劉 鑫，肖健齊

（1.黑龍江省齊齊哈爾市碾子山區(qū)人民醫(yī)院神經外科，黑龍江 齊齊哈爾 161000；2.黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院神經外科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

顯微手術治療與納絡酮治療高血壓腦出血的效果分析

劉 鑫1，肖健齊2

（1.黑龍江省齊齊哈爾市碾子山區(qū)人民醫(yī)院神經外科，黑龍江 齊齊哈爾 161000；2.黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院神經外科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的探討高血壓腦出血患者采取顯微手術治療與納洛酮治療的效果。方法選取2013年4月～2015年12月我院腦外科收治老年高血壓出血患者90例作為研究對象，按照隨機數(shù)字法將他們分為2組，每組45例，手術組以顯微手術治療，納洛酮組以納洛酮治療，比較兩組效果與并發(fā)癥發(fā)生率。結果兩組患者在總有效率方面比較無明顯差異（P＞0.05），同時在并發(fā)癥發(fā)生率方面比較也無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論高血壓腦出血患者采取顯微手術治療與納洛酮治療均可取得比較良好的效果，安全性高，臨床治療可靈活應用。

高血壓腦出血；顯微手術；納洛酮；效果

高血壓腦出血指的是腦部實質性組織出血，發(fā)病急、來勢兇猛，有很高的病死率與致殘率，嚴重影響患者及其家庭，需加強重視。納洛酮屬于純粹阿片受體拮抗劑，并有逆轉阿片激動劑所有作用，治療本病有不錯效果[1]。同時，顯微微創(chuàng)手術在本病中也有不錯效果，為了進一步比較這兩種方案效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2015年12月我院腦外科收治老年高血壓出血患者90例作為研究對象。入選本次研究的患者有完整的臨床資料，入院后經臨床表現(xiàn)、顱腦CT等確診符合高血壓腦出血診斷標準，且年齡≥60歲，家屬自愿配合本研究，經我院醫(yī)學倫理委員會批準通過，同時將合并嚴重呼吸衰竭、心力衰竭、慢性或急性疾病、肝腎功能異常等患者排除在外。按照隨機數(shù)字法將他們分為2組，每組45例，手術組：男25例、女20例；年齡60～78歲，均值68.9±1.3歲；外囊出血15例、內囊出血30例；出血時間1～19 h，均值4.9±0.7h。納洛酮組：男26例、女19例；年齡60～79歲，均值68.7±1.6歲；外囊出血16例、內囊出血29例；出血時間1～18 h，均值4.8±0.9h。兩組患者在年齡與性別、出血情況上比較并無差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 納洛酮組

本組患者采取納洛酮治療，先實施常規(guī)治療，即250 mL甘露醇（20%）靜滴處理，每天2～3次，同時實施止血與降顱壓藥物治療，之后予以4mg納洛酮治療，將其加入250 mL生理鹽水中靜滴，每天1次。1個療程以連續(xù)治療2周計算，治療1個療程后評價療效。

1.2.2 手術組

本組患者以顯微手術治療，先利用CT對血腫位置與范圍進行定位，然后全麻氣管插管，和血腫垂直最短距離頭皮處作切口，長度約為5 cm，對顱骨鉆孔后將骨窗擴大到3 cm，以U型剪開硬膜；選取神經血管分布較少的地方作為穿刺點，避免血管破裂誘發(fā)顱內出血，確認血管后，將腦皮層切開，同時在顯微鏡下將血腫吸除，并予以多孔硅膠引流管處理，術后3d根據(jù)患者恢復情況拔除引流管。

1.3 觀察指標

對本研究中兩組患者的臨床效果、并發(fā)癥情況進行觀察與記錄，并采取統(tǒng)計學分析。

1.4 療效評價標準[2]

療效評價根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）測評：治療后神經功能缺損評分降幅不低于91%為基本痊愈；治療后神經功能缺損評分降幅46-90為顯著進步；治療后神經功能缺損評分降幅18-45%為進步；治療后神經功能缺損評分降幅不足18%或增加為無效?？傆行视嬎惴椒榛救?、顯著進步率及進步率之和。

1.5 統(tǒng)計學方法

本次研究中的數(shù)據(jù)采取SPSS 19.0分析，計數(shù)資料如臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生率采取百分比（%）表示，實施卡方（x2）檢驗，以P＜0.05作為統(tǒng)計學有意義的標準。

2 結 果

2.1 臨床效果比較

兩組患者治療后均可完成療效評價，但兩組患者在臨床良好率方面比較無明顯差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床效果對比 [n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

手術組發(fā)生1例感染、1例顱內再出血、1例腦積水，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，納洛酮組發(fā)生2例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（x2=0.2118，P=0.6454＞0.05）。

3 討 論

高血壓腦出血屬于危急重癥，有著致殘率高與病死率高等特點，為了進一步對比納洛酮與顯微手術治療高血壓腦出血患者的效果，我院展開了對照，結果顯示手術組總有效率為93.33%，納洛酮組為91.11%，組間比較無明顯差異（P＞0.05）；從安全性分析，手術組為6.67%的并發(fā)癥發(fā)生率，而納洛酮組為4.44%，組間比較也無明顯差異（P＞0.05）。說明顯微手術治療與納洛酮治療高血壓腦出血患者可取得相似的效果，療效與安全性相當。綜上所述，高血壓腦出血患者采取顯微手術治療與納洛酮治療均可取得比較良好的效果，安全性高，臨床治療可靈活應用。

[1] 盛慶瑜.超早期顯微手術治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(17):29-30.

[2] 林發(fā)牧,許小兵.神經內鏡與顯微手術治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的效果比較[J].廣東醫(yī)學,2014,35(14):2224-2226.

本文編輯：王雨辰

R743.34 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-8242.2017.036.7057.02