劉江梅??陳春旭??葉錦芬??唐超

[摘要] 目的 研究品管圈對骨科患者功能鍛煉效果的臨床作用。方法 將88例骨科患者隨機(jī)分成兩組作為研究對象（收治時間是2015年2月1日～2017年1月31日），按照時間將患者分成兩組，每組44例。一組實施常規(guī)護(hù)理管理（對照組）。一組采取品管圈護(hù)理管理（觀察組）。對比兩組患者疾病知識知曉評分、護(hù)理滿意評分和術(shù)后功能鍛煉缺失概率，同時評價觀察組護(hù)理人員在品管圈活動開展前后的各方面能力。結(jié)果 觀察組患者疾病知曉評分為（89.24±2.84）分，護(hù)理滿意評分為（92.67±3.49）分，功能鍛煉缺失概率為9.09%，上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組數(shù)據(jù)，此外，觀察組護(hù)理人員在品管圈活動開展后的溝通能力得分（89.64±2.21）分、團(tuán)隊協(xié)作能力得分（87.59±5.34）分、專業(yè)知識考評得分（90.59±3.16）分均高于品管圈活動開展前（P<0.05）。結(jié)論 品管圈能夠有效促進(jìn)骨科患者術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉，提高患者滿意度，同時還可使醫(yī)護(hù)人員的綜合能力提高，效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 品管圈；骨科；功能鍛煉；臨床作用；效果

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）12-114-04

Clinical effect of quality control circle on function training of patients in department of orthopedics

LIU Jiangmei CHEN Chunxu YE Jinfen TANG Chao

Department of Orthopedics， Huiyang District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Huizhou 516211， China

[Abstract] Objective To study the clincial effect of quality control circle on function training of patients in department of orthopedics. Methods 88 cases of patients in department of orthopedics were randomly divided into two groups（The treatment time was from February 1， 2015 to January 31， 2017）. Patients were divided into two groups according to time， 44 patients / group. Patients in control group were treated with routine nursing management， and patients in observation group were treated with quality control circle management. Disease knowledge score， nursing satisfaction score and postoperative functional exercise loss probability of the two groups were compared. The ability of nursing staff in the quality control circle before and after the activities were carried out of observation group was evaluated. Results The score of disease awareness in the observation group was （89.24±2.84） points， the nursing satisfaction score was （92.67±3.49） points， and the probability of functional exercise deletion was 9.09%， the above indexes were better than those in the control group. In addition， in the observation group， the communication ability score （89.64±2.21） points， the team cooperation ability score （87.59±5.34） points and the professional knowledge evaluation score （90.59±3.16） points after the quality control circle activities were all higher than those of before the quality control circle activities（P<0.05）. Conclusion Quality control circle can effectively promote the Department of orthopedics patients after functional training， improve patient satisfaction. At the same time， it can also improve the comprehensive ability of medical staff， and the effect is remarkable.

[Key words] Quality control circle； Department of Orthopedics； Functional exercise； Clinical effect； Effect

骨科患者術(shù)后需進(jìn)行規(guī)范的功能鍛煉，否則各項功能極難恢復(fù)，但受醫(yī)療資源有限、患者專業(yè)醫(yī)療知識不足等因素的影響[1]，部分患者術(shù)后并無法按照要求完成功能鍛煉，出現(xiàn)功能鍛煉缺失的情況[2]，不但使康復(fù)時間延長，還增加了醫(yī)療成本，加重患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛[3]。品管圈（quality control circle，QCC）屬于比較活潑的品管形式[4]，由互補(bǔ)、相近或者是相同工作場所的人員自動組成小圈團(tuán)體，集思廣益、共同合作完成工作內(nèi)容，目前在各大企業(yè)管理中應(yīng)用較多[5]，但在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用還未得到大范圍推廣。為了研究品管圈對骨科患者功能鍛煉效果的臨床作用，本研究將88例骨科患者作為對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院在2015年2月1日～2017年1月31日收治的骨科患者中抽取88例作為研究對象，按照時間將患者分成兩組，對照組為2015年2月1日～2016年1月31日收治的44例骨科患者，觀察組為2016年2月1日～2017年1月31日收治的44例骨科患者。

觀察組男∶女=25∶19；年齡48～72歲，平均（60.2±7.4）歲；疾病類型：18例四肢骨折，10例脊柱骨折，9例膝關(guān)節(jié)骨折，7腰椎間盤突出。對照組男∶女=24∶20；年齡范圍47～73歲，平均（60.2±7.4）歲；疾病類型：17例四肢骨折，11例脊柱骨折，10例膝關(guān)節(jié)骨折，6腰椎間盤突出。對照組和觀察組骨科患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

一組實施常規(guī)護(hù)理管理（對照組），做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，遵醫(yī)囑給予患者藥物輔助治療，詢問其心理需求并盡量滿足，術(shù)后密切觀察患者疾病恢復(fù)情況。

一組采取品管圈護(hù)理管理（觀察組），步驟如下。第一，成立品管圈。圈長由護(hù)士長擔(dān)任，護(hù)理人員組成圈員，一名護(hù)理后備人才，三名醫(yī)療組長，均自愿加入，前提是綜合素質(zhì)好、專業(yè)知識扎實、工作責(zé)任性強(qiáng)，每兩周舉行一次品管圈活動，討論圈名，明確圈員職責(zé)，定期反饋活動情況，整改護(hù)理措施。第二，確定活動目標(biāo)。調(diào)查骨科患者術(shù)后功能鍛煉依從性不高或缺失的原因。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致骨科患者術(shù)后功能鍛煉依從性較差或缺失的原因主要包括：缺乏相關(guān)健康教育標(biāo)準(zhǔn)和專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練師、科室監(jiān)管力度弱、康復(fù)鍛煉工具和手冊缺乏、護(hù)理人員專業(yè)化康復(fù)鍛煉知識培訓(xùn)不足、責(zé)任心低、知識面窄、宣傳力度不強(qiáng)、護(hù)理人員溝通能力低、患者及其家屬對術(shù)后功能鍛煉認(rèn)知度不夠、患者文化水平低或接受能力差、病房環(huán)境嘈雜等。通過上述分析，最終將提升患者功能鍛煉依從性和質(zhì)量作為活動內(nèi)容。第三，確定活動計劃。（1）在醫(yī)療組長的指導(dǎo)下，結(jié)合科室常見病制定康復(fù)鍛煉宣傳流程和鍛煉標(biāo)準(zhǔn)，圖文并茂，保證人手一冊，在病房中固定位置放置康復(fù)手冊。（2）定期組織圈員學(xué)習(xí)骨科疾病康復(fù)訓(xùn)練知識。（3）置辦足底壓力泵等訓(xùn)練器材。（4）以醫(yī)護(hù)患一體化的護(hù)理查房為工作模式。（5）加強(qiáng)無痛病房管理，落實超前鎮(zhèn)痛計劃。（6）強(qiáng)化訓(xùn)教效果，加強(qiáng)日常巡視，增加病房周轉(zhuǎn)率。（7）結(jié)合患者人數(shù)申請增加護(hù)理人員，保證床護(hù)比例平穩(wěn)。第四，執(zhí)行計劃。（1）在晨會時組織在崗人員學(xué)習(xí)常見康復(fù)訓(xùn)練知識、優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)知識等，定期組織圈員進(jìn)行回顧性學(xué)習(xí)，每周一次，通過PPT形式講解護(hù)患溝通技巧，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理查房制度、床頭交接班制度，加強(qiáng)圈員床邊實踐能力，定期考核年輕護(hù)士及新輪轉(zhuǎn)護(hù)士的各項能力。（2）加強(qiáng)疾病宣教，向患者發(fā)放健康教育資料，為每位患者制定針對性的功能鍛煉計劃表，講解示范時間包括晨午間護(hù)理期間和巡視病房期間，將活動指標(biāo)量化，激發(fā)患者的主觀能動性，幫助患者掌握規(guī)范的鍛煉方法，及時對患者功能鍛煉效果進(jìn)行評估，密切注意患者的心理狀態(tài)，不斷進(jìn)行鼓勵，同時帶動家屬一同協(xié)助患者按時完成康復(fù)訓(xùn)練。（3）對于功能鍛煉依從性較差及意識模糊無法配合鍛煉的患者，采用足底泵實施被動運(yùn)動，預(yù)防形成下肢深靜脈血栓，影響功能恢復(fù)。（4）實施醫(yī)護(hù)患一體化查房模式，深入了解患者具體信息，及時掌握患者的手術(shù)方式、術(shù)中固定材料類型以及固定方法等，同醫(yī)療組長一起制定鍛煉計劃，進(jìn)行合理指導(dǎo)和督查。（5）每天評估患者的疼痛情況，合理給予止痛藥緩解疼痛，叮囑鍛煉要循序漸進(jìn)，切忌急于求成。（6）將常實施的鍛煉方法以視頻方式呈現(xiàn)在患者面前，通過電視機(jī)上循環(huán)播放的形式加深印象，同時提供舒適的鍛煉環(huán)境，使鍛煉效果增強(qiáng)。（7）定期隨訪出院患者，了解其出院后的鍛煉情況，指出錯誤之處，記錄隨訪情況，告知復(fù)診時間。（8）每個月底通過功能鍛煉督促情況總結(jié)品管圈活動實施出現(xiàn)的問題并提出解決方案，將其應(yīng)用在下一循環(huán)活動中。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）調(diào)查兩組骨科患者術(shù)后功能鍛煉缺失情況，缺失標(biāo)準(zhǔn)是未按計劃執(zhí)行、有計劃未執(zhí)行[6]，計算每組的術(shù)后功能鍛煉缺失概率。（2）評估兩組患者對自身疾病的知曉程度，以分?jǐn)?shù)形式體現(xiàn)，總分為一百分，分?jǐn)?shù)越高表示知曉程度越高。患者出院時向其發(fā)放本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，總分為一百分[7]，分?jǐn)?shù)越高越好。（3）由護(hù)士長在品管圈活動開展前后對觀察組護(hù)理人員的各方面能力進(jìn)行考評，包括溝通能力、團(tuán)隊協(xié)作能力以及專業(yè)知識掌握情況，均采取百分制。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將疾病知識知曉評分、護(hù)理滿意評分、各方面能力評分用（）表示，采用t檢驗，術(shù)后功能鍛煉缺失概率用率（%）表示，采用χ2檢驗，采用SPSS18.0版軟件中進(jìn)行處理。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)評分比較

觀察組患者疾病知曉評分與護(hù)理滿意評分均較對照組更高（P<0.05）

2.2 兩組患者術(shù)后功能鍛煉情況比較

觀察組術(shù)后功能鍛煉缺失概率較對照組更低（P<0.05）

2.3 觀察組護(hù)理人員開展品管圈活動前后的各方面能力

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理人員在開展品管圈活動后，其溝通能力得分、團(tuán)隊協(xié)作能力得分以及專業(yè)知識考評得分均高于開展品管圈活動前（P<0.05）。

3 討論

關(guān)節(jié)脫位、骨折等疾病屬于骨科常見疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療骨科患者通常分為三個環(huán)節(jié)（復(fù)位-固定-功能鍛煉）[8]。骨科患者通常存在一定的功能障礙，術(shù)后功能鍛煉情況是影響功能恢復(fù)的關(guān)鍵，應(yīng)積極進(jìn)行功能鍛煉，但受疼痛、情緒等因素的影響，大多數(shù)患者對功能鍛煉的重視度較低[9]，常認(rèn)為隨著時間的推移，各項功能可自行恢復(fù)，導(dǎo)致正常功能完全喪失，失去生活自理能力。

常規(guī)護(hù)理管理比較注重手術(shù)前后的相關(guān)檢查及準(zhǔn)備工作，在術(shù)后功能鍛煉方面比較欠缺，導(dǎo)致患者手術(shù)后恢復(fù)速度較慢甚至無法完全恢復(fù)，延長住院時間和功能恢復(fù)時間。

品管圈（quality control circle，QCC）管理是將同區(qū)域或同性質(zhì)的人員圈為小組，進(jìn)而逐步開展規(guī)范化的護(hù)理管理[10]。品管圈管理最早在企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量控制中應(yīng)用[11-12]，近年逐漸應(yīng)用在其他領(lǐng)域，通過自愿參與的方式將彼此相關(guān)或工作內(nèi)容相近的人員集中在一起，利用頭腦風(fēng)暴，全面認(rèn)知質(zhì)量控制現(xiàn)狀，對存在原因進(jìn)行分析，共同制定針對性的應(yīng)對措施。在骨科患者術(shù)后功能鍛煉中實施品管圈活動[13]，首先分析統(tǒng)計術(shù)后功能鍛煉缺失原因，再制定針對性的護(hù)理方案，使護(hù)理方式更加規(guī)范化和系統(tǒng)化，提高工作效率，同時還可提高團(tuán)隊的綜合素質(zhì)，該活動的所有圈員均具有管理權(quán)、參與權(quán)和自主權(quán)[14-15]，能夠提高圈員的工作積極性，在參與過程中能夠充分體現(xiàn)個人價值，可激發(fā)護(hù)理人員的自主學(xué)習(xí)性，間接提高交流溝通能力和責(zé)任心[16-17]，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，拉近護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。

本研究將88骨科患者作為研究對象，隨機(jī)分成兩組后采取不同的護(hù)理管理方案，結(jié)果部分?jǐn)?shù)據(jù)顯示，觀察組患者的疾病知曉評分為（89.24±2.84）分、護(hù)理滿意評分為（92.67±3.49）分以及功能鍛煉缺失概率為9.09%，均優(yōu)于對照組，此外，觀察組護(hù)理人員開展品管圈活動后的溝通能力、團(tuán)隊協(xié)作能力以及專業(yè)知識考評得分均高于品管圈活動開展前（P<0.05）。

綜上分析可知，品管圈應(yīng)用在骨科患者中，能夠加深患者對疾病的認(rèn)識，促進(jìn)術(shù)后積極參與功能鍛煉，提高護(hù)患滿意度，同時還可使參與品管圈活動的護(hù)理人員的綜合能力提高，效果理想。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳影，梁妹，申銀艷，等.品管圈活動在提高骨傷患者功能鍛煉依從性中的作用[J].護(hù)理實踐與研究，2014，11（11）：153-155.

[2] 趙娟.品管圈活動對提高全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后功能鍛煉依從性的作用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（24）：159-160.

[3] 昌子艷，賈思鋒，劉君.品管圈活動在降低骨科患者術(shù)后功能鍛煉缺失率中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報，2014，21（2）：20-22.

[4] 陳媛媛，趙瀟瀟，韓潔.品管圈活動對提高脊柱外科患者功能鍛煉落實率的作用[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2016，44（12）：1788-1790.

[5] 朱亞玲，錢宇，王海平.品管圈對提高骨科手術(shù)患者功能鍛煉依從性的護(hù)理效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（5）：137-140.

[6] 黃菲菲.提高全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能鍛煉依從性的品管圈實踐[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（34）：122-124.

[7] 方貴珍.品管圈在提高骨折患者早期功能鍛煉依從性中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版），2016，3（13）：2555-2555.

[8] 唐洪欽，趙麗，譚小云，等.品管圈在骨科患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)中的實踐效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（10）：52-54.

[9] 閆文利.探討品管圈在骨科手術(shù)患者降低深靜脈血栓形成中的作用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版），2016，3（29）：5834-5835.

[10] 史文平.品管圈活動在預(yù)防骨科患者創(chuàng)傷后應(yīng)激性障礙中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（6）：105-107.

[11] 陳萍，孫淑華，李穎，等.臨床路徑結(jié)合品管圈提高骨科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的措施[J].西部中醫(yī)藥，2015，28（2）：126-127.

[12] 藍(lán)玉清，劉茜，余芳，等.品管圈在提高骨科交接班質(zhì)量的應(yīng)用與效果評價[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（25）：185-188.

[13] 胡艷艷，王琦，韋蘇怡，等.品管圈在提高創(chuàng)傷骨科患者疼痛評估規(guī)范率中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（1）：110-113.

[14] 徐貴.品管圈活動在骨科患者中的應(yīng)用效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（12）：46-47.

[15] 許慶春.品管圈活動對降低骨科患者壓瘡發(fā)生率的效 果[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2014，15（9）：105-106.

[16] 楊麗艷.品管圈活動降低骨科患者術(shù)后功能鍛煉缺失率的運(yùn)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（19）：60-63.

[17] 何會紅，朱亞玲，倪菲菲，等.品管圈活動在提高骨科病人正確臥位依從性中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇，2014，31（8）：46-49.

（收稿日期：2017-04-27）