張桂香??吳開鋒??毛偉萍??林永如

[摘要] 目的 探討新生兒轉(zhuǎn)運流程規(guī)范化對新生兒轉(zhuǎn)運效果的評價。 方法 選取2013年2月～2015年11月我院診治的300例危重新生兒為研究對象，根據(jù)我院新生兒轉(zhuǎn)運流程規(guī)范化前后分為觀察組213例和對照組87例，對照組為新生兒轉(zhuǎn)運流程規(guī)范化前，觀察組為新生兒轉(zhuǎn)運流程規(guī)范化后。 結(jié)果 觀察組轉(zhuǎn)運前處理時間及轉(zhuǎn)運后安置時間均較對照組縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組家屬滿意度為95.77%優(yōu)于對照組（87.36%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率為2.82%較對照組（12.64%）低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 規(guī)范化新生兒轉(zhuǎn)運流程，能有效的縮短轉(zhuǎn)運前及轉(zhuǎn)運后處理時間，提高家屬滿意度，降低轉(zhuǎn)運過程中不良事件的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 新生兒轉(zhuǎn)運流程；新生兒；轉(zhuǎn)運效果

[中圖分類號] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）12-241-03

Evaluation of effect of neonatal transfer process standardization on neonatal transfer

ZHANG Guixiang WU Kaifeng MAO Weiping LIN Yongru

Department of Pediatrics， Boluo Maternal and Child Health Hospital， Guangdong， Boluo 516100， China

[Abstract] Objective To explore effect of evaluation of neonatal transfer process standardization on neonatal transfer. Methods 300 critical neonates who were diagnosed and treated in our hospital from February 2013 to November 2015 were selected as research objects. According to neonatal transfer process in our hospital， they were divided into the observation group with 213 cases and the control group with 87 cases. The control group was before neonatal transfer process standardization while the observation group was after neonatal transfer process standardization. Results Handling time before transfer and placement time after transfer of the observation group were both shorter than those of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Satisfaction of family members in the observation group was 95.77%， better than that of the control group 87.36%. The difference was statistically significant （P<0.05）. Incidence of adverse events in the observation group was 2.82%， lower than that of the control group 12.64%. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Standardized neonatal transfer process can effectively shorten handling time before and after transfer， improve satisfaction of family members and reduce the incidence of adverse events during the transfer process.

[Key words] Neonatal transfer process； Neonates； Transport effect

新生兒轉(zhuǎn)運是將危重新生兒從急救設(shè)備及新生兒搶救專業(yè)技術(shù)缺乏的基層醫(yī)院轉(zhuǎn)運至條件較好的上級醫(yī)院進(jìn)一步診斷治療和護(hù)理過程[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，急診轉(zhuǎn)運醫(yī)學(xué)也隨之逐漸崛起，新生兒轉(zhuǎn)運醫(yī)學(xué)是以急診轉(zhuǎn)運醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的危重新生兒緊急救護(hù)發(fā)展而成的分支。能否降低危重新生兒的死亡率與其轉(zhuǎn)運成功與否有密切關(guān)系[2-3]，危重新生兒的轉(zhuǎn)運有別于一般轉(zhuǎn)運，在其轉(zhuǎn)運過程中需對患兒實施連續(xù)監(jiān)護(hù)治療及急救護(hù)理。危重新生兒的成功轉(zhuǎn)運可最大程度的降低新生兒的致殘率和病死率，而保證其轉(zhuǎn)運成功離不開完善的新生兒轉(zhuǎn)運流程[4-5]和先進(jìn)的轉(zhuǎn)運設(shè)備及優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員。新生兒轉(zhuǎn)運流程規(guī)范化，可使危重新生兒在轉(zhuǎn)運的成功率及死亡率明顯降低。本院對新生兒轉(zhuǎn)運流程規(guī)范化后取得良好的新生兒轉(zhuǎn)運效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2015年11月我院診治的300例危重新生兒為研究對象，其中早產(chǎn)兒230例，足月兒70例，早產(chǎn)兒根據(jù)胎齡分為低于30周7例，體重1150～1380g；低于32周71例，體重1189～1850g ；32+1～34周99例，體重1750～2550g；34+1～37周53例，體重2000～2850g；足月兒70例，體重2500～4000g。2013年2月～2013年8月新生兒轉(zhuǎn)運流程規(guī)范化前，2013年9月～2015年11月為規(guī)范化后，根據(jù)我院新生兒轉(zhuǎn)運流程規(guī)范化前后分為觀察組213例和對照組87例。兩組患兒胎齡、體重等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組為醫(yī)生下達(dá)轉(zhuǎn)院醫(yī)囑后患兒家屬自行安排轉(zhuǎn)運，或由基層醫(yī)院派遣急救車輛轉(zhuǎn)送至上級醫(yī)院。觀察組實施規(guī)范化新生兒轉(zhuǎn)運流程，由下級醫(yī)院聯(lián)系我院，短時間內(nèi)安排專科醫(yī)護(hù)人員隨車趕赴下級醫(yī)院轉(zhuǎn)運危重新生兒。其具體操作流程如下：

1.2.1 合理保溫 新生兒具有較大的體面面積，其上分布較多血管，且新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完成。當(dāng)氣溫較低時，對患兒所采取保溫措施不全時極易使患兒發(fā)生低體溫。當(dāng)患兒出現(xiàn)低體溫時可導(dǎo)致其皮膚出現(xiàn)硬腫，也能損傷其體內(nèi)各大重要臟器的組織，嚴(yán)重者可出現(xiàn)死亡，其中早產(chǎn)兒更易出現(xiàn)體溫不升[6-7]。為減少轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)低體溫兒，事先預(yù)熱暖箱及包被帽子，采用包被包裹患兒并佩戴帽子，減少頭部熱量的散發(fā)，同時在轉(zhuǎn)運過程中關(guān)注患兒膚溫變化，調(diào)節(jié)暖溫箱溫度，使患兒體溫維持在36.5℃～37.3℃。

1.2.2 合適體位 根據(jù)患兒的病情選擇合適的體位，若呼吸道分泌物過多時，應(yīng)及時清除呼吸道異物，保持氣道暢通，并選擇側(cè)臥位，防止誤吸嘔吐物。在接觸患兒時動作輕柔，避免過重動作給患兒帶來不適引起哭啼，運送過程中盡量減少震動。

1.2.3 保持呼吸道通暢 轉(zhuǎn)運前對患兒進(jìn)行診斷，確?；純汉粑劳〞?，對于呼吸抑制患兒給予氣管插管。需氣管插管維持呼吸的患兒根據(jù)其體重及胎齡選擇合適型號的氣管進(jìn)行插管，用布粘膏將氣管插管固定于口角一側(cè)，并正確連接呼吸機(jī)，確保管理通暢，并密切觀察呼吸機(jī)異常警報。如呼吸機(jī)出現(xiàn)高壓警報，可能患兒呼吸道痰液潴留，自主呼吸與呼吸機(jī)對抗有關(guān)，若出現(xiàn)低壓警報，可能是與呼吸機(jī)連接的管路不嚴(yán)或脫落有關(guān)[8-9]。

1.2.4 保持靜脈通路暢通 確保轉(zhuǎn)運過程中靜脈通路的暢通，以便在患兒出現(xiàn)急性情況時給予藥物進(jìn)行搶救。選擇較為粗直的靜脈以留置針建立靜脈通道，并用微量泵維持靜脈輸注，密切關(guān)注微量泵異常警報，并分析異常警報原因：是穿刺點堵塞還是靜脈連接通路折壓脫落。

1.2.5 并發(fā)癥的病情觀察 給予患兒佩戴血氧監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測患兒體溫、呼吸、脈搏、血氧飽和度等生命體征；觀察精神反應(yīng)、面色、口唇、肢端有無發(fā)紺，判斷氧合情況。

1.3 效果評價

（1）轉(zhuǎn)運前處理時間：從下達(dá)轉(zhuǎn)院醫(yī)囑開始，經(jīng)緊急處理后轉(zhuǎn)運至急救車至其出發(fā)為止。（2）轉(zhuǎn)運后安置時間：危重新生兒轉(zhuǎn)運至上級醫(yī)院離開急救車開始至上級醫(yī)院護(hù)士將患兒安置于病房并建立監(jiān)護(hù)，雙方簽字確認(rèn)為止。（3）危重新生兒家屬滿意度：采用我院自制的滿意度調(diào)查表對家屬進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度、搶救水平、轉(zhuǎn)運車設(shè)備配置、轉(zhuǎn)送人員配置、轉(zhuǎn)運速度及安全性、告知服務(wù)等，共20項，采用5等級評分，對應(yīng)1～5分，統(tǒng)計各項得分，60分以下為不滿意，60～80分為滿意，80分以上為非常滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。（4）轉(zhuǎn)運不良事件：轉(zhuǎn)運過程中患兒病情加重急需搶救或在此過程中死亡的事件。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以（）的形式表示，采用t檢驗；定性資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組轉(zhuǎn)運前處理時間及轉(zhuǎn)運后安置時間比較

觀察組轉(zhuǎn)運前處理時間及轉(zhuǎn)運后安置時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）

2.2 兩組危重新生兒家屬滿意度比較

觀察組滿意度為95.77%優(yōu)于對照組（87.36%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）

2.3 兩組危重新生兒轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生情況比較

觀察組不良事件發(fā)生率為2.82%優(yōu)于對照組（12.64%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）

3 討論

危重新生兒從醫(yī)療資源缺乏的基層醫(yī)院轉(zhuǎn)運至醫(yī)療資源較好的上級醫(yī)院進(jìn)行診斷、救治、監(jiān)護(hù)和護(hù)理是新生兒急救醫(yī)療工作的重要組成部分，成功轉(zhuǎn)運危重新生兒對于降低患兒的病死率、致殘率，提高患兒搶救成功率具有重要意義[10-11]。在這種背景下，新生兒轉(zhuǎn)運救護(hù)流程應(yīng)運而生。傳統(tǒng)的新生兒轉(zhuǎn)運大部分為患兒家屬自行轉(zhuǎn)運或由基層醫(yī)院派遣急救車輛轉(zhuǎn)運，這種轉(zhuǎn)運方式存在較大弊端，如對病情不夠重視導(dǎo)致轉(zhuǎn)運時間較長或轉(zhuǎn)運過程中未能得到有效的救治和護(hù)理，從而導(dǎo)致了患兒病情加重，增加其病死率和致殘率的風(fēng)險[12-13]。

我院針對新生兒轉(zhuǎn)運的弊端，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)水平，從而能更好的為挽救危重新生兒，減少在危重新生兒在轉(zhuǎn)運過程中因突發(fā)急癥而醫(yī)護(hù)人員因條件局限無法對其實施簡單而有效的急救措施。從而對本院的新生兒轉(zhuǎn)運流程制定相應(yīng)的策略使其規(guī)范化。本院實施規(guī)范化新生兒轉(zhuǎn)運流程相比傳統(tǒng)的自主轉(zhuǎn)運有以下優(yōu)勢：（1）縮短新生兒發(fā)病至接受救治的時間，增強(qiáng)患兒家屬對患兒救治的信心；（2）醫(yī)療資源缺乏的基層醫(yī)院對危重新生兒進(jìn)行初步急救處理，控制患兒病情的發(fā)展，為后續(xù)轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院進(jìn)行急救治療提供有利條件；（3）簡化轉(zhuǎn)運操作流程，明確各階段的工作內(nèi)容，贏取最佳搶救時間。本研究結(jié)果顯示，觀察組轉(zhuǎn)運前處理時間和轉(zhuǎn)運后安置時間，均較對照組短，提示規(guī)范化轉(zhuǎn)運流程可以縮短危重新生兒在轉(zhuǎn)運前進(jìn)行緊急急救處理時間和轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院后進(jìn)行急救，建立監(jiān)護(hù)和護(hù)理并安排病房的時間，有助于為患兒爭取最佳救治時機(jī)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒家屬滿意度優(yōu)于對照組，提示規(guī)范化轉(zhuǎn)運流程，從轉(zhuǎn)運前緊急處理、轉(zhuǎn)運人員的技術(shù)水平及轉(zhuǎn)運過程中對患兒生命體征等各項指標(biāo)的監(jiān)測，緊急情況有條不紊的處理，且有良好的設(shè)備及充足的醫(yī)療用品，降低患兒在轉(zhuǎn)運過程中病發(fā)致死，提高患兒轉(zhuǎn)運成功率，提高患兒救治成功率，從而提高患兒家屬對本院轉(zhuǎn)運流程的滿意度[14]。觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，提示規(guī)范化轉(zhuǎn)運流程，可提高患兒轉(zhuǎn)運成功率，減少患兒因未能及時開展急救護(hù)理而出現(xiàn)病情加重甚至死亡[15-16]。

綜上所述，危重新生兒轉(zhuǎn)運流程規(guī)范化，能有效的縮短轉(zhuǎn)運前處理時間、轉(zhuǎn)運后安置時間，提高家屬滿意度，降低轉(zhuǎn)運不良時間的發(fā)生率。

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（收稿日期：2017-04-25）