陳凌志

（湖北省大冶市人民醫(yī)院麻醉科，湖北 黃石 435100）

右美托咪定聯(lián)合曲馬多預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的效果分析

陳凌志

（湖北省大冶市人民醫(yī)院麻醉科，湖北 黃石 435100）

目的分析右美托咪定聯(lián)合曲馬多預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的效果。方法選取2014年3月～2016年3月我院收治的瑞芬太尼麻醉患者臨床資料68例，分為對(duì)照組（33例）、觀察組（35例），前者給予曲馬多預(yù)防，后者在此基礎(chǔ)加用右美托咪定，觀察比較兩組麻醉效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果對(duì)照組麻醉蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均較觀察組長(zhǎng)，其VAS評(píng)分高于觀察組（P＜0.05）；對(duì)照組不良反應(yīng)率為27.27%，顯著高于觀察組的11.43%（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏以右美托咪定結(jié)合曲馬多預(yù)防具有顯著療效。

瑞芬太尼；痛覺過敏；右美托咪定；曲馬多

瑞芬太尼是臨床常用麻醉藥劑，其藥量過多或持續(xù)用藥易使患者發(fā)生麻醉后的痛覺過敏，進(jìn)而影響治療效率，對(duì)此，需通過其他鎮(zhèn)痛藥物以預(yù)防此種癥狀出現(xiàn)[1]。目前，臨床常用鎮(zhèn)痛藥物有曲馬多、右美托咪定、氯胺酮、布托啡諾[2]。本研究現(xiàn)就2014年3月～2016年3月本院采用右美托咪定與曲馬多聯(lián)合預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏取得的療效做回顧性分析，并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年3月我院收治的瑞芬太尼麻醉患者臨床資料68例，分為對(duì)照組（33例）、觀察組（35例）。對(duì)照組男女比例19:14，年齡26～69歲，平均（47.36±5.18）歲；手術(shù)類型：骨折手術(shù)12例、膽囊切除6例、腎鏡碎石7例、婦科手術(shù)8例；觀察組男女比例24:11，年齡27～70歲，平均（48.53±5.22）歲；骨折手術(shù)14例、膽囊切除8例、腎鏡碎石7例、婦科手術(shù)6例。兩組基線資料未顯示高度差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者術(shù)前禁食12 h、禁水4 h、禁服任何藥物。入手術(shù)室后給予血壓、心率、心電圖檢測(cè)并連接靜脈通路，采用咪達(dá)唑侖0.06 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、芬太尼6 μg/kg、順阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg麻醉誘導(dǎo)，且術(shù)中持續(xù)注射4～6 mg/（kg·h）丙泊酚和瑞芬太尼0.25 μg/（kg·min）以維持全麻狀態(tài)，以順阿曲庫(kù)銨間斷注射維持麻醉；以機(jī)械通氣控制，檢測(cè)PET-CO2，穩(wěn)定指標(biāo)為35～45 mmHg。對(duì)照組術(shù)中給予0.9% NaCl2泵注，縫皮前改為1.0 mg/kg曲馬多靜脈注射；觀察組以右美托咪定1.0 μg/kg靜脈泵注10 min后，設(shè)置泵注水平為0.4 μg/kg，手術(shù)結(jié)尾前30 min停止注射，縫皮前靜脈注射曲馬多，劑量同對(duì)照組。檢測(cè)患者心率，＜50次/min給予阿托品0.3mg/次；＜55次/min，血壓值超過正常值30%，靜脈注射6～10mg/次麻黃堿。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0的統(tǒng)計(jì)軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料以“±s”表示，兩組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組麻醉效果比較

對(duì)照組麻醉蘇醒及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均較觀察組長(zhǎng)，其VAS評(píng)分則較觀察組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀評(píng)分比較（±s）

表1 兩組癥狀評(píng)分比較（±s）

注：組間比較，P＜0.05。

分組 n 麻醉時(shí)間（min） 麻醉蘇醒時(shí)間（min） 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（min） VAS評(píng)分（分）對(duì)照組 33 3.68±0.47 9.73±0.66 2.98±0.26 8.87±0.10觀察組 35 2.45±0.32 5.39±0.52 1.41±0.13 3.74±0.21

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

對(duì)照組不良反應(yīng)率27.27%，較觀察組的11.43%高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)率比較 [n（%）]

3 討 論

瑞芬太尼是一種超短作用的μ阿片受體激活劑，其用于外科手術(shù)中具有麻醉起效快、效用時(shí)間短及無蓄積的特點(diǎn)，但同時(shí)，大劑量或持續(xù)性的給藥麻醉，易導(dǎo)致患者對(duì)阿片類用藥產(chǎn)生急性耐受反應(yīng)，進(jìn)而發(fā)生痛覺過敏，致使其術(shù)中可能出現(xiàn)短時(shí)間劇烈疼痛癥狀，由此影響患者術(shù)后病情恢復(fù)[3-4]。對(duì)此，臨床多以曲馬多作為預(yù)防麻醉痛覺過敏的常用藥劑，且有一定效果，但因其單獨(dú)使用易產(chǎn)生較多不良反應(yīng)，本院經(jīng)研究后采用可防御和控制其不良反應(yīng)發(fā)作的右美托咪定聯(lián)合預(yù)防[5]。本研究現(xiàn)就對(duì)其取得的臨床療效做回顧性分析，旨在為外科麻醉應(yīng)用探究提供有效循證依據(jù)。

本研究中，比較兩組麻醉后療效，其麻醉時(shí)間比較并無較大差異，但對(duì)照組在麻醉蘇醒時(shí)間（9.73±0.66）min、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（2.98±0.26）min上均較觀察組長(zhǎng)，且其VAS評(píng)分（8.87±0.10）分高于對(duì)照組的（3.74±0.21）分，由此證實(shí)，觀察組采用右美托咪定結(jié)合曲馬多對(duì)預(yù)防痛覺過敏情況有顯著療效。分析其原因?yàn)?，曲馬多作為中樞性鎮(zhèn)痛劑，可作用于μ阿片受體活性，刺激中樞神經(jīng)和疼痛相關(guān)特異受體，使其能快速發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)抑制患者痛覺系統(tǒng)的傳遞功能，從而減少痛覺過敏現(xiàn)象發(fā)生[6]。右美托咪定可阻斷去甲腎腺素釋放，阻止其疼痛信號(hào)傳遞，破壞炎性因子、白介素（IL）-1、IL-6表達(dá)，使其調(diào)節(jié)作用出現(xiàn)負(fù)反饋狀態(tài)，降低電位興奮性；此外，其能激活交感神經(jīng)，提高患者術(shù)后鎮(zhèn)靜程度，減輕痛覺過敏[7]。研究中，對(duì)照組不良反應(yīng)率達(dá)到27.27%，明顯高于觀察組的11.43%，分析其原因?yàn)橥从X過敏可誘發(fā)心血管疾病及較多不良反應(yīng)，尤其在使用單一藥物時(shí)其預(yù)防效果有限，因此采用兩藥聯(lián)合，可通過減少各藥物劑量和兩藥效協(xié)同、互補(bǔ)作用，以達(dá)到減少不良反應(yīng)的目的[8]。受例數(shù)限制和外界因素影響，該研究尚未對(duì)患者在治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥作詳細(xì)分析，有待進(jìn)一步的研究與探討。

綜上所述，采用右美托咪定及曲馬多協(xié)同預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏效果良好，可有效縮短患者術(shù)后麻醉蘇醒及呼吸功能恢復(fù)時(shí)間，減輕疼痛，減少不良反應(yīng)，值得臨床醫(yī)療的大力推廣。

[1] 陳 超,汪衛(wèi)星,胡四平,等.利多卡因?qū)ηR多抗瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(3):601-603.

[2] 陳娟娟,宋立新.曲馬多抑制瑞芬太尼致術(shù)后痛覺過敏的量效關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(10):145-146.

[3] 杜奕鵬,姜鳳鳴,崔瑞岑,等.右美托咪定復(fù)合曲馬多預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后痛覺過敏的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志,2015,35(2):249-250.

[4] 王國(guó)俊.布托啡諾與曲馬多預(yù)防瑞芬太尼麻醉患者術(shù)后痛覺過敏的臨床分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2015,39(9):1076-1077.

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[6] 李慶忠,楊淑玲,王希娥.右美托咪定聯(lián)合曲馬多預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的臨床研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(29):3514-3517.

[7] 陳 琴,章玲賓,樊理華.右美托咪定復(fù)合氯胺酮對(duì)瑞芬太尼術(shù)后痛覺過敏的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(9):815-817.

[8] 白 潔,王曉娟,熊虹飛,等.右美托咪定聯(lián)合曲馬多預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的臨床研究[J].西北藥學(xué)雜志,2013,28(6):625-627.

本文編輯：王雨辰

R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-8242.2017.036.7052.02