何秀明，李自振，張 磊

（山西省運(yùn)城市五四一總醫(yī)院，山西 運(yùn)城 043800）

關(guān)節(jié)鏡下滑膜切削在強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變中的臨床應(yīng)用研究

何秀明，李自振，張 磊

（山西省運(yùn)城市五四一總醫(yī)院，山西 運(yùn)城 043800）

目的采用關(guān)節(jié)鏡下滑膜切削治療強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)疾病，對(duì)其臨床效果進(jìn)行探討。方法選取2016年05月～2017年02月我院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患有強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)患者90例。采用關(guān)節(jié)鏡術(shù)對(duì)髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行清理、鏡下檢查及滑膜切削等手段，術(shù)前及術(shù)后分別對(duì)其進(jìn)行分析，比較Harris分、Oxford評(píng)分、VAS評(píng)分及屈曲和外展角度。結(jié)果與術(shù)前相比，術(shù)后的Harris和Oxford評(píng)分均呈現(xiàn)明顯升高（P＜0.05），屈曲和外展角度也呈上升趨勢(shì)，VAS評(píng)分術(shù)前（8.8±1.3）在術(shù)后降至（4.3±0.9）分，差異均有顯著性。結(jié)論采取關(guān)節(jié)鏡下滑膜切削治療強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病方面有明顯的優(yōu)勢(shì)，能夠有效緩解功能性疼痛臨床癥狀，且能一定程度上提高患者的滿意度。

關(guān)節(jié)鏡；強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)；滑膜切削

強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)炎作為一種臨床上常見(jiàn)多發(fā)的慢性疾病，隨社會(huì)老齡化發(fā)展，發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，臨床中以關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)不便、關(guān)節(jié)腫脹為主，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的威脅[1]。減輕疼痛并恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能作為治療的目標(biāo)。目前臨床上主要通過(guò)手術(shù)療法及藥物治療兩種措施，均能減輕患者的疼痛，緩解臨床上各種癥狀，但藥物多數(shù)患者對(duì)其不敏感，強(qiáng)耐藥性[2]。傳統(tǒng)上常采用膝關(guān)節(jié)的滑膜切除術(shù)但缺點(diǎn)較多且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，近來(lái)有關(guān)臨床上研究表明隨關(guān)節(jié)鏡術(shù)的不斷發(fā)展采用關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)對(duì)髖關(guān)節(jié)滑膜炎診斷和治療可早期發(fā)現(xiàn)和治療，有效避免多種治療缺點(diǎn)和減少并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

隨著對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)以及不斷的深入認(rèn)識(shí)，研究者認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡術(shù)滑膜切除在治療功能性強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)炎中存在一定優(yōu)勢(shì)，本研究采用關(guān)節(jié)鏡下滑膜切削術(shù)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病進(jìn)行治療，考察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年05月～2017年02月我院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患有強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)患者90例。其中男女?dāng)?shù)量上分男31例，女59例，年齡在46-76歲之間，平均年齡為（48.6±6.7）歲。病程在8～46個(gè)月，平均在（22.45±3.56）個(gè)月，所篩選患者均存在髖關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)象。

1.2 方法[3-4]

所篩選病患均采取單側(cè)手術(shù)，其中52例左髖38例，右髖。進(jìn)行全麻的5例，85例病人采硬膜外麻醉且取仰臥位。首先采用會(huì)陰柱裹上厚墊抵壓在手術(shù)一側(cè)大腿根部，雙腳放于牽引床足托板上并采用纏緊繃帶方式。常規(guī)方法建立前外側(cè)或后外側(cè)入路，置入關(guān)節(jié)鏡及相關(guān)手術(shù)器械如刨刀或離子刀。經(jīng)中央間室對(duì)股骨頭、馬蹄窩及髖臼中心區(qū)發(fā)生的病變情況予以分析，對(duì)增生充血滑膜采用刨刀進(jìn)行刨削徹底清理，將游離軟骨瓣取出，使抓鉗將關(guān)節(jié)內(nèi)游離體取播出，采用等離子刀達(dá)到止血效果并將徹底清理軟骨病灶后將關(guān)節(jié)鏡退向外周間室，對(duì)盂唇和外周軟骨及滑膜的病變分析時(shí)對(duì)清理?yè)p傷性盂唇組織選擇適宜刨刀或等離子刀，磨鉆時(shí)全面清除可見(jiàn)的增生骨贅關(guān)節(jié)腔徹底沖洗，病理切片檢查滑膜組織。麻醉蘇醒后為自由體位并醫(yī)囑患者多練習(xí)髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、屈曲和外展等，并增大練習(xí)的角度。術(shù)后短時(shí)間內(nèi)可下地行走，予適當(dāng)鍛煉肌肉部位的力量并積極用藥治療。

1.3 判定指標(biāo)

對(duì)術(shù)前及術(shù)后均需評(píng)估Harris評(píng)分表、Oxford評(píng)分及VAS疼痛度。其Harris評(píng)分分級(jí)優(yōu)為90～100分，較好：80～89分，可為70～79分，差為0～69分。不滿意是低于79分者。并同時(shí)對(duì)術(shù)前后髖關(guān)節(jié)屈曲及外展角度予以記錄。疼痛視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分參考2004年國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，根據(jù)治療前后VAS數(shù)值變化評(píng)定療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理及分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前后療效比較

治療前后VA S評(píng)分情況比較VA S評(píng)分治療前為（8.8±1.3）分，治療后（4.3±0.9）分，治療后VAS評(píng)分明顯降低（P＜0.05）。治療前后療效做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義即關(guān)節(jié)鏡下滑膜切削治療后，療效明顯優(yōu)于術(shù)前疼痛度。

表1 兩組療效比較（±s）

表1 兩組療效比較（±s）

時(shí)間 VAS分值術(shù)前 8.8±1.3術(shù)后 4.3±0.9

2.2 術(shù)前后各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

對(duì)治療前后患者的治療效果進(jìn)行調(diào)查并統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知手術(shù)治療后，與術(shù)前比，所篩選患者中Harris評(píng)分、Oxford分、VAS分、屈曲度及外展角度均顯著得到改善。并經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，前后數(shù)據(jù)相比較具有顯著性差異（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床有效率比較結(jié)果（±s）

表2 兩組臨床有效率比較結(jié)果（±s）

時(shí)間 n Harris評(píng)分 Oxford評(píng)分 屈曲角度 外展角度術(shù)前 90 54.8±7.3 62.7±5.8 70.2±9.1 11.1±2.79術(shù)后 90 89.2±12.1 86.0±9.9 88.6±13.2 16.3±3.94

3 討 論

強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)在機(jī)體中作為最大負(fù)重關(guān)節(jié)之一，在活動(dòng)中扮演較為重要的角色，因此其往往也最易受累及關(guān)節(jié)，日常生活中常會(huì)因各種的病因致髖關(guān)節(jié)疼痛甚至嚴(yán)重者會(huì)造成髖關(guān)節(jié)功能受限或者消失。大部分髖關(guān)節(jié)病變者均會(huì)并發(fā)腰骶部、膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，尤其對(duì)于較難治的髖關(guān)節(jié)病患如髖關(guān)節(jié)發(fā)育嚴(yán)重不良、合并股骨骨折、因感染形成竇道、骨缺損或嚴(yán)重髖臼骨折及強(qiáng)直性脊柱炎造成的髖關(guān)節(jié)骨性融合等[5-6]。

本實(shí)驗(yàn)研究采用關(guān)節(jié)鏡術(shù)治療，對(duì)其進(jìn)行了臨床觀察，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行調(diào)查并統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知與治療前比，治療后關(guān)節(jié)疼痛在VAS評(píng)分及術(shù)后的Harris和Oxford評(píng)分均優(yōu)于術(shù)前，屈曲和外展角度也呈上升趨勢(shì)，差異均有顯著性（P＜0.05）。因此，可作為治療此病有效的方法，達(dá)到提高臨床治療的效果。

綜上所述采用關(guān)節(jié)鏡術(shù)滑膜切削療法作為主要手段，進(jìn)行合理的臨床應(yīng)用于強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)疼痛患者，可提高治療效果，起到有效改善患者的臨床癥狀，提高病人的生活質(zhì)量水平。因此，進(jìn)行早期診斷及治療，抓住治療時(shí)機(jī)，降低患者疼痛，值得在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中進(jìn)行借鑒。

[1] 譚克贊.早期強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變應(yīng)用滑膜切除術(shù)的療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014,14(10):22-24.

[2] 李春寶,齊 瑋,王志剛,等.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)早期病變的中期臨床效果分析[J].中國(guó)骨傷,2017,30(3):236-240.

[3] 毛宇徑,李文輝.關(guān)節(jié)鏡下滑膜切削治療強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變臨床效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究.2016,25(1):95-98.

[4] 張 忠,付國(guó)棟,鄭聲雄.髖關(guān)節(jié)鏡下滑膜切削聯(lián)合關(guān)節(jié)松解術(shù)治療早期強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變18例[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(4):415-416.

[5] 郭素娟,高 敏,夏大玉,等.強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變與股骨頭無(wú)菌壞死的早期鑒別診斷[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(24):5398-5399.

[6] 張 忠,付國(guó)棟,鄭聲雄.髖關(guān)節(jié)鏡下滑膜切削聯(lián)合關(guān)節(jié)松解術(shù)治療早期強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變18例[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(4):415-420.

本文編輯：王雨辰

R687.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-8242.2017.036.6956.02