郭麗敏

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院腎臟內(nèi)科，四川 成都 610091）

低分子肝素聯(lián)合卡托普利治療兒童腎病綜合征的效果研究

郭麗敏

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院腎臟內(nèi)科，四川 成都 610091）

目的研究低分子肝素聯(lián)合卡托普利治療兒童腎病綜合征的臨床療效。方法選取2015年3月12日～2016年10月30日我院收治的腎病綜合征的患兒88例，臨床診斷為原發(fā)性單純型腎病綜合征，充分告知相關(guān)藥物作用及不良反應(yīng)，經(jīng)患兒家屬簽字同意后，按就診順序隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，兩組各44例。結(jié)果研究組在治療后評(píng)價(jià)治療效果的指標(biāo)如血漿纖維蛋白、血膽固醇、甘油三酯均比對(duì)照組下降明顯，而血漿白蛋白比對(duì)照組升高顯著，兩組比較P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論低分子肝素聯(lián)合卡托普利在臨床中可以明顯緩解腎病患兒的脂代謝紊亂癥狀，也可以顯著改善腎病綜合征的各項(xiàng)異常指標(biāo)，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

低分子肝素；卡托普利；兒童腎病綜合征

兒童腎病綜合征是臨床上兒童常見的腎臟疾病，以學(xué)齡前兒童最為多見。各種原因均可導(dǎo)致腎小球基底膜通透性增高而造成大量蛋白質(zhì)從尿中丟失[1]。在規(guī)律使用糖皮質(zhì)激素治療同時(shí)，輔助治療同樣重要，常規(guī)使用卡托普利，但在治療中發(fā)現(xiàn)聯(lián)合低分子肝素效果更顯著。現(xiàn)對(duì)我院88例兒童腎病綜合征患兒分析，探究低分子肝素聯(lián)合卡托普利對(duì)兒童腎病綜合征的治療效果，具體的研究資料見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月12日～2016年10月30日我院收治的腎病綜合征的患兒88例，所有患兒均符合腎病綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)就診順序隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各取44例，研究組的44例患兒中，男性21例，女性23例；年齡在3～12歲，平均年齡為（6.47±3.52）歲；病程在4～39個(gè)月，平均病程為（8.23±4.36）個(gè)月。對(duì)照組的44例患兒中，男性22例，女性22例；年齡在2～11歲，平均年齡為（5.69±3.21）歲；病程在5～37個(gè)月，平均病程為（7.95±3.68）個(gè)月。參與研究的患兒除該二種用藥不同外其余均無明顯差別，P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

對(duì)照組給患兒服用卡托普利片（國藥集團(tuán)汕頭金石制藥有限公司，25 mg，國藥準(zhǔn)字H44024904），用法為0.3 mg/kg～0.5 mg/kg.次，最大25 mg，每日3次口服，研究組患兒服用與對(duì)照組等劑量的卡托普利，同時(shí)聯(lián)合使用那曲低分子肝素鈣注射液（葛蘭素史克天津有限公司，0.4 mL：4100IU，國藥準(zhǔn)字J20130168），用法為50～100 IU/kg.d ，最大劑量為4100 IU，日1次皮下注射，觀察2周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

定期復(fù)查血常規(guī)、血漿白蛋白、血漿纖維蛋白、膽固醇、甘油三酯等指標(biāo)，觀察兩組治療后各種指標(biāo)的變化情況。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 17.0分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

從表1來看，研究組在治療后評(píng)價(jià)治療效果的指標(biāo)如血漿纖維蛋白、血膽固醇、甘油三酯均比對(duì)照組下降明顯，而血漿白蛋白比對(duì)照組升高顯著，兩組比較P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者在治療后各種指標(biāo)的變化情況（±s）

表1 兩組患者在治療后各種指標(biāo)的變化情況（±s）

分組 例數(shù) 血漿白蛋白 血漿纖維蛋白 血膽固醇 甘油三酯對(duì)照組 44 30.45±3.93 4.98±0.46 6.21±1.35 7.25±3.86研究組 44 45.36±5.69 3.11±0.23 4.12±1.26 3.67±2.58 T值 - 11.8094 19.9154 6.1990 4.2234 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

臨床上腎病綜合征并非一類獨(dú)立的疾病，而是有多種臨床表現(xiàn)的癥候群。根據(jù)2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)組制定的診斷依據(jù)如下：①大量蛋白尿（1周內(nèi)3此差尿蛋白定性+++～++++，24小時(shí)尿蛋白定量≥50 mg/kg）；②低白蛋白血癥（血漿白蛋白小于30 g/L）；③血膽固醇＞5.7 mmol/L；④不同程度的水腫；其中第①②條為必備條件。造成低蛋白血癥、高脂血癥以及水腫均是大量白蛋白從尿中排泄的結(jié)果[2]。腎病綜合征易反復(fù)，兒童作為腎病綜合征的高發(fā)人群，發(fā)病原因尚不明確，水腫作為最易發(fā)現(xiàn)的臨床表現(xiàn)之一，所以家長若發(fā)現(xiàn)自家小孩出現(xiàn)不明原因的水腫時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，爭取早發(fā)現(xiàn)早治療。

卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，作為腎病綜合征經(jīng)典治療藥物，主要作用為減輕蛋白尿、防止腎小球硬化，同時(shí)可以消除水腫、降血壓，對(duì)充血性心衰也有一定療效。低分子肝素可以抑制腎小球內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞，抗醛固酮和抗炎作用可以防止腎小球硬化[2]。低分子肝素的抗凝作用廣泛，不僅可以降低血液粘滯度，從而緩解血液高凝狀態(tài)，保護(hù)腎小球?yàn)V過膜的分子和電荷屏障[3]。低分子肝素還可運(yùn)用于血栓栓塞、深靜脈血栓的治療。發(fā)現(xiàn)卡托普利聯(lián)合低分子肝素治療的患兒較單用卡托普利其各項(xiàng)異常指標(biāo)恢復(fù)優(yōu)異，P＜0.05，且研究組的患兒，均無鼻衄、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑表現(xiàn)及潛在出血風(fēng)險(xiǎn)等，監(jiān)測患兒肝功能，均無損害。

總而言之，治療兒童腎病綜合征時(shí)，使用低分子肝素聯(lián)合卡托普利療效好，臨床檢驗(yàn)的各項(xiàng)異常指標(biāo)恢復(fù)更加快速，其對(duì)腎病患兒的治療效果顯著，值得我們?cè)谂R床工作中推廣使用。

[1] 吳乾東.低分子肝素治療小兒腎病綜合征療效觀察[J].飲食保健,2016,3(16):23-23.

[2] 李清華.低分子肝素聯(lián)合潑尼松治療小兒腎病綜合征的療效評(píng)價(jià)[J].中國處方藥,2017,15(3):62-63.

[3] 邱亭亭.低分子肝素鈉治療小兒腎病綜合征療效分析[J].大家健康(中旬版),2017,11(2):121-122.

本文編輯：王雨辰

R692.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-8242.2017.036.7081.02