邱 俊，羅文君

（德陽市中西醫(yī)結合醫(yī)院，四川 德陽 618000）

穴位注射結合梅花針叩刺治療腰椎間盤突出癥下肢麻木的臨床療效觀察

邱 俊，羅文君

（德陽市中西醫(yī)結合醫(yī)院，四川 德陽 618000）

目的觀察穴位注射結合梅花針叩刺治療腰椎間盤突出癥下肢麻木的臨床療效。方法選取2013年1月～2016年12月我院收治的腰椎間盤突出癥有下肢麻木癥狀的患者90例，隨機分為治療組和對照組，每組45例。兩組均予以針刺、牽引、中藥薰藥、推拿、中頻脈沖電治療等的基礎治療措施，治療組采用穴位注射結合梅花針扣刺治療，對照組給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物甲鈷胺片，比較臨床療效。結果經(jīng)過治療后，治療組VAS評分低于對照組（P＜0.05）。結論穴位注射結合梅花針叩刺治療可有效緩解腰椎間盤突出癥的下肢麻木癥狀。

穴位注射；梅花針叩刺；腰椎間盤突出癥下肢麻木

腰椎間盤突出癥（LIDH）是臨床引起腰腿痛最常見的疾病，病史長，復發(fā)率高，嚴重地影響了廣大患者的生活質量。中醫(yī)藥在治療LIDH方面累積了豐富的經(jīng)驗，對于下肢麻木的治療，近年來亦有諸多報導，但總的來說，科研成果推廣應用情況尚不理想。本科室多年來治療LIDH的臨床經(jīng)驗證實了穴位注射結合梅花針叩刺治療在該組患者中進行干預的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年12月我院收治的腰椎間盤突出癥有下肢麻木癥狀的患者90例，隨機分成的兩組在性別、年齡和病程的對比上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入標準

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]中腰椎間盤突出癥的標準進行診斷，所有患者均出現(xiàn)下肢麻木癥狀，且具有良好依從性，配合完成治療、療效評價及隨訪。

1.3 治療方法

1.3.1 穴位注射

取穴:主穴取患側腎俞、大腸俞、關元俞、夾脊穴，根據(jù)循經(jīng)取穴太陽經(jīng)配委中；少陽經(jīng)配陽陵泉；太陽和少陽合病加環(huán)跳（均患側）。根據(jù)辨證選穴，血瘀配血海；寒濕配足三里；濕熱配豐??；腎虛配太溪（均患側）。

藥物配伍：維生素B12 0.5 mg（漯河市方匯藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），維生素B1 100 mg（石藥銀湖制藥有限公司生產(chǎn)）。

操作：患者取側臥位，局部皮膚常規(guī)消毒，用一次性無菌5 mL注射器配6號針頭，抽取維生素B120.5 mg（漯河市方匯藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），維生素B1100 mg（石藥銀湖制藥有限公司生產(chǎn)），對準穴位，用無痛快速進針法將針刺入皮下組織，然后緩慢推進或上下提插，探得酸脹等“得氣”感應后，回抽一下，如無回血，即可將藥物緩慢推入。每穴約1 mL，然后用干棉球均勻輕按1 min，隔天1次，5次為1療程。

1.3.2 梅花針叩刺

選擇麻木區(qū)域（一般以患者自己劃定區(qū)域為主），用干的脫脂棉輕沾梅花針針尖，檢查針尖是否有鉤曲或缺損；常規(guī)消毒局部皮膚；右手拇指、中指、無名指握住針柄，食指伸直按住針柄中段，針頭對準皮膚叩擊，運用腕部的彈力叩刺皮膚后使針尖立即彈起，如此反復叩擊，頻率一般每分鐘70～100下，待局部皮膚慢慢出血后患者稍感輕微疼痛就結束，隨后用消毒干棉球擦干凈皮膚并保持叩刺點的清潔，每3天治療1次，3次為1療程。

1.3.3 分組治療

兩組患者入院后均予以針刺、牽引、中藥薰藥、推拿、中頻脈沖電治療等的基礎治療措施。治療組采用穴位注射結合梅花針扣刺治療；對照組給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物甲鈷胺片（衛(wèi)材中國藥業(yè)有限公司制造），500 μg，每日3次。

1.4 觀察指標

采用VAS對患者麻木程度進行評估:取一條長為10 cm的線，一端為無麻木，記為0；另一端為最嚴重麻木，記為10。讓患者自己標出最能代表治療前及治療后麻木程度所對應的刻度。

表1 視覺模糊量表（VAS）

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗。

2 結 果

見表2。

表2 兩組患者治療前與治療后VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前與治療后VAS評分比較（±s，分）

注：各組治療前與治療后對比，☆P＜0.05，與對照組比較，◇P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 45 4.95±1.118 0.90±0.733☆◇對照組 45 5.20±1.174 2.10±1.071☆

3 討 論

腰椎間盤突出一般認為初期疼痛多半由于組織水腫、炎性反應等導致的神經(jīng)根受壓或受炎性物質刺激引起的。腰椎間盤突出癥患者后期雖緩解了疼痛，但還是有部分病患下肢仍麻木，這種麻木癥狀常按神經(jīng)根受累的區(qū)域來分布，多是由于椎間組織壓迫并且刺激了本體感覺和觸覺纖維導致的，一般表現(xiàn)突出很大或者中間突出，或為纖維環(huán)破裂碎片突出至椎管內，神經(jīng)纖維長期受到不良刺激引發(fā)神經(jīng)功能障礙。所以患者早期主要癥狀疼痛會比較明顯，后期下肢麻木時間會很長，藥物治療效果不是很理想，緩解較慢。多數(shù)患者經(jīng)過多種療法治療后， 腰腿疼痛的癥狀已經(jīng)消失， 但麻木癥狀可能長期存在。如何緩解下肢麻木癥狀成為腰椎間盤突出癥的治療難點。

穴位注射療法屬于新針療法之一，既能通過穴位去刺激，又可以在特定穴位上用特效藥來吸收去發(fā)揮它的功效，發(fā)揮了兩者的協(xié)同作用。甲鈷胺具有良好的神經(jīng)髓鞘修復作用，促進軸漿轉運和軸突再生[2]，從而起到促進神經(jīng)功能恢復的目的。梅花針療法是由“毛刺”、“揚刺”發(fā)展而來。叢針淺刺法集合了多針短刺、淺刺人體一定部位及穴位的一種方法，作用于局部，能改變局部微循環(huán)，緩解麻木。因此，穴位注射聯(lián)合梅花針叩刺治療可有效緩解腰椎間盤突出癥下肢麻木的臨床癥狀。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:201.

[2] Watanabe T,Kaji R,Oka N,et al. Ultra-high dose methylcobalamin promotes nerve regeneration in experimental acrylamide neuropathy [J].Journal of the Neurological Sciences,1994,122(2):140-143.

本文編輯：王雨辰

R246 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-8242.2017.036.6989.02