舒化興

（阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院骨外科，新疆 阿勒泰 836500）

微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期股骨頭壞死的療效探析

舒化興

（阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院骨外科，新疆 阿勒泰 836500）

目的觀察分析微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期股骨頭壞死的臨床療效。方法在本院2013年9月～2016年9月間收治的晚期股骨頭壞死病患中隨機選取60例進行此次研究，共分為2組，對照組采取傳統(tǒng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，觀察組則采取微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，各30例。結(jié)果觀察組治療后優(yōu)良率為93.3%，對比兩組切口長度、Harris評分、術(shù)中出血量，均提示觀察組有明顯改善（P＜0.05）。結(jié)論對晚期股骨頭壞死病患使用微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床效果更為理想，對患者造成的創(chuàng)傷更小，更利于患者術(shù)后康復(fù)，故值得推廣。

微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；晚期股骨頭壞死；臨床療效

股骨頭壞死是臨床上較為常見的疾病類型，該病癥的引發(fā)因素較多，股骨頭壞死若未能得到有效治療則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)股骨頭塌陷變形等不良后果。手術(shù)治療是臨床常用療法，近年來隨著臨床醫(yī)療水平的提高，微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)得以在臨床推廣應(yīng)用[1-2]。此次研究將以本院2013年9月～2016年9月間收治的晚期股骨頭壞死病患中隨機選取60例進行此次研究，分析微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期股骨頭壞死的臨床療效，現(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院2013年9月～2016年9月間收治的晚期股骨頭壞死病患中隨機選取60例進行此次研究，共分為2組，對照組采取傳統(tǒng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，觀察組則采取微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，各30例。所有病患均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為晚期股骨頭壞死。對照組：男性17例，女性13例。患者年齡：42～79歲，平均年齡為（56.7±4.8）歲。患病時間：3～7年，平均患病時間為（2.4±1.2）年。觀察組：男性16例，女性14例?；颊吣挲g：44～80歲，平均年齡為（58.2±4.1）歲，患病時間：2～7年，平均患病時間為（2.6±1.4）年。對比分析兩組病患的基礎(chǔ)病患的基礎(chǔ)資料均提示差異不明顯（P＞0.05），存在良好可比性。

1.2 方法

對照組：采用傳統(tǒng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，患者均采取側(cè)臥體位，均實施全身麻醉，待麻醉起效后逐層切開皮膚，暴露股骨頭以及髖臼緣，對髖臼進行缺損修復(fù)，并依據(jù)患者的具體情況植入相應(yīng)假體，確認(rèn)無誤后則可進行創(chuàng)面情緒以及引流管置入，之后進行手術(shù)切口縫合，結(jié)束手術(shù)治療。術(shù)后對患者實施常規(guī)抗感染治療。

觀察組：本組病患均實施微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，均采取持續(xù)性硬膜外麻醉，手術(shù)體位為側(cè)臥位，經(jīng)外側(cè)入路，充分暴露關(guān)節(jié)囊并將其切口暴露股骨頭以及髖臼，使用電鋸鋸斷股骨頸后，取出股骨頭，切除圓韌帶殘段以及髖臼盂唇，顯露髖臼圓韌帶并磨平。之后外展45°、前傾20°位置進行髖臼擴髓，放置假體試模，確認(rèn)無誤后則可依據(jù)患者具體情況為患者置入適合假體，屈膝、屈髖內(nèi)收、內(nèi)旋患側(cè)肢體，將外旋肌群縫合附著在轉(zhuǎn)子嵴處鉆的3-4孔上，確定無誤后則可沖洗術(shù)野，安裝負(fù)壓引流裝置，并進行手術(shù)切口縫合，術(shù)后對患者實施常規(guī)抗感染治療。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]

以Harris評分標(biāo)準(zhǔn)進行評價?？偡譃?00分，患者得分在90分以上則為優(yōu)，得分介于80～89分之間則為良，得分介于70～79分之間為尚可，得分低于70分則為差。優(yōu)＋良=總優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將此次研究中兩組患者治療所得數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進行組間對比，對計數(shù)類資料的對比處理均采用卡方檢驗，以（%）表示。對計量類資料的對比處理則均實施t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較結(jié)果顯示P＜0.05，則證明存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療優(yōu)良率的對比分析

觀察組治療總優(yōu)良率為93.3%，較之對照組的70.0%提高程度顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療優(yōu)良率的對比分析 [n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)切口長度、Harris評分、術(shù)中出血量的對比

與對照組相對比，觀察組患者手術(shù)切口長度明顯縮短、術(shù)中出血量明顯減少、Harris評分明顯提高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)切口長度、Harris評分、術(shù)中出血量的對比分析（±s）

表2 兩組患者手術(shù)切口長度、Harris評分、術(shù)中出血量的對比分析（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)切口長度（cm）術(shù)中出血量（ml） Harris評分對照組 30 15.4±3.2 556.2±21.1 82.4±4.7觀察組 30 8.3±2.1 310.4±14.3 90.2±4.2 t — 10.160 52.818 6.777 P — ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

股骨頭壞死是骨科臨床較為多見的疾病類型，晚期股骨頭壞死病患多存在股骨頭塌陷、碎裂等情況，不僅為患者帶來極大痛苦，而且也對患者的正常生活造成嚴(yán)重干擾[4]。臨床治療股骨頭壞死多以人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為主，該種療法的治療效果較為理想，但對患者造成的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)速度較慢，且對于股骨頭塌陷嚴(yán)重的病患而言，患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率較高，增加了患者的康復(fù)痛苦。近年來隨著臨床醫(yī)療水平的不斷進步，微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療得以在臨床推廣應(yīng)用，與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，該種術(shù)式可有效避免對患者軟組織的損傷，手術(shù)切口更小，術(shù)中出血量更低，患者術(shù)后恢復(fù)更快，尤為適用于體質(zhì)較弱或手術(shù)耐受能力較差的病患[5-6]。在此次研究中觀察組患者均采取了微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，與對照組相比較，觀察組的治療總優(yōu)良率為93.3%提高程度顯著，且手術(shù)切口顯著縮小，術(shù)中出血量顯著降低，手術(shù)安全性得到明顯提高。而且對比兩組患者術(shù)后Harris評分結(jié)果也顯示觀察組所得效果更為理想，證明微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更利于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，對晚期股骨頭壞死病患使用微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療可有效提高該病癥的臨床治療效果，且手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后康復(fù)速度快，故值得臨床加以推廣應(yīng)用。

[1] 李子榮,史振才,郭萬首,等.微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在晚期股骨頭壞死治療中的應(yīng)用[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2015,38(9):710-713.

[2] 邢政偉,劉海爽.微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期股骨頭壞死療效分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,47(20):73-74.

[3] 王藝鈞,劉德忠,蘇金平.微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于股骨頭壞死治療中的臨床效果研究[J].中外醫(yī)療,2016,43(28):43-45.

[4] 崔松體,門新剛,萬中耀,等.晚期股骨頭壞死患者應(yīng)用微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的價值研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,45(17):41-42.

[5] 王義生,殷 力,吳學(xué)建,等.微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期股骨頭壞死[J].中原醫(yī)刊,2016,43(20):9-11.

[6] 劉月茹.股骨頭壞死治療中應(yīng)用微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2017,32(7):1243-1244.

本文編輯：吳玲麗

R248.2 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-8242.2017.036.6985.02