(jìn)行。（2）導(dǎo)檢宣教服務(wù)：體檢工作人員做好導(dǎo)檢及健康宣教工作，確保體檢者以平靜及良好的心態(tài)完成體檢過程，體檢中心工作人員熱情接待每位體檢者，提升體檢質(zhì)量，體檢各站點(diǎn)以不空不擠為原則，由體檢中心工作人員按照空腹項目-營養(yǎng)早餐-其他體檢項目的順序分流團(tuán)體性體檢人群，體檢過程中為保護(hù)體檢者的隱私，在B超及心電圖體檢項目時，安排體檢中心人員按照性別進(jìn)行指引，確保男女體檢者對號入室，體檢過程中針對特殊的團(tuán)體性體檢人群，如妊娠婦女不做放射性檢查項目，糖尿病未就餐前密切監(jiān)控低血糖癥狀，高血壓患者問詢是否口服降壓藥物等。（3）綠色體檢通道：綠色通道體現(xiàn)在2個方面。① 老年人、殘疾人及行動不便人群開辟綠色通道，體檢過程中對行動不便的由專業(yè)護(hù)理人員實(shí)施攙扶引導(dǎo)；② 對檢出后呈現(xiàn)明顯陽性體征需要就診的患者，提供快捷的綠色通道快速安排住院或其它相關(guān)檢查完成診斷、就醫(yī)服務(wù)，提升就醫(yī)質(zhì)量及就醫(yī)效率。（4）體檢資料：團(tuán)體性體檢客戶在完成各個體檢項目后，安排專人收取體檢指引單，分別進(jìn)行整理歸類，完善受檢者的各個項目體檢結(jié)果，為每位團(tuán)體性體檢客戶建立完整的個人健康信息電子檔案，醫(yī)師經(jīng)電子信息檔案檢查每個受檢者的相關(guān)項目檢查情況，體檢完成后，根據(jù)每個受檢者的檢查情況完成體檢報告，打印密封后交團(tuán)檢負(fù)責(zé)人發(fā)給受檢者；也可按團(tuán)檢客戶要求，將團(tuán)體性體檢的個體體檢檔案壓縮文檔后統(tǒng)一發(fā)送至團(tuán)體性體檢負(fù)責(zé)人，以便單位及個體可實(shí)時查閱相關(guān)體檢數(shù)據(jù)，了解疾病狀況。（5）健康咨詢：團(tuán)體性體檢人團(tuán)體檢項目多，體檢指標(biāo)多，部分體檢者不理解體檢報告中的某些指標(biāo)意義，需要問詢體檢醫(yī)師獲取幫助，體檢醫(yī)師面對問詢時積極的提供幫助，協(xié)助患者理解相關(guān)指標(biāo)的意義，如血糖、血壓的正常范圍，血尿常規(guī)檢查各項指標(biāo)意義，另外在團(tuán)體性體檢報告核查完畢，確認(rèn)無誤后，將體檢中涉及的相關(guān)指標(biāo)意義、正常參考范圍、異常原因總結(jié)發(fā)送至團(tuán)體性體檢負(fù)責(zé)人，最后針對部分團(tuán)體性體檢人群集中存在的某個體檢項目異常，由體檢中心?？漆t(yī)師針對團(tuán)體性體檢客戶的不同需求，制作多媒體幻燈片，側(cè)重性的為團(tuán)體性體檢客戶實(shí)施健康教育服務(wù)。（6）健康干預(yù)：依據(jù)團(tuán)體性體檢人群的體檢結(jié)果，在完成詳細(xì)的流行病學(xué)分析總結(jié)的基礎(chǔ)上，針對團(tuán)體性體檢人群的異常體檢指標(biāo)，由專科醫(yī)生、營養(yǎng)科專家制定科學(xué)、針對性的健康干預(yù)方案，如，針對高血壓人群，應(yīng)從飲食、生活習(xí)慣、戒煙限酒、體育鍛煉、口服降壓藥物層面提出相關(guān)建議；對糖尿病人群，針對性的提出飲食、運(yùn)動、健康生活指導(dǎo)、血糖監(jiān)控、降壓藥物方面提出相關(guān)建議。

1.3 評價指標(biāo)

（1）體檢耗時。比較兩組團(tuán)體性體檢人群的體檢耗時（首位體檢者接受第1個體檢項目至最后1個體檢者完成最后1個體檢項目）；（2）體檢滿意度。體檢結(jié)束后問卷調(diào)查受檢者對本次體檢服務(wù)體驗(yàn)的滿意度狀況，調(diào)查項目包含：體檢安排、體檢流程、導(dǎo)檢服務(wù)、健康教育的滿意度狀況；（3）比較兩組健康知識知曉率和護(hù)理質(zhì)量評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組團(tuán)體性體檢人群的體檢耗時比較

觀察組的體檢耗時顯著低于對照組，P=0.001。

2.2 兩組團(tuán)體性體檢人群對體檢服務(wù)滿意率比較

觀察組體檢人群對體檢安排、體檢流程、導(dǎo)檢服務(wù)及健康教育的滿意度顯著高于對照組，P<0.001。

2.3 兩組團(tuán)體性體檢人群對健康知識知曉率和護(hù)理質(zhì)量評分比較

觀察組健康知識知曉率、護(hù)理質(zhì)量評分均明顯高于對照組，且比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

健康體檢目的是了解受檢者的健康狀況，促使受檢者采取有益的健康行為，進(jìn)而消除或降低疾病的發(fā)病率、傷殘率及致死率，提升其生活質(zhì)量。團(tuán)體性健康體檢人群是醫(yī)院重要的客戶來源，是重點(diǎn)的服務(wù)對象，該類人群主要包含政府部門公職人員、企事業(yè)單位、學(xué)校團(tuán)體、社區(qū)居民及部分老年性團(tuán)體，該部分體檢人群的體檢安排、導(dǎo)檢服務(wù)、健康教育及健康咨詢工作是衡量醫(yī)院健康體檢服務(wù)質(zhì)量、體檢管理水平的重要指標(biāo)。團(tuán)體性體檢人群量大、人員分散，體檢安排難度較大，由于體檢人數(shù)多，體檢等待時間長，難以確保每位體檢者在短時間內(nèi)完成所有體檢項目，醫(yī)護(hù)人員工作量大，難以實(shí)現(xiàn)照顧每位體檢者，團(tuán)體性體檢人員對體檢相關(guān)指標(biāo)缺乏，體檢過程中對體檢醫(yī)師咨詢較多，體檢醫(yī)師工作壓力大，且無法及時對每位體檢者提出的疑問進(jìn)行回復(fù)，部分團(tuán)體性體檢者對健康意識淡薄，自認(rèn)身體狀況良好，不嚴(yán)格遵循體檢的安排，造成體檢中主動棄檢、漏檢情況屢見不鮮，影響體檢結(jié)果的準(zhǔn)確性。集束化管理是集合一系列有理論基礎(chǔ)的循證干預(yù)措施，為團(tuán)體性體檢人群提供最優(yōu)化的服務(wù)，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)集束化管理后，觀察組體檢人群的體檢耗時顯著低于對照組，P=0.001，提示集束化管理在團(tuán)體性體檢人群的應(yīng)用可有效提升體檢效率。

體檢服務(wù)質(zhì)量及體檢管理水平是體檢人群滿意度的重要影響因子[6]，受檢人員對體檢服務(wù)的滿意度狀況可一定程度反應(yīng)體檢中心的服務(wù)水平。袁紅[7]認(rèn)為受檢人員素質(zhì)、設(shè)備運(yùn)行情況、體檢項目、體檢流程、體檢質(zhì)量及反饋機(jī)制是影響受檢者滿意度的影響因素，通過加強(qiáng)體檢中心規(guī)范化建設(shè)、建全體檢質(zhì)量組織結(jié)構(gòu)、規(guī)范體檢質(zhì)量培訓(xùn)制度、健立體檢質(zhì)量監(jiān)督體系是提升體檢服務(wù)滿意度的有效方式。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)集束化管理實(shí)施后，觀察組團(tuán)體性體檢人群對體檢安排、體檢流程、導(dǎo)檢服務(wù)及健康教育的滿意度顯著高于對照組，P<0.001。提示集束化管理可有效提升團(tuán)體性體檢人群對體檢服務(wù)的滿意度。分析原因：（1）體檢安排[8]。團(tuán)體性體檢人團(tuán)體檢前溝通體檢人數(shù)、性別、年齡、體檢時間、體檢項目，并告知其體檢前的相關(guān)注意事項，體檢前1周再次確認(rèn)，確保體檢的順利實(shí)施，體檢中心根據(jù)團(tuán)體性體檢人群狀況安排充足的接待人員指導(dǎo)其體檢相關(guān)事項，做好了充分的體檢前準(zhǔn)備工作，確保體檢服務(wù)質(zhì)量；（2）導(dǎo)檢服務(wù)[9]。團(tuán)體性體檢人群后由于對體檢中心檢查項目分布不熟，體檢流程了解不詳，體檢過程中可能存在體檢先后順序不了解，找不到具體體檢點(diǎn)的問題，導(dǎo)檢服務(wù)的目的確保團(tuán)體性體檢人群順利完成體檢各個檢查項目，重點(diǎn)是指引正確的體檢流程，嚴(yán)格按照空腹項目（尿常規(guī)、血常規(guī)、空腹血糖等）-營養(yǎng)早餐-其它體檢項目（心電圖、聽力、視力等）的檢查流程，檢查過程中為確?？蛻舻牧己皿w驗(yàn)，導(dǎo)診人員對涉及隱私的體檢，指導(dǎo)體檢人群查清標(biāo)識、注意區(qū)分，保證了其良好的體檢體驗(yàn)；（3）綠色體檢通道[10]。綠色通道的設(shè)置兼顧了特定體檢對象的特殊需求，對老年人、殘疾人的體檢，體檢人員開辟綠色通道，攙扶其到對應(yīng)的體檢點(diǎn)，充分體現(xiàn)人性化服務(wù)的特點(diǎn)，對體檢后呈現(xiàn)明顯陽性體征的團(tuán)體性體檢人群，經(jīng)快速綠色通道安排進(jìn)一步的詳細(xì)檢查、住院就診服務(wù)，縮短了流程、節(jié)約了時間、提升了效率；（4）體檢資料[11]。隨著信息化時代的來臨，電子體檢資料可有效滿足體檢者方便、快捷了解體檢信息的現(xiàn)實(shí)需求，亦可讓單位體檢者了解工作人員身體狀況、職業(yè)病發(fā)病情況，進(jìn)而為預(yù)防提供依據(jù)，電子體檢檔案的保存還可方便受檢者對比相鄰時間的體檢結(jié)果，滿足團(tuán)體性體檢者需求，滿意度獲得提升；（5）健康咨詢[12]。健康咨詢是受檢者在體檢過程中將體檢中的各項疑問提交體檢醫(yī)師解答的過程，經(jīng)健康咨詢后，受檢者對體檢相關(guān)項目了解加深，體檢結(jié)果閱讀能力獲得提升，健康知識獲得普及，健康意識及行為獲得增強(qiáng)；（6）健康干預(yù)[13-15]。隨著社會的發(fā)展，單純的體檢結(jié)果告知已無法滿足體檢人群的需求，團(tuán)體性體檢人群往往有相似的職業(yè)或某類物質(zhì)的接觸，除了對體檢結(jié)果解答外，還應(yīng)針對體檢結(jié)果實(shí)施分析，尤其是對與其相關(guān)的職業(yè)病，提出具體的預(yù)防措施，通過多媒體幻燈片的形式實(shí)施健康教育，提升其對職業(yè)病預(yù)防的水平，滿足疾病預(yù)防的需求。本研究中觀察組健康知識知曉率、護(hù)理質(zhì)量評分均明顯高于對照組，且比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示集束化管理可提高團(tuán)體性體檢人群的健康知識知曉率。

綜上，集束化管理在團(tuán)體性體檢人群的應(yīng)用可有效縮短體檢耗時，提升團(tuán)體性受檢者對體檢服務(wù)的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-08）