周建中

（河南省信陽市平橋區(qū)衛(wèi)生學(xué)校，河南 信陽 464194）

·臨床研究·

六味地黃湯加減治療免疫性不孕癥臨床評價

周建中

（河南省信陽市平橋區(qū)衛(wèi)生學(xué)校，河南 信陽 464194）

目的探討六味地黃湯加減治療免疫性不孕癥的臨床療效及安全性。方法將2015年2月至2016年2月收治的108例免疫性不孕癥患者隨機分為治療組和對照組，各54例。對照組采取常規(guī)西醫(yī)療法，治療組采取六味地黃湯加減，評價兩組患者的臨床療效及安全性。結(jié)果治療組有效率為87.04%，高于對照組的70.37%（2＝4.474 7，P＝0.034 4）；治療前，兩組卵泡刺激素（FSH）和雌二醇（E2）水平對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，治療組FSH水平下降、E2水平升高，明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%，低于對照組的18.52%（2＝4.285 0，P＝0.038 4）。結(jié)論六味地黃湯加減治療免疫性不孕癥療效確切、安全可靠，值得臨床推廣。

六味地黃湯；免疫性不孕癥；臨床療效；安全性

不孕癥是困擾家庭和社會的重大問題，其中免疫性因素導(dǎo)致的不孕癥占10%～20%，多數(shù)情況下，主要是抗精子抗體（AsAb）陽性所致[1]。免疫性不孕癥在女性不孕中屬于一種較常見的類型，臨床檢查時患者的排卵與生殖道功能正常，同時沒有相關(guān)致病因素，配偶正常，然而存在抗生育證據(jù)，也就是說造成患者不孕的主要因素就是免疫生育力低下，對患者生活和家庭帶來了不良影響[2]。本研究中采用六味地黃湯加減療法治療免疫性不孕癥患者，療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：診斷符合《實用中西醫(yī)結(jié)合不孕不育診療學(xué)》的相關(guān)標準[3]；酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清AsAb呈陽性；不孕期＞24個月；夫婦同居＞1～2年，性生活正常，未避孕而未受孕；檢測證實體內(nèi)存在抗生育免疫抗體；體外試驗證實抗生育免疫對精卵結(jié)合造成干擾。

排除標準：其他不孕原因及男方因素；合并嚴重并發(fā)癥。

病例選取與分組：選取2015年2月至2016年2月我院收治的免疫性不孕癥患者108例。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各54例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝45）

1.2 方法

對照組患者口服地塞米松片(廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H44024469，規(guī)格為每片0.75 mg)治療，每次0.75 mg，每日2次。治療組予六味地黃湯加減治療，組方為熟地黃10 g，柴胡10 g，牡丹皮12 g，五味子6 g，赤芍10 g，山藥10 g，山茱萸10 g，茯苓12 g，白術(shù)12 g，炒當歸10 g，生地黃10 g，伴有肝脾失調(diào)者加入陳皮、木香、青皮，均為6 g；伴有濕熱及血淤者加入山楂10 g，薏苡仁30 g，五靈脂10 g，敗醬草15 g，沸水煎服，每天1劑，分別于早晚各服用1次。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察兩組患者的臨床療效，檢測內(nèi)分泌指標，包括卵泡刺激素（FSH）和雌二醇（E2）；記錄并比較用藥后出現(xiàn)的惡心、頭暈、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)情況。有效：抗精子抗體轉(zhuǎn)為陰性；無效：抗精子抗體呈現(xiàn)陽性[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝54]

表3 兩組患者內(nèi)分泌指標對比(±s，n＝45)

表3 兩組患者內(nèi)分泌指標對比(±s，n＝45)

組別 FSH（IU／L） E2（pg／mL）治療組對照組t值P值治療前9.70±2.35 9.71±2.32 0.007 4 0.994 1治療后6.30±2.95 7.78±3.36 2.220 4 0.029 0治療前21.20±16.85 21.28±17.02 0.024 5 0.980 5治療后55.40±22.43 30.46±21.82 5.856 7 0.000 0

表4 兩組患者不良反應(yīng)情況對比[例（%），n＝54]

3 討論

免疫性不孕是女性不孕的常見類型，是指患者排卵以及生殖道功能正常，無致病因素，配偶精液常規(guī)檢查在正常范圍以內(nèi)，然而伴有抗生育免疫證據(jù)的存在，進而導(dǎo)致不孕癥[5]。不孕患者血清中可檢測出AsAb的患者占30%，男方精漿中免疫抑制因子減少，生殖系損傷或感染可引發(fā)AsAb[6]。精子作為一種抗原與女性免疫系統(tǒng)接觸并發(fā)生不孕不育癥，AsAb可促使巨噬細胞與白細胞吞噬或殺傷精子，由此抑制卵子與精子結(jié)合，最終導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)或不孕不育。免疫性不孕的種類相對較多，然而大部分是因為生殖系統(tǒng)抗原的自身免疫或同一種免疫所致[7]。精子、卵巢及透明帶在特定的情況下均會產(chǎn)生自身免疫或同一種免疫，進而形成相應(yīng)的抗體，阻礙精子與卵子相結(jié)合，造成不孕癥。

研究表明[8]，免疫性不孕癥采用六味地黃湯治療的療效滿意。該方中，生地黃益陰生津、清熱涼血，熟地黃益精填髓、補血滋陰，柴胡疏肝解郁、和解表里，五味子滋腎、澀精及斂肺，茯苓寧心及滲濕，當歸及赤芍養(yǎng)陰降火，白術(shù)及甘草疏肝和脾，諸藥聯(lián)用，可對血液中的抗體給予有效抑制，使生殖道補體水平明顯降低，免疫功能明顯提高，對抗體轉(zhuǎn)陰有良好的促進作用[9]?，F(xiàn)代藥理研究[10]證實，中藥可以對機體免疫功能給予有效調(diào)節(jié)，促進免疫復(fù)合物吸收，在消除抗體與抑制抗體方面具有無法比擬的優(yōu)勢。中藥除了能降低毛細血管的通透性，使炎癥滲出明顯減少，還可對吸收沉積的抗體復(fù)合物起到良好的促進作用，使血液流變性得以明顯改變，重新建立機體的免疫平衡。本研究結(jié)果顯示，治療組有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組；兩組患者治療后的內(nèi)分泌指標FSH和E2水平具有明顯差異（P＜0.05）。研究[11]表明，六味地黃湯治療免疫性不孕癥的總有效率為90.4%，明顯高于西醫(yī)治療常規(guī)組的60.3%（P＜0.05），表明六味地黃湯加減治療免疫性不孕癥療效確切、安全可靠。

綜上所述，六味地黃湯加減治療免疫性不孕癥，療效顯著，不良反應(yīng)較少，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1]胡雅平，鳳 婧，李朝彬，等.中西醫(yī)結(jié)合治療免疫性不孕癥臨床療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24(20):3060－3061.

[2]何 睢，王莉莉.免疫性不孕癥患者血清GAPDHS抗體水平及其臨床意義[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13(15):2176－2178.

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[5]梁 堅，項 軍，黃艷麗，等.女性免疫性不孕癥患者血清抗精子抗體、抗心磷脂抗體和抗子宮內(nèi)膜抗體的表達與炎性因子的相關(guān)性[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，33(11):987－989.

[6]韓延華，王明明，劉 麗，等.龍江韓氏婦科診治不孕癥的思路及學(xué)術(shù)經(jīng)驗[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8(5):438－439.

[7]馬興璇，生淑亭，韋麗麗，等.不明原因不孕患者血清抗精子抗體和抗透明帶抗體檢測結(jié)果研究[J].中國婦幼保健，2015，30(1):94－95.

[8]王進進，王 旭.甲狀腺自身抗體對病理性妊娠及不孕癥影響的研究進展[J].華中科技大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，43(1): 117－120.

[9]曹亞芳，劉普勇，嚴春玲，等.瀉火達衡湯治療免疫性不孕臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥，2014，25(9):89－91.

[10]孫秀霞，朱秀芬，張佃云，等.六味地黃湯聯(lián)合六神栓治療陰道炎的療效觀察[J].西部中醫(yī)藥，2015，19(5):115－117.

[11]鄭彩慧，楊曉娜，李艷玲，等.桃紅四物合六味地黃湯加減治療黃褐斑[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2012，18(2):222－224.

Clinical Evaluation of Rehmanniae Decoction of Six Ingredients in Treatming Immune Infertility

Zhou Jianzhong
(Pingqiao District Health School of Xinyang City,Xinyang,Henan,China 464194)

Objective To investigate the clinical efficacy and safety of Rehmanniae Decoction of Six Ingredients in the treatment of immune infertility.Methods Totally 108 patients with immune infertility admitted to our hospital from February 2015 to February 2016 were randomly divided into the treatment group and the control group,54 cases in each group.The control group was given the conventional western medicine therapy,the treatment group was given Rehmanniae Decoction of Six Ingredients.The clinical efficacy and safety of two groups were evaluated.Results The effective rate of the treatment group was 87.04%,which was significantly higher than 70.37% of the control group(χ2＝4.474 7,P＝0.034 4).Before treatment,there was no significant difference in the levels of FSH and E2between the two groups(P＞0.05),after treatment,the level of FSH decreased and the level of E2increased in the treatment group,which was obviously better than those in the control group(P＜0.05).The incidence rate of adverse reactions in treatment group was 5.56%, which was significantly lower than 18.52% in the control group(χ2＝4.285 0,P＝0.038 4).Conclusion Rehmanniae Decoction of Six Ingredients in the treatment of immune infertility has good effect and safety,which is worthy of clinical promotion.

Rehmanniae Decoction of Six Ingredients;immune infertility;clinical efficacy;safety

R285.6；R271.14

A

1006－4931(2017)13－0055－02

2017－05－09；

2017－05－19)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.13.018

周建中（1963－），男，主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)臨床，（電話）0376－8676227（電子信箱）liaoju84122504＠163.com。