陳愛麗

（河南省鄭州市第十五人民醫(yī)院，河南 鄭州 450041）

·臨床研究·

尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損傷46例療效觀察

陳愛麗

（河南省鄭州市第十五人民醫(yī)院，河南 鄭州 450041）

目的探討尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損傷的療效。方法選擇醫(yī)院收治的腦出血后缺血性腦損傷患者92例，隨機(jī)均分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組給予靜脈滴注依達(dá)拉奉治療，研究組口服尼莫地平治療。結(jié)果治療后，研究組患者的Barthel指數(shù)評(píng)定量表(BI)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損傷，明顯改善神經(jīng)缺損，顯著提高治療效果，值得臨床推廣。

尼莫地平；腦出血后缺血性腦損傷；療效

腦出血發(fā)病突然，進(jìn)展迅速，若未采取及時(shí)、有效的救治，則有可能致死[1]。發(fā)病過程中，腦血液流動(dòng)量顯著下降，造成腦組織出現(xiàn)缺血性損傷，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)腦梗死。腦出血后缺血性腦損傷經(jīng)常會(huì)伴有各種并發(fā)癥，如高血壓、高血脂及心血管疾病等，因此臨床治療難度相對(duì)較高。研究表明[2]，尼莫地平在治療腦出血后缺血性腦損傷方面效果突出。本研究中觀察了尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損傷患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT和MRI檢查確診，符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；基底節(jié)出血量超過30 mL，存在多個(gè)血腫部位；臨床資料完整；均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他嚴(yán)重合并癥；因其他原因引起的繼發(fā)性腦出血；合并精神障礙及臟器系統(tǒng)疾病。

病例選擇與分組：選取2014年9月至2016年9月我院收治的腦出血后缺血性腦損傷患者92例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各46例。研究組合并糖尿病14例，高血壓8例，高血脂6例。對(duì)照組合并糖尿病10例，高血壓9例，高血脂7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝46）

1.2 方法

兩組均采取常規(guī)治療，包括脫水、降低顱內(nèi)壓和抗感染等相關(guān)支持治療，療程均為3個(gè)月。對(duì)照組靜脈滴注依達(dá)拉奉注射液（河北醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程中心，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090353，規(guī)格為每支20 mL∶30 mg），每次30 mg。研究組予尼莫地平片（牡丹江靈泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23022380，規(guī)格為每片20 mg）口服，每次30～120 mg，每日3次，劑量酌情增減。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表(BI)評(píng)分[4]評(píng)價(jià)日常生活依賴程度，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分[5]（NIHSS）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損情況。顯效：NIHSS評(píng)分下降 90%以上，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率 5%以下；有效：NIHSS評(píng)分下降70% ～90%，不良反應(yīng)發(fā)生率5% ～10%；無效：NIHSS評(píng)分下降70%以下，同時(shí)無任何好轉(zhuǎn)[6]。總有效為前兩者之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2和表3。

表2 兩組患者BI和NIHSS評(píng)分比較（±s，分，n＝46）

表2 兩組患者BI和NIHSS評(píng)分比較（±s，分，n＝46）

BI評(píng)分 NIHSS評(píng)分組別研究組對(duì)照組t值P值治療前37.17±15.32 37.42±15.42 0.078 0 0.938 0治療后61.51±19.47 40.28±14.92 5.870 1 0.000 0治療前22.91±2.12 23.42±2.14 1.148 3 0.253 9治療后40.46±14.36 61.51±19.48 5.899 3 0.000 0

表3 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝46]

3 討論

腦出血雖然只占腦卒中的20% ～30%[7]，但其致殘、致死率卻相對(duì)較高。腦出血存活者中大部分還會(huì)有不同程度的后遺癥，使患者精神受到巨大打擊，同時(shí)也給其家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。腦出血的主要誘因?yàn)楦哐獕翰?，高血壓病加速患者機(jī)體組織臟器功能的慢性衰竭，腦出血出現(xiàn)后會(huì)使其原有基礎(chǔ)疾病明顯加重，潛在的危險(xiǎn)就是并發(fā)癥的出現(xiàn)，會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量以及預(yù)后產(chǎn)生非常大的影響。腦出血后血腫本身的病理改變所形成的機(jī)械性損傷以及腦組織損傷是其病變的表現(xiàn)[8]。腦缺血會(huì)改變正常的腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)，進(jìn)而造成功能紊亂，對(duì)神經(jīng)功能造成不同程度的損傷，對(duì)患者的生命安全帶來巨大威脅。

尼莫地平屬二氫吡啶類藥物，其鈣通道阻滯作用顯著，脂溶性良好[9]，可對(duì)血液成分中的活性物質(zhì)（如血小板釋放的血栓素等）進(jìn)行有效抑制，能降低腦缺血性相關(guān)變化。尼莫地平對(duì)顱內(nèi)出血后的腦缺血損害范圍和嚴(yán)重程度均可起到一定的改善作用[10]。尼莫地平治療腦出血具有以下優(yōu)勢(shì)[11－15]：明顯改善腦組織血循環(huán)，有效預(yù)防和治療腦血管痙攣，尤其是痙攣小血管，對(duì)血腫吸收有良好的促進(jìn)作用；抗水腫作用；減少結(jié)構(gòu)性腦缺血性損傷的出現(xiàn)；有效保護(hù)腦組織，尼莫地平與腦組織中特異性受體相結(jié)合，從而對(duì)細(xì)胞的鈣離子通道給予有效調(diào)節(jié)，使細(xì)胞中的鈣離子外流明顯降低，鈣超載明顯減輕，可有效保護(hù)腦細(xì)胞的線粒體，明顯改善腦損傷。

本研究中結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的BI評(píng)分和NIHSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者的BI評(píng)分、NIHSS評(píng)分、總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示尼莫地平可有效治療腦出血，不管是從治療效果或神經(jīng)功能損傷結(jié)果來看，均具有非常明顯的優(yōu)勢(shì)，從而使患者的早期預(yù)后得到明顯改善。

綜上所述，尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損傷，可明顯改善神經(jīng)缺損，顯著提高療效，值得臨床推廣。

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Nimodipine for Treating Cerebral Ischemic Injury After Intracerebral Hemorrhage in 46 Cases

Chen Aili
(The Fifteenth People′s Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou,Henan,China 450041)

Objective To investigate the clinical effect of nimodipine in the treatment of ischemic brain injury after intracerebral hemorrhage.M ethods Totally 92 patients with ischemic brain injury after intracerebral hemorrhage admitted to our hospital were randomly divided into the study group and the control group,46 cases in each group.The control group was treated with edaravone,while the study group was treated with nimodipine.Results After treatment,the BI score in the study group was significantly higher than that in the control group,but the NIHSS score in the study group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05).The total effective rate in the study group was significantly higher than that in the control group(P＜0.05).Conclusion Nimodipine in the treatment of ischemic brain injury after cerebral hemorrhage can significantly improve the neurological deficit of the patients,improve the curative effect,it is worthy of clinical promtion.

nimodipine;cerebral ischemic injury after intracerebral hemorrhage;curative effect

R969.4；R971

A

1006－4931(2017)13－0065－02

2017－03－09)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.13.023

陳愛麗（1981－），女，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科，（電話）0371－85138057。