糖尿病和結(jié)核病
——一對(duì)難兄難弟

◎文/李曄王璟（安徽省胸科醫(yī)院結(jié)核一科）

專家介紹

李曄，副主任醫(yī)師，安徽省胸科醫(yī)院結(jié)核一科副主任，中國(guó)防癆協(xié)會(huì)青年委員；安徽省防癆協(xié)會(huì)青年理事會(huì)副主任委員。擅長(zhǎng)結(jié)核性胸膜炎、耐多藥肺結(jié)核、頸淋巴結(jié)結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、骨結(jié)核的診治。多次主持、參與省衛(wèi)生廳結(jié)核病相關(guān)課題研究。

“老張啊，醫(yī)生都說(shuō)讓您注意控制飲食了，稀飯、堅(jiān)果這些都是不可以吃的啊！”公園里，正在興致勃勃下著象棋的張大爺聽到老友的溫馨提醒，收回了正準(zhǔn)備向滿桌子零食伸出去的手，苦笑著搖了搖頭。

張大爺今年59歲，是數(shù)十年的“資深”糖尿病患者。這張大爺除了平時(shí)愛與老朋友們下下棋、聽聽曲，沒事在各大商場(chǎng)閑逛之外，最大的愛好就是品嘗各種美食。可自從患上糖尿病以后，不能隨時(shí)隨地接受美食的召喚，而且時(shí)不時(shí)還得在手指頭上挨一針監(jiān)測(cè)血糖，這可真是苦了張大爺，更不用說(shuō)每日三頓不能斷的降血糖藥物。而患病時(shí)間一長(zhǎng)，張大爺逐漸開始忽視了糖尿病這個(gè)問題，遇到喜愛的食物總是管不住嘴，并且經(jīng)常忘記按時(shí)吃藥，所以血糖控制得不好，經(jīng)常明顯超標(biāo)。張大爺對(duì)此卻也沒有足夠的重視，覺得血糖高一點(diǎn)無(wú)所謂，身體也沒什么不舒服。

又是一個(gè)嚴(yán)冬過去，春寒料峭，緊緊實(shí)實(shí)的裹了一個(gè)冬天的張大爺剛剛除去一身的累贅，更換上清爽的春裝，便病倒了。這一病可沒那么簡(jiǎn)單，咳嗽、咳痰、胸悶、食欲下降等一系列癥狀接踵而來(lái)，平時(shí)常用的止咳藥、消炎藥似乎一下子全部失去了效果。

張大爺?shù)募胰诵募敝纶s緊帶著張大爺?shù)结t(yī)院就診，經(jīng)過血檢、痰檢、胸部CT、PPD試驗(yàn)等一系列的檢查，最終張大爺被確診為“肺結(jié)核”，并且處于活動(dòng)期，肺部病灶已經(jīng)形成了一個(gè)空洞形態(tài)，說(shuō)明張大爺生病的時(shí)間已經(jīng)不短了，醫(yī)生建議住院治療。張大爺和家人十分震驚，認(rèn)為全家的健康狀況都基本良好，并沒有家人患上過結(jié)核這種“怪病”，怎么現(xiàn)在突然就得了這樣的病，心情異常沮喪。家人在辦理住院的同時(shí)，也向醫(yī)生仔細(xì)詢問了有關(guān)疾病的情況。

李曄主任解釋道：“其實(shí)結(jié)核病并不是一種‘怪病’，它是一種由結(jié)核桿菌侵入人體后引起的慢性消耗性疾病，這種疾病有著強(qiáng)烈的傳染性，通常是因?yàn)榉谓Y(jié)核活動(dòng)期的患者咳嗽、打噴嚏、高談闊論時(shí)，帶有結(jié)核桿菌的飛沫噴出體外，而健康無(wú)病者不小心吸入這些結(jié)核桿菌后便有感染的可能性。它并不受性別、年齡、種族等限制，并且可以侵襲人體多個(gè)器官，而最常見的受累部位就是肺部，這就稱為‘肺結(jié)核’，即是大家通俗所說(shuō)的‘肺癆’。也就是說(shuō)，即使沒有家人得過結(jié)核病，張大爺如果平時(shí)經(jīng)常在人多聚集的密閉環(huán)境活動(dòng)，比如商場(chǎng)、超市這種空氣欠流通的地方，也可能因?yàn)槲肽吧姆谓Y(jié)核患者排出的結(jié)核桿菌而患上結(jié)核病。”

并且，張大爺患有多年的“糖尿病”，血糖控制不佳，這種情況下就比一般人更容易感染結(jié)核桿菌而罹患“結(jié)核病”。因?yàn)樘悄虿』颊唧w內(nèi)糖類、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，很容易造成營(yíng)養(yǎng)不良。當(dāng)血糖升高時(shí)，機(jī)體的酸性環(huán)境和免疫功能的下降，就為結(jié)核菌的生長(zhǎng)創(chuàng)造了有利條件。而當(dāng)這兩種疾病并存時(shí)，肺結(jié)核形成的病灶往往比單一的肺結(jié)核病灶更嚴(yán)重，從而增加了肺結(jié)核的治療難度。另一方面，抗結(jié)核藥物雖然是治療肺結(jié)核的有力武器，但也可能影響糖尿病的治療，從而對(duì)糖尿病產(chǎn)生不利影響。

李曄主任一再?gòu)?qiáng)調(diào)：“像張大爺這樣糖尿病合并肺結(jié)核的情況需要引起足夠的重視，早期發(fā)現(xiàn)，并采取及時(shí)、規(guī)范、合理、全程不間斷治療。特別是糖尿病血糖的控制，比如使用胰島素，否則也將影響抗結(jié)核的治療效果。而經(jīng)過及時(shí)規(guī)范化的治療，肺結(jié)核是可以完全治愈的?！?/p>

在醫(yī)生的耐心解答下，張大爺和家人終于解除了大部分的疑慮，安心地住院治療了。

其實(shí)在中國(guó)這個(gè)糖尿病患者人數(shù)居全球之首的國(guó)家，和張大爺“同病”相連以及有著同樣顧慮的人顯然并不在少數(shù)，那么，在我們平時(shí)生活中如何防患于未然，將糖尿病與肺結(jié)核這對(duì)難兄難弟雙管齊下地“治理”好呢？

糖尿病患者需要嚴(yán)格控制飲食從而控制血糖，而作為消耗性疾病的肺結(jié)核又需要患者補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)?！疤悄虿　辈荒艹裕胺谓Y(jié)核”又要吃好，這就需要在“不吃”與“吃”之間找好平衡點(diǎn)，也就是在規(guī)定的熱量范圍內(nèi)，盡量保持營(yíng)養(yǎng)平衡。主食最好以谷物為主，山芋、土豆等淀粉含量高的食物應(yīng)適量攝入。多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉類、魚蝦類、蛋乳類等，增加高膳食纖維及高維生素飲食。多飲水，以保證機(jī)體代謝，促進(jìn)毒素的排泄。限制難以產(chǎn)生飽腹感的脂肪攝入，如油炸食品及各種美味的堅(jiān)果類食品。如此盡力做到主食粗細(xì)搭配，副食葷素搭配，不挑食，不偏食?；蚩刹捎蒙俪远嗖?，如一日5～6餐的辦法，兼顧兩種疾病的飲食治療。

在治療上，除了通過飲食的控制及運(yùn)動(dòng)療法以外，還可以使用口服降血糖藥物及胰島素。但因糖尿病與肺結(jié)核兩病共存時(shí)，由于肺結(jié)核所引起的發(fā)熱等中毒癥狀的消耗，可影響人體胰腺的功能，從而導(dǎo)致體內(nèi)胰島素分泌障礙，血糖升高更明顯。而肺結(jié)核則病變范圍趨向于廣泛，肺組織破壞多，形成干酪樣及空洞病灶，排菌多，病情更危重。并且糖尿病患者常合并有心、腦、腎等多器官損害，治療難度增大，通常建議治療初始采用胰島素治療，當(dāng)治療穩(wěn)定期肺結(jié)核病情控制且血糖值理想后，可根據(jù)具體情況更換為口服降糖藥物維持治療。

對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核的飲食和治療有了初步的認(rèn)識(shí)后，更重要的是我們?cè)撛鯓宇A(yù)防這兩種疾病的侵害呢？

早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)、合理的治療，是控制這兩種疾病的關(guān)鍵。對(duì)于糖尿病患者，可以定期進(jìn)行胸部X線檢查及痰結(jié)核菌檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，早期治療。并且在糖尿病治療過程中，如果出現(xiàn)血糖不穩(wěn)定或者控制不佳、消瘦、合并咳嗽咳痰等呼吸道癥狀或者發(fā)熱等結(jié)核中毒癥狀時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行胸部X線檢查。而老年及青少年糖尿病患者由于免疫力相對(duì)低下，應(yīng)更加注意肺結(jié)核的排查。對(duì)于肺結(jié)核患者，可以行常規(guī)血糖檢查；另外，肺結(jié)核患者如有持續(xù)抗結(jié)核治療效果不佳，應(yīng)考慮是否存在合并糖尿病的可能性，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖及尿糖，可疑者可行糖耐量實(shí)驗(yàn)或糖基化血紅蛋白測(cè)定，以便早期發(fā)現(xiàn)隱形糖尿病。

糖尿病和肺結(jié)核看似一對(duì)密不可分的難兄難弟，其實(shí)只要我們?cè)谄綍r(shí)的生活中對(duì)自己的身體狀況多留心，平衡飲食，合理作息，遇見疾病問題及時(shí)解決，不盲信，不畏懼，又何愁不能將其撲滅于星星之火時(shí)？