李慧敏，余 娟，劉莉娟

（河南省鄭州市第九人民醫(yī)院心臟中心，河南 鄭州 450000）

·臨床研究·

中西醫(yī)結(jié)合治療老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病療效及對(duì)血脂水平的影響

李慧敏，余 娟，劉莉娟

（河南省鄭州市第九人民醫(yī)院心臟中心，河南 鄭州 450000）

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱冠心病)的療效及對(duì)血脂水平的影響。方法選取2014年3月至2015年6月醫(yī)院收治的老年冠心病患者83例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為中西醫(yī)組（42例）和西藥組（41例）。西藥組患者給予阿托伐他汀治療，每次20 mg，1次／日；中西醫(yī)組在西藥組基礎(chǔ)上給予益氣活血中藥治療。兩組均以2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。觀察兩組血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)水平，比較兩組療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況，出院后隨訪3個(gè)月、6個(gè)月，比較兩組復(fù)發(fā)率。結(jié)果中西醫(yī)組治療總有效率為95.24%，顯著高于西藥組的73.17%（P＜0.05）；中西醫(yī)組心電圖有效率為92.86%，顯著高于西藥組的75.61%（P＜0.05）。治療后，兩組TC，TG，LDL－C水平均較治療前降低（P＜0.05），HDL－C無(wú)明顯變化，且中西醫(yī)組TC，TG，LDL－C水平降幅大于西藥組（P＜0.05）；中西醫(yī)組在出院后3個(gè)月、6個(gè)月的復(fù)發(fā)率均較西藥組低（P＜0.05）。治療期間，西藥組3例出現(xiàn)便秘、腹脹、腹痛等癥狀，停藥后好轉(zhuǎn)；中西醫(yī)組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合用藥治療老年冠心病患者，能有效改善臨床癥狀，提高血脂達(dá)標(biāo)率及生活質(zhì)量。

老年；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟??；中西醫(yī)結(jié)合；血脂；臨床療效

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱冠心?。┰谖覈?guó)的發(fā)病率逐漸增高，發(fā)病人群趨于年輕化，死亡率居居民死亡原因的首位[1]。冠心病屬于中醫(yī)“胸痹”“真心痛”“厥心痛”范疇[2]，高血壓、高血脂癥、糖尿病等是其常見(jiàn)的并發(fā)癥，常見(jiàn)于腦力勞動(dòng)者，嚴(yán)重威脅患者身體健康和生命安全[3]，是造成老年人死亡的主要原因。本研究中采用常規(guī)西藥治療聯(lián)合中醫(yī)辨證療法救治老年冠心病患者，并觀察療效及血脂水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于冠心病分型標(biāo)準(zhǔn)[4]和《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，確診為冠心??；年齡60～83歲；入組前15 d內(nèi)未使用降壓藥及抗氧化藥物；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參與并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；肝、腎功能不全；免疫系統(tǒng)疾?。恍睦砘蚓窦膊?；長(zhǎng)期服用類固醇激素或噻嗪類利尿劑；對(duì)本研究藥品過(guò)敏。

病例選擇與分組：選取2014年3月至2015年6月我院收治的老年冠心病患者83例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。中西醫(yī)組42例，年齡62～83歲；病程5～20年。西藥組41例，年齡60～81歲；病程4～19年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

西藥組患者給予阿托伐他汀片(商品名立普妥，輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20120049，規(guī)格為每片20 mg)口服，每次20 mg，1次／日。中西醫(yī)組在西藥組基礎(chǔ)上服用益氣活血中藥治療，組方為黃芪30 g，川芎20 g，當(dāng)歸20 g，紅花15 g，桃仁15 g，丹參30 g，赤芍30 g，炙甘草6 g，失眠者加茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志，有明顯心悸加煅龍骨、煅牡蠣，乏力體虛者加五味子、黨參。水煎服，每次200 mL，2次／日，1劑／日。兩組均以2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前及治療1個(gè)療程后，清晨采集患者空腹肘部淺靜脈血4 mL，以3 500 r／min離心10 min，分離血清待用。采用氧化酶法檢測(cè)患者總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG），并測(cè)量體內(nèi)低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）水平。觀察兩組患者治療1個(gè)療程后臨床療效、心電圖療效、血脂水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。出院后隨訪6個(gè)月，觀察復(fù)發(fā)情況。

顯效[6]：臨床癥狀和體征在治療1個(gè)療程后基本消失，復(fù)查心電圖基本恢復(fù)正常，出院后在半年內(nèi)未見(jiàn)顯著不適；有效：臨床癥狀和體征在治療1個(gè)療程后有顯著改善，心電圖 ST－T及T波有不同程度的改善；無(wú)效：治療后患者臨床癥狀、體征和心電圖與治療前均無(wú)明顯變化?？傆行В斤@效＋有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2至表5。治療期間，西藥組3例出現(xiàn)便秘、腹脹、腹痛等癥狀，停藥后好轉(zhuǎn)；中西醫(yī)組未見(jiàn)顯著不良反應(yīng)發(fā)生。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1.43，P＞0.05）。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表3 兩組患者心電圖療效比較[例(%)]

表4 兩組患者血脂水平變化比較(±s，mmol／L)

表4 兩組患者血脂水平變化比較(±s，mmol／L)

注：與本組治療前比較， P＜0.05；與西藥組治療后比較，＃P＜0.05。

組別中西醫(yī)組(n＝42)西藥組(n＝41) HDL－C 1.17±0.21 2.43±0.38＃1.21±0.23 1.64±0.29時(shí)間治療前治療后治療前治療后TG 3.43±0.53 1.13±0.08＃3.61±0.46 1.82±0.17 TC 6.34±0.63 3.14±0.36＃6.67±0.71 4.62±0.42 LDL－C 4.13±0.42 2.24±0.23＃3.94±0.37 2.69±0.27

表5 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較[例(%)]

3 討論

冠心病是一種慢性疾病，諸多因素可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，具有動(dòng)脈管壁硬化、變厚、管腔變小等冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的特點(diǎn)[7]，但其發(fā)病機(jī)制尚未明確。冠心病也是老年患者常見(jiàn)的心血管疾病，由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄或是閉塞，進(jìn)而使心肌缺血、缺氧，引起心絞痛。研究報(bào)道，冠心病的發(fā)生率與血脂中LDL－C水平呈正相關(guān)，與血脂 HDL－C水平呈負(fù)相關(guān)[8－10]。高黏稠度的血液在血管中前行速度緩慢，而血脂水平升高，其中高濃度的LDL－C和TC可造成血管內(nèi)皮細(xì)胞破損，血流緩慢可增大血小板聚集和血脂沉積增大形成硬化斑塊的風(fēng)險(xiǎn)。

阿托伐他汀是羥甲基戊二酰輔酶還原酶抑制劑(HMG－CoA)類藥物，可調(diào)節(jié)血脂、抗血栓、改善血管內(nèi)皮功能等。其具有調(diào)節(jié)血脂、易吸收、低耐藥性等優(yōu)點(diǎn)，可強(qiáng)化肝臟LDL受體，從而達(dá)到增強(qiáng)LDL攝取和代謝功能的目的，降低血中LDL－C的水平；阻斷TC吸收，稀釋血液黏稠度，使HDL－C水平升高；機(jī)體內(nèi)限速酶HMG－CoA酶與LDL－C水解物有效結(jié)合，可阻斷內(nèi)源性膽固醇的合成，從而降低血液中膽固醇的含量，使血脂中TG水平下降。本研究結(jié)果顯示，西藥組中血脂TC，TG，LDL－C水平均較治療前降低，而HDL－C水平有所上升。

中醫(yī)認(rèn)為，冠心病是由寒濕阻滯、氣血兩虛、痰濁內(nèi)阻等諸多因素共同作用導(dǎo)致心、脾、腎功能減退，瘀血內(nèi)滯，血行受阻，心脈瘀阻，血不歸經(jīng)致使心肌缺血缺氧，進(jìn)而引起心絞痛。老年患者因生理特征特殊，其血液黏稠度升高，機(jī)體功能下降，導(dǎo)致冠心病發(fā)生率較高。研究報(bào)道，冠心病的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，而糖尿病、高血壓、內(nèi)分泌功能低下等是誘發(fā)冠心病高危因素[11－12]。本研究的益氣活血中藥組方中，黃芪有益氣養(yǎng)心之功效，可強(qiáng)化心肌抗缺氧能力，減少因心肌缺血缺氧導(dǎo)致心肌損傷，從而保護(hù)心肌細(xì)胞[13－15]；當(dāng)歸、紅花、川芎和桃仁有活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、止痛之功效；丹參和赤芍有活血養(yǎng)血之功，均有活血的作用，可改善冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞狀況，從而使冠狀動(dòng)脈血流增加，心肌耗氧量降低，抑制血小板黏附和聚集、改善微循環(huán)，從而改善心肌缺血和梗死狀況[16－17]；炙甘草健脾益氣，有鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫、調(diào)和諸藥的作用[18]。全方可改善冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狀況，使冠狀動(dòng)脈血流增加，血脂水平下降，改善心肌缺血、缺氧狀況，進(jìn)而糾正心電圖ST－T異常變化。本研究結(jié)果表明，中西醫(yī)組臨床療效、心電圖療效均高于西藥組，且中西醫(yī)組血脂中TC，TG，LDL－C水平降幅大于西藥組，而HDL－C水平升幅大于西藥組，提示中西醫(yī)相結(jié)合治療冠心病具有獨(dú)特的療效，通過(guò)辨證分型從其病機(jī)上改善癥狀，達(dá)到治療目的。兩組在出院后6個(gè)月內(nèi)，中西醫(yī)組復(fù)發(fā)率低于西藥組，提示中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病其療效穩(wěn)定持久，復(fù)發(fā)率低。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療老年冠心病患者，臨床療效顯著，心電圖改善效果確切，可有效改善患者臨床癥狀及體征，不良反應(yīng)發(fā)生率低，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

[1]李志強(qiáng)，常紅娟.丹香冠心注射液聯(lián)合杏靈分散片治療心脈瘀阻型冠心病心絞痛[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19(12): 281－284.

[2]周運(yùn)璇.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛臨床療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9(12):137－138.

[3]吳云良，李曉嵐，程紅勝，等.瑞舒伐他汀與辛伐他汀在老年冠心病患者中降脂療效及安全性比較[J].心腦血管病防治，2011，11(3):228－230.

[4]國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及 WHO命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華心血管病雜志，1981，9(1):75.

[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994：18.

[6]趙 艷.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病的臨床治療分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(6):1085－1086.

[7]景培春，柏明成，李 強(qiáng).阿托伐他汀聯(lián)用脂必泰對(duì)冠心病患者血脂及炎癥因子的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19(8): 1034－1037.

[8]楊漫溈，何曉玲，劉 欣，等.氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片對(duì)高血壓合并冠心病的治療效果[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40(2):201－204.

[9]趙立坤.冠心病患者冠脈狹窄程度與血脂代謝的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2015，3(9):12－13.

[10]陳 潔.血脂水平與冠心病心力衰竭患者預(yù)后的相關(guān)性及血脂干預(yù)效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13(20):76－77.

[11]葉太生，張瑩雯，胡漢昆.復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心絞痛的有效性和安全性系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，32(1): 100－105.

[12]孫延春.復(fù)方丹參滴丸對(duì)冠心病患者心功能和血脂的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2016，16(18):166－167.

[13]周新明，于雪芳，黃翠萍，等.黃芪注射液在心內(nèi)直視手術(shù)體外循環(huán)中的心肌保護(hù)作用[J].中國(guó)心血管病研究雜志，2010，8(10):728－730.

[14]曹明明，高彥宇.黃芪化學(xué)成分及對(duì)心肌缺血再灌注損傷保護(hù)作用的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息，2015，32(3):120－123.

[15]李鐵成，張靜峰，馬寶豐.黃芪多糖對(duì)心肌缺血再灌注損傷的保護(hù)作用[J].天津中醫(yī)藥，2014，31(8):490－492.

[16]劉正鵬.活血化瘀中藥的主要藥理機(jī)制及其臨床應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25(9):171－173.

[17]孫國(guó)平.活血化瘀方聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015，29(2):88－89.

[18]張玉龍，王夢(mèng)月.炙甘草化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，29(3):99－102.

Clinical Efficacy of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine in Treating Elderly Patients with Coronary Heart Disease and Its Influence on Blood Lipid Level

Li Huimin,Yu Juan,Liu Lijuan
(Center Heart of the Ninth People′s Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou,Henan,China 450000)

Objective To investigate the effect of traditional Chinese medicine(TCM)and western medicine in the treatment of coronary heart disease in elderly patients and its effect on blood lipid level.Methods Totally 83 elderly patients with coronary heart disease in our hospital from March 2014 to June 2015 were randomly divided into the TCM and western medicine group(n＝42)and western medicine group(n＝41)according to the random number method.The western medicine group was treated with atorvastatin,20 mg／times, 1 times／d,on this basis,the TCM and western medicine group was treated with TCM decoction.2 weeks as 1 course of treatment, continuous treatment of 2 courses.The levels of TC,TG,LDL－C,HDL－C were observed,the curative effect,adverse reaction were compared between the two groups,and the recurrence rate was compared between the two groups after followed up for 3,6 months.Results The total effective rate of the TCM and western medicine group was 95.24%,which was significantly higher than 73.17% of the western medicine group(P＜0.05).After treatment,the effective ECG rate of the TCM and western medicine group was 92.86%, which was significantly higher than 75.61% of the western medicine group(P＜0.05).The levels of TC,TG and LDL－C in the two groups were significantly lower than those before treatment(P＜0.05),but there was no obvious change in HDL－C,and the levels of TC,TG and LDL－C in the TCM and western medicine group were significantly lower than those in the western medicine group(P＜0.05).The recurrence rate of the TCM and western medicine group was significantly lower than that of the western medicine group at 3,6 months after discharge(P ＜ 0.05).During the treatment period,3 cases in the western medicine group showed constipation, abdominal distension,abdominal pain and other symptoms,and improved after the withdrawal,but there was no obvious adverse reaction in the TCM and western medicine group.Conclusion Combination of TCM and western medicine in the treatment of elderly patients with coronary heartdisease can effectively improve the clinicalsymptoms ofpatients,and improve blood lipid compliance rate and quality of life.

elderly;coronary heart disease;combination of TCM and western medicine;blood lipid;curative effect

R2－031；R256.1

A

1006－4931(2017)13－0047－03

2017－04－10)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.13.015

李慧敏（1986－），女，碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向?yàn)槔夏旯跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病及其共病，（電子信箱）2443262531＠qq.com。