董文杰??王禹錕??李艷艷??張?jiān)姄P(yáng)

[摘要] 目的 探討不同位置正畸非拔牙治療錯(cuò)頜畸形的效果對(duì)比。 方法 選取86例于2014年5月～2015年5月期間我院接收的錯(cuò)頜畸形患者，隨機(jī)分為舌側(cè)組（n=43）與唇側(cè)組（n=43），分別行舌側(cè)正畸和傳統(tǒng)唇側(cè)正畸非拔牙治療，于粘結(jié)托槽當(dāng)天、7d、28d、56d評(píng)價(jià)患者進(jìn)食困難、軟組織不適感、外觀影響、語音障礙4個(gè)主觀指標(biāo)，并于治療前后進(jìn)行頭影測(cè)量。 結(jié)果 舌側(cè)組操作時(shí)間、最終完成時(shí)間均顯著高于唇側(cè)組（P<0.05）；舌側(cè)組相比于唇側(cè)組，在對(duì)患者美觀影響方面有明顯優(yōu)勢(shì)（P<0.05）；在進(jìn)食困難、語言障礙上，舌側(cè)組與唇側(cè)組間的差異持續(xù)到治療28d（P<0.05），在軟組織不適上，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療前后下頜平面角、上前牙-前顱底平面角、下切牙-下頜面角、上-下中切牙角比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前（P<0.05）。 結(jié)論 進(jìn)食困難和發(fā)音障礙是舌側(cè)正畸最大的不足，在2個(gè)月以后可逐漸適應(yīng)，然而其在美觀方面具有顯著的優(yōu)勢(shì)，在成人正畸中具有價(jià)高的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 錯(cuò)頜畸形；非拔牙；不同位置；效果

[中圖分類號(hào)] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）12-214-04

Comparison of orthodontic treatment of malocclusion with orthodontic extraction at different positions

DONG Wenjie1 WANG Yukun1 LI Yanyan2 ZHANG Shiyang1

1.Department of Dental，the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157000，China； 2.Department of Ophthalmology，the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157000，China

[Abstract] Objective To explore the comparison of orthodontic treatment of malocclusion with orthodontic extraction at different positions. Mehtods 86 cases of malocclusion cured in our hospital from May 2014 to May 2015 were selected and randomly divided into lingual group （n=43） and labial group （n=43），performed with orthodontic treatment of lingual orthodontics and traditional labial orthodontics，respectively.On the day of bonding brackets，7d，28d，56d，the 4 subjective indexes：eating difficulty，soft tissue discomfort，appearance influence and speech disorder were evaluated.And cephalometric studies were performed before and after treatment. Results The operation time and final completion time of the lingual group were significantly higher than those of the lip group （P<0.05）.Compared with the labial group，the lingual group had obvious advantages in the aesthetic effect of patients （P<0.05）.On eating difficulties and language disorders，the differences between the lingual and labial groups persisted in the treatment of 28d （P<0.05）.There was no significant difference between the two groups in the soft tissue disorder （P>0.05）.There were no significant differences between the two groups before and after treatment in the mandibular plane angle，the anterior teeth，the anterior skull base plane angle，the lower incisor mandibular angle，and the upper lower middle incisor angle （P>0.05）.After treatment， the above indexes in the two groups were significantly better than those before treatment （P<0.05）. Conclusion Eating difficulty and dysphonia are the biggest deficiencies of lingual orthodontics.After 2 months，it will gradually adapt.But it has a distinct advantage in beauty.The utility model has high application value in adult orthodontics.

[Key words] Malocclusion；Non extraction；Different positions；Effect

牙列錯(cuò)頜畸形一般發(fā)生在兒童生長(zhǎng)發(fā)育階段，發(fā)生因素包括先天性遺傳因素、口腔疾病、口腔習(xí)慣不良或替牙障礙等。牙列錯(cuò)頜畸形對(duì)人的面部美觀有嚴(yán)重影響，患者可表現(xiàn)為牙齒不齊，嚴(yán)重者可因頜骨的位置異常而引發(fā)面部畸形。傳統(tǒng)唇側(cè)

正畸治療是臨床最常用的方法，經(jīng)過多年的臨床驗(yàn)證具有較高的療效，但其對(duì)美觀的影響是阻礙其在臨床上迅速推廣的重要原因[1]。近年來，舌側(cè)正畸計(jì)術(shù)隨著理論和技術(shù)革新的逐漸完善，已成為對(duì)美觀要求較高患者的首選。本研究通過資料回顧性分析，探討唇側(cè)正畸和舌側(cè)正畸非拔牙治療錯(cuò)頜畸形的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取86例于2014年5月～2015年5月期間我院接收的錯(cuò)頜畸形患者，患者入院時(shí)雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)無疼痛感，均為牙性錯(cuò)頜畸形，無骨性錯(cuò)頜畸形，口型與口腔開口度均正常，上下牙列擁擠程度為輕、中度，安氏1類輕度錯(cuò)頜畸形，術(shù)前檢查口腔衛(wèi)生情況良好，牙體牙周組織健康，患者均為恒牙牙列，無正畸治療史，正畸治療過程中具有較好的治療依從性，能保持良好的口腔衛(wèi)生，患者無全身系統(tǒng)性疾病史。本研究均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均知情同意。將入選患者隨機(jī)分為舌側(cè)組（n=43）與唇側(cè)組（n=43）。舌側(cè)組中女20例，男23例，年齡20～35歲，平均（28.6±2.5）歲，對(duì)照組中女19例，男24例，年齡21～36歲，平均（28.9±2.3）歲。在年齡、性別等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

舌側(cè)組采取舌側(cè)非拔牙正畸治療，對(duì)照組采取唇側(cè)正畸非拔牙治療。取精確印模，灌制模型，利用CLASS系統(tǒng)進(jìn)行技工室排牙和舌側(cè)托槽定位。進(jìn)行舌側(cè)托槽個(gè)別托盤制作；臨床間接粘結(jié)下頜舌側(cè)托盤，以0.030cmNiTi（0.012in）弓絲彎制為初始弓型2個(gè)月，順次以0.030cm澳絲、0.041cm澳絲、0.041cm×0.056cmTM弓絲精細(xì)調(diào)整牙齒軸傾及轉(zhuǎn)矩度，上下頜0.036cm澳絲行頜間牽引完善咬合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄操作時(shí)間及最終完成時(shí)間；（2）于粘結(jié)托槽當(dāng)天、7d、28d、56d進(jìn)行問卷調(diào)查，評(píng)價(jià)患者進(jìn)食困難、軟組織不適感、外觀影響、語音障礙4個(gè)主觀指標(biāo)，采用直觀類比標(biāo)尺法（VAS）[2]，按影響程度以0～10分計(jì)，由患者根據(jù)自身主觀感覺評(píng)估。（3）在治療前后指導(dǎo)患者攝取X線數(shù)字頭顱側(cè)位定位片，對(duì)每張頭顱側(cè)位定位片用Win-Ceph8.0軟件進(jìn)行定點(diǎn)、描記和測(cè)量，測(cè)量下頜平面角、上前牙-前顱底平面角、下切牙-下頜面角、上-下中切牙角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組操作時(shí)間及最終完成時(shí)間比較

舌側(cè)組操作時(shí)間、最終完成時(shí)間均顯著高于唇側(cè)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 患者主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

舌側(cè)組相比于唇側(cè)組，在對(duì)患者美觀影響方面有明顯優(yōu)勢(shì)（P<0.05）；在進(jìn)食困難、語言障礙上，舌側(cè)組與唇側(cè)組間的差異持續(xù)到治療28d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在軟組織不適上，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

2.3 四項(xiàng)指標(biāo)治療前后變化

兩組患者治療前后下頜平面角、上前牙-前顱底平面角、下切牙-下頜面角、上-下中切牙角比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

錯(cuò)頜畸形屬于牙科常見疾病，主要表現(xiàn)為牙列不齊、牙齒錯(cuò)位等?；颊叱Ｒ蜓懒袚頂D不齊，難以維護(hù)口腔衛(wèi)生，因此更易發(fā)生牙周炎、牙齦炎、齲齒等，影響口腔美觀和身體健康。既往錯(cuò)頜畸形的治療方式為唇側(cè)正畸非拔牙治療，治療后對(duì)患者口腔內(nèi)軟組織、患者發(fā)音的影響相對(duì)較小，但唇側(cè)矯治器的暴露性，影響患者的美觀、社交活動(dòng)[3]。而舌側(cè)正畸技術(shù)能最大限度滿足患者的美觀要求，避免以往唇側(cè)矯正技術(shù)因矯治器附在牙面上而引起的社交障礙。研究表明[4]，采用舌側(cè)正畸治療的患者普遍開朗活潑，情緒穩(wěn)定，對(duì)正畸結(jié)果充滿期待，而采用唇側(cè)正畸的患者雖然在發(fā)音障礙上具有優(yōu)勢(shì)，但矯治器的暴露性會(huì)給患者社交帶來較大心理壓力，甚至少數(shù)患者中途停止正畸治療。本研究中通過資料分析和總結(jié)顯示，舌側(cè)組相比于唇側(cè)組，在對(duì)患者美觀影響方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見舌側(cè)正畸技術(shù)更能維持患者頜面部美觀，這對(duì)正畸后患者的生活質(zhì)量有重要影響。另外，舌側(cè)正畸技術(shù)矯治效果良好，本研究中正畸前后此采用X線頭影測(cè)量?jī)山M患者治療前后的下頜平面角、上前牙-前顱底平面角、下切牙-下頜面角、上-下中切牙角，結(jié)果顯示，各項(xiàng)指標(biāo)均顯著改善，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可見對(duì)于安氏Ⅰ類牙列擁擠不拔牙患者采用舌側(cè)正畸和唇側(cè)正畸均能取得明顯效果。

放置矯治器后發(fā)音障礙和舌體的疼痛是阻礙患者接受舌側(cè)正畸的主要因素。臨床操作和技工室工藝的復(fù)雜性，則限制舌側(cè)正畸技術(shù)在臨床上的推廣[5]。托槽位于牙冠舌側(cè)，使固有口腔的相對(duì)容積減少，使舌側(cè)矯治器對(duì)舌體功能活動(dòng)的干擾加重，其常規(guī)刮損口腔軟組織，而造成局部疼痛、腫脹，因而使大部分患者對(duì)舌側(cè)正畸治療產(chǎn)生畏懼心理。在舌側(cè)正畸技術(shù)應(yīng)用早期，由于無專用托槽導(dǎo)致這一問題尤為突出[6-7]。隨著舌側(cè)托槽材料形態(tài)工藝的完善，已經(jīng)在很大程度上改善對(duì)軟組織的激惹。本研究結(jié)果顯示，在軟組織不適上，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見隨著托槽設(shè)計(jì)和材料的改進(jìn)，舌側(cè)正畸材料對(duì)軟組織的刺激已達(dá)到唇側(cè)正畸技術(shù)相似的程度。兩組正畸方法的疼痛反應(yīng)無明顯差異，但兩組在損傷部位上存在差異。舌側(cè)正畸主要集中于下頜后牙托槽，而唇側(cè)正畸主要集中在下前牙唇側(cè)和上頜后牙頰側(cè)，這種軟組織不適感通過在7d可明顯緩解，在隨后的治療中逐漸適應(yīng)，3w時(shí)已基本無不適感，但從患者反映中可知舌側(cè)適應(yīng)要略好于唇側(cè)，可能因?yàn)樯囝^能很好避讓舌側(cè)矯治器，而唇側(cè)黏膜無法避讓。另外本研究中發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)食困難、語言障礙上，唇側(cè)組較舌側(cè)組更有優(yōu)勢(shì)（P<0.05），這與孟秀英等[8]的研究相符。上前牙舌側(cè)托槽內(nèi)置小咬合板，將對(duì)頜牙作用力由剪切力轉(zhuǎn)化為垂直力，能起到打開咬合的作用，同時(shí)也能避免矯治器的脫落。但是咬合板的設(shè)計(jì)使后牙在治療初期脫離接觸，對(duì)日常進(jìn)食有較大影響，直至2個(gè)月末才能逐步適應(yīng)。同時(shí)矯治器置于口腔內(nèi)側(cè)，占據(jù)舌在口腔內(nèi)的空間，阻礙舌體與前牙接觸，造成發(fā)音障礙[9]。對(duì)于普通人群，這種發(fā)音障礙往往不易察覺，對(duì)生活質(zhì)量影響不大，但對(duì)于一些專業(yè)領(lǐng)域工作者，如播音、朗誦等則應(yīng)引起重視[10-12]。另外，過長(zhǎng)的椅旁治療時(shí)間，托槽的定位，昂貴的診治費(fèi)用等，都是舌側(cè)正畸難以避免的不足[13-15]。本研究結(jié)果顯示，患者每次復(fù)診時(shí)因弓絲結(jié)扎和彎制的操作時(shí)間明顯長(zhǎng)于唇側(cè)矯治器。但基于臨床醫(yī)師操作中的簡(jiǎn)單化及對(duì)患者治療中的舒適性兩方面的原因，舌側(cè)正畸材料和技術(shù)正歷經(jīng)著不斷的革新，涌現(xiàn)出LSW系統(tǒng)、Ormco-Kurz第8代托槽系統(tǒng)、STb系統(tǒng)的設(shè)計(jì)力量各異的技術(shù)體系，可以推測(cè)，隨著生物力學(xué)機(jī)制的深入研究，舌側(cè)正畸技工制作計(jì)術(shù)的不斷改進(jìn)，臨床矯治技術(shù)的不斷積累成熟，其勢(shì)必會(huì)成為口腔正畸治療的一種常規(guī)療法，臨床應(yīng)用會(huì)得到極大的提升。

綜上所述，進(jìn)食困難和發(fā)音障礙是舌側(cè)正畸最大的不足，在2個(gè)月以后可逐漸適應(yīng)，然而其在美觀方面具有顯著的優(yōu)勢(shì)，在成人正畸中具有價(jià)高的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-04-17）