趙曉崢，張 曼，趙慶陽

（1.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院整形美容外科，黑龍江 牡丹江 157000； 2.長春張曼美容外科門診，吉林 長春 130000）

·臨床研究·

舒芬太尼復(fù)合丙泊酚對小面積微創(chuàng)吸脂手術(shù)麻醉的效果及安全性評價

趙曉崢1，張 曼2，趙慶陽1

（1.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院整形美容外科，黑龍江 牡丹江 157000； 2.長春張曼美容外科門診，吉林 長春 130000）

目的探討舒芬太尼復(fù)合丙泊酚對小面積微創(chuàng)吸脂手術(shù)麻醉的效果。方法選擇2016年收治的小面積微創(chuàng)吸脂手術(shù)治療患者160例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各80例，分別采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚與舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉。結(jié)果舒芬太尼組小面積微創(chuàng)吸脂手術(shù)麻醉效果優(yōu)于瑞芬太尼組（P＜0.05）；丙泊酚用量和瑞芬太尼組無顯著差異，術(shù)后清醒時間長于瑞芬太尼組（P＜0.05）。麻醉前，兩組平均動脈壓、心率相近（P＞0.05），麻醉時舒芬太尼組變化幅度低于瑞芬太尼組（P＜0.05）。舒芬太尼組惡心嘔吐、躁動、呼吸抑制等并發(fā)癥發(fā)生率低于瑞芬太尼組（P＜0.05）。結(jié)論舒芬太尼復(fù)合丙泊酚對小面積微創(chuàng)吸脂手術(shù)麻醉的效果確切，可有效提高麻醉效果，延長鎮(zhèn)痛時間，減少惡心嘔吐、躁動、呼吸抑制等并發(fā)癥發(fā)生率，維持術(shù)中生命體征和血流動力學(xué)平穩(wěn)，安全性高，值得臨床推廣。

舒芬太尼；丙泊酚；小面積微創(chuàng)吸脂手術(shù)；麻醉效果

小面積微創(chuàng)吸脂手術(shù)麻醉多采用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜聯(lián)合 局部麻醉，以發(fā)揮鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物協(xié)同作用。常用藥物有丙泊酚和咪達(dá)唑侖，前者有良好催眠鎮(zhèn)靜作用，起效快、無蓄積，作用時間短；后者為水溶性苯二氮 類藥物，起效快、作用短，可發(fā)揮良好鎮(zhèn)靜作用。在丙泊酚和咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜基礎(chǔ)上，需聯(lián)合一定的鎮(zhèn)痛藥物，以提高手術(shù)麻醉效果[1－3]。瑞芬太尼與舒芬太尼均是強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，臨床效果相似，起效和失效快，作用時間短。本研究中觀察了舒芬太尼復(fù)合丙泊酚對小面積微創(chuàng)吸脂手術(shù)麻醉的效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組患者一般資料比較(n＝80)

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿接受小面積微創(chuàng)吸脂手術(shù)治療；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)麻醉分級為Ⅰ～Ⅱ級。

排除標(biāo)準(zhǔn)：ASA麻醉分級為Ⅲ級及以上；依從性差。

病例選擇與分組：選取我院2016年收治的小面積微創(chuàng)吸脂手術(shù)治療患者160例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各80例。兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

所有患者術(shù)前禁食禁飲，術(shù)前0.5 h給予肌肉注射苯巴比妥鈉注射液（遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41025613，規(guī)格為每支1 mL∶0.1 g）2 mg／kg和阿托品注射液（焦作福瑞堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021273，規(guī)格為每支1 mL∶5 mg）0.01 mg／kg。入室前所有患者開放上肢靜脈，給予乳酸鈉林格注射液（濰坊市仁康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123165，規(guī)格為每瓶500 mL）7 mL／kg，入室后監(jiān)測生命體征，給予鼻導(dǎo)管吸氧保留自主呼吸[4－6]。接微量注射泵，兩組均給予丙泊酚3 mg／(kg·h)靜脈泵注，泵注瑞芬太尼6／(kg·h)，泵注舒芬太尼0.22 μ／(kg·h)。入睡后開始手術(shù)，術(shù)中根據(jù)患者反應(yīng)對瑞芬太尼和舒芬太尼速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保患者無痛[7－9]。

瑞芬太尼組采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚。丙泊酚注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123138，規(guī)格為每支20 mL∶0.2 g）1 mg／kg，咪達(dá)唑侖注射液（江蘇九旭藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20113433，規(guī)格為每支1 mL∶5mg）0.03 mg／kg，瑞芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030199，規(guī)格為按C20H28N2O5計(jì)2 mg）初始劑量1 μg／kg靜脈注射，時間大于60 s。

舒芬太尼組采用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚。丙泊酚1 mg／kg，咪達(dá)唑侖0.03 mg／kg，舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格按C22H30N2O2S計(jì)1 mL∶50 μg）初始劑量0.2 μg／kg，緩慢靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組小面積微創(chuàng)吸脂手術(shù)麻醉效果；丙泊酚用量、術(shù)后清醒時間；麻醉前后患者平均動脈壓(MAP)、心率；惡心嘔吐、躁動、呼吸抑制等并發(fā)癥發(fā)生率。

顯效：手術(shù)時無肢體活動；有效：輕微肢體活動，不影響手術(shù)效果；無效：肢體活動明顯，無法進(jìn)行手術(shù)。前兩者合計(jì)為總有效[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表5。

表2 兩組患者小面積微創(chuàng)吸脂手術(shù)麻醉效果比較[例（%），n＝80]

表3 兩組患者M(jìn)AP、心率比較（±s，n＝80）

表3 兩組患者M(jìn)AP、心率比較（±s，n＝80）

注：與本組治療前比較，＃P＜0.05；與瑞芬太尼組干預(yù)后比較， P＜0.05。

心率(次／分) 87.35±10.71 81.92±10.25＃87.54±10.56 69.21±3.51＃組別舒芬太尼組瑞芬太尼組時間麻醉前麻醉時麻醉前麻醉時MAP(mmHg) 93.25±0.21 86.29±0.69＃93.34±0.25 72.78±0.32＃

表4 兩組患者丙泊酚用量、術(shù)后清醒時間比較（±s，n＝80）

表4 兩組患者丙泊酚用量、術(shù)后清醒時間比較（±s，n＝80）

組別瑞芬太尼組舒芬太尼組t值P值丙泊酚用量（mg）104.39±2.77 103.51±1.41 8.271 0.000術(shù)后清醒時間（min）6.39±1.57 12.51±2.61 9.165 0.000

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%），n＝80]

3 討論

瑞芬太尼是強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，臨床效果和芬太尼相似，起效和失效快，作用時間短。舒芬太尼為特異性μ阿片受體激動劑，鎮(zhèn)痛效果比瑞芬太尼強(qiáng)，可維持心血管功能穩(wěn)定，為新型阿片類藥物，分布容積小，半衰期短，清除率高，蓄積少，可縮短術(shù)后呼吸抑制時間[11－14]。

本研究結(jié)果顯示，舒芬太尼組小面積微創(chuàng)吸脂手術(shù)麻醉效果高于瑞芬太尼組，說明舒芬太尼復(fù)合丙泊酚對小面積微創(chuàng)吸脂手術(shù)麻醉的效果確切，優(yōu)于瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚，這與舒芬太尼的作用特性相關(guān)。舒芬太尼組丙泊酚用量和瑞芬太尼組無顯著差異，術(shù)后清醒時間長于瑞芬太尼組，且麻醉時舒芬太尼組平均動脈壓、心率變化幅度低于瑞芬太尼組，惡心嘔吐、躁動、呼吸抑制等并發(fā)癥發(fā)生率低于瑞芬太尼組，可見舒芬太尼的使用可更好減少并發(fā)癥，維持患者術(shù)中生命體征穩(wěn)定。

張先霞等[15]的研究顯示，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚對小面積微創(chuàng)吸脂手術(shù)麻醉效果優(yōu)于瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚，兩組患者術(shù)中丙泊酚用量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；與麻醉前相比，瑞芬太尼組麻醉時MAP和心率下降較舒芬太尼組更顯著(P＜0.05)；舒芬太尼組患者的清醒時間較瑞芬太尼組長(P＜0.05)；瑞芬太尼組呼吸抑制、術(shù)后躁動、惡心嘔吐發(fā)生率較舒芬太尼組顯著增多(P＜0.05)，說明舒芬太尼復(fù)合丙泊酚配合局部腫脹麻醉在小面積微創(chuàng)吸脂手術(shù)中的血流動力學(xué)更穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛時間長，術(shù)中呼吸抑制少，術(shù)后躁動、惡心嘔吐發(fā)生率低，與本研究結(jié)論相似。

綜上所述，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚對小面積微創(chuàng)吸脂手術(shù)麻醉的療效確切，可有效提高麻醉效果，延長鎮(zhèn)痛時間，減少惡心嘔吐、躁動、呼吸抑制等并發(fā)癥發(fā)生，維持術(shù)中生命體征和血流動力學(xué)平穩(wěn)，安全性高，值得推廣。

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Efficacy and Safety of Sufentanil Combined with Propofol on Anesthesia for Small Area M inimally Invasive Liposuction

Zhao Xiaozheng1,Zhang Man2,Zhao Qingyang1
(1.Department of Plastic Surgery,Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University,Mudanjiang,Heilongjiang,China 157000; 2.Changchun Zhangman Cosmetic Surgery Clinic,Changchun,Jilin,China 130000)

Objective To analyze the effect of sufentanil combined with propofol on anesthesia for small area minimally invasive liposuction surgery.M ethods Totally 160 patients with small area minimally invasive liposuction surgery in 2016 were divided into two groups,80 cases in each group.The remifentanil group was treated with remifentanil combined with propofol,while the sufentanil group was treated with sufentanil and propofol.Results The anesthesia effect of small area minimally invasive liposuction in the sufentanil group was better than that in the remifentanil group(P＜0.05).There was no significant difference in the dosage of propofol between the two groups, but the postoperative recovery time in the sufentanil group was longer than that in the remifentanil group(P＜0.05).Before anesthesia, the mean arterial pressure and heart rate of the two groups were similar(P＞0.05),during anesthesia,the changes of mean arterial pressure and heart rate in the sufentanil group were lower than those in the remifentanil group(P＜0.05).The incidence rates of complications such as nausea,vomiting,restlessness and respiratory depression in the sufentanil group were lower than those in the remifentanil group(P＜0.05).Conclusion Sufentanil combined with propofol has good effect on anesthesia for small area minimally invasive liposuction,it can effectively improve the anesthetic effect and prolong the duration of analgesia,reduce the incidence of nausea and vomiting,restlessness,respiratorydepression and other complications,and maintain vital signs and hemodynamicstabilityduringthe operation.It is high safety and worthy of clinical promotion.

sufentanil;propofol;small area minimally invasive liposuction surgery;anesthesia effect

R969.4；R971.2

A

1006－4931(2017)13－0069－03

2017－03－11；

2017－04－12)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.13.025

趙曉崢（1965－），女，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)檎蚊廊?，（電子信箱?70634906＠qq.com。

趙慶陽（1985－），男，碩士研究生，住院醫(yī)師，主要從事整形美容工作，（電子信箱）zqy508＠126.com。